Симптомы, причины и лечение нарушений пульса и сердцебиения

Симптомы причины и лечение нарушений пульса и сердцебиения

Сердцебиение – это нормальная физиологическая функция, означающая сокращение сердца и перекачку крови по организму. Пульс – это удары сердца, которые мы ощущаем в сосудах, особенно на запястье или на шее.

Однако иногда пульс может стать неритмичным или слишком быстрым, медленным или слабым. Эти нарушения пульса и сердцебиения могут быть признаком разного рода проблем со здоровьем.

Одним из основных симптомов нарушений пульса и сердцебиения является ощущение перебоев в работе сердца или неправильность ритма сердцебиения.

Это может проявляться в виде таких симптомов, как сердцебиение, учащенное сердцебиение, ощущение неправильного ритма сердца, замедление сердцебиения или ощущение потери сердечных ударов.

Причинами нарушений пульса и сердцебиения могут быть множество факторов, включая стресс, физическую активность, некоторые лекарства, инфекции, а также сердечные заболевания, такие как аритмия, ишемическая болезнь сердца, миокардит и другие.

Для лечения и устранения нарушений пульса и сердцебиения требуется выявление основной причины этих нарушений. В некоторых случаях достаточно изменить образ жизни, увлажнить воздух в помещении, регулярно заниматься физическими упражнениями или избегать стрессовых ситуаций. В других случаях могут понадобиться лекарственные препараты или вмешательство специалистов, таких как кардиолог или сердечно-сосудистый хирург.

Содержание

Симптомы

Нарушения пульса и сердцебиения могут проявляться различными симптомами, которые могут быть заметны как самому человеку, так и врачу при осмотре. Некоторые из основных симптомов включают:

  • Тахикардия: учащенное сердцебиение, когда сердце бьется частее обычного. Это может проявляться в ощущении быстрого пульса или же врач может заметить повышенную частоту сердечных сокращений при измерении пульса.

  • Брадикардия: замедленное сердцебиение, когда сердце бьется медленнее обычного. Врач также может заметить низкую частоту сердечных сокращений при измерении пульса.

  • Аритмия: неправильный ритм сердца, когда сердце бьется несинхронно или с пропущенными сокращениями. Это может быть заметно как самому человеку, так и врачу при прослушивании сердца или измерении пульса.

  • Сердцебиение: ощущение биения сердца в груди, которое может быть слишком сильным или нерегулярным. Это может быть связано с аритмией или другими нарушениями сердечного ритма.

При наличии этих симптомов важно обратиться к врачу для проведения диагностики и лечения. Врач может назначить дополнительные исследования, такие как ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца или Холтеровское мониторирование, для оценки состояния сердца и определения причины нарушений пульса и сердцебиения.

Необычное сердцебиение

Необычное сердцебиение — это состояние, когда пульс или сердцебиение отличаются от обычных нормальных значений.

Существуют различные типы необычного сердцебиения, и каждый из них может указывать на различные проблемы с сердцем или другими системами организма. Некоторые из наиболее распространенных типов необычного сердцебиения включают:

  • Тахикардия — учащенное сердцебиение, когда пульс превышает 100 ударов в минуту. Это может быть вызвано физической нагрузкой, стрессом или нарушением работы сердечной системы.
  • Брадикардия — замедленное сердцебиение, когда пульс опускается ниже 60 ударов в минуту. Это может быть связано с возрастными изменениями, использованием определенных лекарственных препаратов или проблемами с проводимостью электрических импульсов в сердце.
  • Аритмия — неправильный ритм сердцебиения. Это может проявляться как пропуски ударов сердца, дополнительные удары или неравномерные интервалы между ударами.

Эти типы необычного сердцебиения могут иметь различные симптомы, включая быструю или медленную частоту сердечных сокращений, ощущение сердцебиения, потерю сознания или головокружение.

Диагностика и лечение необычного сердцебиения зависят от типа и причины состояния. Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ) или другие тесты, чтобы оценить работу сердца и определить наличие аномалий.

Лечение может включать прием лекарств, регулировку диеты и образа жизни, физическую активность или, в некоторых случаях, хирургические вмешательства.

Если вы обнаружили необычное сердцебиение или у вас есть симптомы, связанные с сердцем, важно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Раннее обследование и обращение к специалисту помогут предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье сердца.

Боли в груди и одышка

Боли в груди и одышка

Боли в груди и одышка являются серьезными симптомами, указывающими на возможные нарушения пульса и сердцебиения. Эти симптомы могут быть связаны с различными причинами, включая сердечные заболевания, респираторные проблемы и стресс.

Одной из наиболее распространенных причин боли в груди и одышки является стенокардия – состояние, которое возникает из-за нехватки кровоснабжения сердечной мышцы. Это может происходить, когда артерии, которые поставляют кровь к сердцу, становятся суженными или заблокированными.

Боли в груди и одышка также могут быть проявлением сердечной аритмии – нарушения режима сердечного ритма. Это может вызвать нерегулярные или быстрые сердцебиения.

Если вы чувствуете боли в груди и одышку, особенно при физической нагрузке, стоит обратиться к врачу для проведения диагностики. Врач может назначить электрокардиограмму (ЭКГ), тест на физическую нагрузку, ультразвуковое исследование сердца и другие процедуры для оценки вашего состояния.

Популярные статьи  Метаболически здоровое ожирение: причины и механизмы возникновения

Лечение

Лечение болей в груди и одышки зависит от причины этих симптомов. В случае стенокардии или сердечной аритмии, врач может назначить лекарства для улучшения кровообращения и снижения риска сердечных приступов.

В некоторых случаях, продолжительное лечение может потребоваться для контроля симптомов и предотвращения осложнений. Это может включать принятие лекарств, изменения образа жизни (например, отказ от курения, здоровое питание и физическая активность) и регулярные визиты к врачу для контроля состояния.

Важно помнить, что боли в груди и одышка могут быть признаками серьезных заболеваний. Если вы испытываете эти симптомы, рекомендуется обратиться к врачу для получения консультации и диагностики.

Учащенный или замедленный пульс

Учащенный или замедленный пульс является одним из наиболее распространенных Симптомами нарушений пульса и сердцебиения. Учащенный пульс характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений, в то время как замедленный пульс отражает снижение частоты сокращений сердца.

Причины учащенного пульса:

  • Физическая нагрузка или употребление кофеина;
  • Сильное эмоциональное волнение или стресс;
  • Повышение температуры тела (например, при лихорадке);
  • Жаркая погода или перегревание организма;
  • Щитовидная железа или заболевания сердца, такие как аритмия или сердечная недостаточность;
  • Потеря крови или обезвоживание;
  • Прием некоторых медикаментов или наркотических веществ.

Причины замедленного пульса:

  • Физическая нагрузка или повышенная физическая активность;
  • Пониженное общее состояние организма;
  • Снижение температуры тела;
  • Щитовидная железа или заболевания сердца, такие как аритмия или сердечная недостаточность;
  • Прием некоторых медикаментов, таких как бета-блокаторы;
  • Синусовая аритмия или другие сердечные изъяны;
  • Нарушение электролитного баланса;
  • Ухудшенная функция щитовидной железы (гипотиреоз).

Учащенный или замедленный пульс могут быть признаками различных заболеваний и состояний организма. В случае постоянного или повторяющегося учащенного или замедленного пульса рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным врачом для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Причины

Нарушение пульса и сердцебиения может быть вызвано различными факторами. Некоторые из основных причин включают:

  • Сердечные заболевания: Недостаточная передача электрических сигналов в сердце может привести к нарушению ритма сердцебиения. Это может быть вызвано такими условиями, как аритмия, обструкция артерий, кардиомиопатия и сердечная недостаточность.
  • Стресс и эмоциональное напряжение: Сильные эмоции или стресс могут вызвать изменения в сердечном ритме. Например, высокий уровень стресса может вызвать такую ​​реакцию, как внезапное ускорение сердцебиения.
  • Желудочно-кишечные проблемы: Некоторые проблемы в желудочно-кишечном тракте, такие как изжога, может вызвать нарушение активности сердца из-за раздражения близлежащих нервных окончаний.
  • Постоянное употребление алкоголя или наркотиков: Долгосрочное употребление алкоголя или наркотиков может нанести серьезный вред сердцу, вызывая нарушение его работы и ритма.
  • Гормональные изменения: Нарушение в работе щитовидной железы или других эндокринных органов может привести к изменениям в пульсе и сердцебиении.
  • Нервные расстройства и психические заболевания: Некоторые неврологические или психологические заболевания могут вызвать изменения в сердечном ритме. Например, панические атаки могут вызвать быстрое сердцебиение и несостоятельность пульса.
  • Проблемы с дыханием: Когда дыхание затруднено или нарушено, сердце начинает работать быстрее, чтобы компенсировать недостаток кислорода в организме.
  • Лекарства: Некоторые медикаменты могут негативно влиять на сердце и вызывать изменения в его ритме. К таким препаратам относятся антиаритмические средства, антидепрессанты, антигистаминные препараты и некоторые другие.
  • Возраст и наследственность: Возраст и генетическая предрасположенность могут играть роль в развитии нарушений пульса и сердцебиения.

Стресс и эмоциональное напряжение

Стресс и эмоциональное напряжение

Стресс и эмоциональное напряжение могут оказывать значительное воздействие на сердце и пульс, вызывая нарушения в их работе.

В условиях стресса и эмоционального напряжения активируется симпатическая нервная система, что приводит к повышению уровня адреналина и норадреналина в крови. Эти гормоны вызывают так называемый «боевой или беговой» реакцию организма, в результате которой ускоряется сердцебиение и повышается артериальное давление. Длительные периоды напряжения и стресса могут привести к нарушению регуляции сердечного ритма.

У пациентов, испытывающих частые эмоциональные стрессы, часто наблюдаются следующие симптомы:

  • Повышение частоты сердечных сокращений;
  • Нарушение ритма сердца (аритмия);
  • Ощущение перебоев в сердцебиении;
  • Сильные сердцебиения (тахикардия);
  • Недостаток внимания и концентрации;
  • Чувство тревоги и беспокойства;
  • Мышечное напряжение;
  • Бессонница;
  • Усталость и избыточная чувствительность;
  • Повышенная потливость;

Для улучшения состояния сердца в условиях стресса и эмоционального напряжения необходимо принять несколько мер:

  1. Попытаться избегать стрессовых ситуаций и уравновесить свою эмоциональную сферу;
  2. Правильное питание, богатое витаминами и минералами, особенно витаминами группы В;
  3. Регулярная физическая активность;
  4. Лечение и контроль хронических заболеваний, таких как артериальная гипертония и сахарный диабет;
  5. Регулярные мероприятия для снижения стресса, такие как йога, медитация и релаксационные техники;
  6. Понимание и принятие собственной эмоциональной реакции на стресс;
  7. Возможно использование лекарственных препаратов, назначенных врачом, для контроля сердечного ритма и снижения уровня стресса.

Пример меню хорошего питания при стрессе:
Завтрак: Овсянка на молоке с фруктами или омлет с овощами
Полдник: Яблоко или груша
Обед: Куриная грудка на пару с овощным гарниром или рыба с картофельным пюре
Полдник: Смузи на базе ягод или зелени
Ужин: Тушеная говядина с овощами или куриная грудка с рисом

Важно помнить, что стресс и эмоциональное напряжение могут оказывать серьезное воздействие на пульс и сердцебиение, поэтому следует обратить внимание на свои эмоциональные состояния и заботиться о здоровье сердца.

Нарушение электрической активности сердца

Нарушение электрической активности сердца является одной из распространенных причин нарушений пульса и сердцебиения. Электрическая активность сердца обеспечивает синхронизацию сокращений сердечной мышцы и регулирует ритм сердцебиения.

Главный контролирующий центр электрической активности сердца называется синусовым узлом, который расположен в правом предсердии. Он генерирует электрические импульсы, которые затем распространяются через атриовентрикулярный узел и специальные проводящие пути к желудочкам сердца.

Популярные статьи  Влияние электронных сигарет на сердце, сосуды и легкие: что нужно знать

Нарушение электрической активности сердца может привести к различным формам аритмии, таким как тахикардия (ускоренное сердцебиение), брадикардия (замедленное сердцебиение) и фибрилляция предсердий (неупорядоченные и быстрые сокращения предсердий).

Основные симптомы нарушения электрической активности сердца могут включать пульсацию сердца, ощущение замедленного или ускоренного сердцебиения, пароксизмальные (внезапные и кратковременные) аритмии, приступы головокружения, ощущение сильных сердцебиений или пропуска сердечных сокращений, утомляемость.

Диагностика нарушений электрической активности сердца включает электрокардиограмму (ЭКГ), которая регистрирует электрическую активность сердца и помогает в определении типа аритмии.

Лечение нарушений электрической активности сердца может включать фармакологическую терапию для контроля ритма сердца, имплантацию кардиостимуляторов или дефибрилляторов для восстановления нормального ритма, а также процедуры аблации для устранения источника аритмии.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система является одной из самых важных систем организма, отвечающей за постоянную циркуляцию крови и обеспечение тканей кислородом и питательными веществами. Однако, она подвержена различным заболеваниям, которые могут привести к нарушению работы сердца и сосудов.

  • Ишемическая болезнь сердца — это состояние, вызванное недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. Главной причиной этого заболевания является атеросклероз, при котором внутренний слой артерий покрывается жировыми отложениями и образуется тромб.
  • Артериальная гипертензия — характеризуется повышенным артериальным давлением, что может привести к ухудшению работы сердца и повреждению сосудов. Это одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы и может стать причиной сердечной недостаточности, инфаркта или инсульта.
  • Аритмия — это нарушение регулярного ритма сердцебиения. Это может быть вызвано различными факторами, включая нарушения проводимости электрических импульсов в сердце или изменения в его сократительной функции.

Кроме того, существуют и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, такие как:

  1. Клапанные пороки сердца — это изменения в структуре и функции сердечных клапанов, что может привести к нарушению кровотока.
  2. Онкологические заболевания сердца — включают рак сердца и оболочек сердца. Эти заболевания являются редкими, но могут возникнуть у пациентов с определенными видами рака, таких как лимфомы или рак груди.
  3. Врожденные пороки сердца — это аномалии развития сердца, которые возникают у плода еще во время беременности. Они могут быть различной степени тяжести и требовать медицинского вмешательства для исправления.

Для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы могут применяться различные методы, включая лекарственную терапию, хирургические вмешательства, физиотерапию и изменение образа жизни, включая здоровое питание и физическую активность.

Заболевание Симптомы Лечение
Ишемическая болезнь сердца Боль в груди, одышка, учащение сердцебиения Препараты для расширения кровеносных сосудов, бета-блокаторы, хирургическое вмешательство
Артериальная гипертензия Головная боль, головокружение, шум в ушах Препараты для снижения артериального давления, изменение образа жизни
Аритмия Неправильный ритм сердцебиения, частые пульсация Антиаритмические препараты, электрическая стимуляция сердца, имплантация кардиостимулятора

Лечение

Лечение нарушений пульса и сердцебиения зависит от причины и тяжести симптомов. В некоторых случаях может потребоваться немедленная медицинская помощь, особенно если нарушения сердечного ритма вызывают серьезные проблемы с сердечной системой.

Основные методы лечения нарушений пульса и сердцебиения могут включать следующие:

  1. Лекарственная терапия: Назначение лекарств может включать препараты, которые регулируют сердечный ритм, снижают частоту сердцебиения или улучшают сократительную функцию сердца. Лекарства могут включать антиаритмические препараты или препараты, влияющие на функцию щитовидной железы.
  2. Кардиоверсия: Это процедура, при которой электрический разряд применяется для восстановления нормального сердечного ритма, если нарушение вызывает серьезное состояние.
  3. Имплантация кардиостимулятора: Если нарушение пульса вызвано синусовой аритмией, атриовентрикулярной блокадой или другими сердечными проблемами, врач может рекомендовать имплантировать кардиостимулятор для регулирования сердечного ритма.
  4. Радиочастотная аблация: Это процедура, при которой нежелательные ткани сердца, вызывающие нарушение ритма, удаляются с использованием высокочастотного электрического тока. Она может быть проведена при наличии тахикардии, фибрилляции предсердий или других аритмий.
  5. Хирургическое лечение: В некоторых случаях, особенно при наличии структурных проблем сердца, может потребоваться хирургическое вмешательство для исправления нарушений сердечного ритма.

Важно помнить, что лечение нарушений пульса и сердцебиения должно быть назначено компетентным врачом после проведения диагностики и оценки состояния пациента. Самолечение может быть опасным и привести к серьезным последствиям. Всегда обращайтесь к врачу для получения профессионального медицинского совета и назначения оптимального лечения.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение является одним из основных подходов к лечению нарушений пульса и сердцебиения. Основная цель лекарственной терапии — улучшение работы сердечной и сердечно-сосудистой системы, нормализация пульса и ритма сердца.

Для достижения этой цели врач может назначить следующие группы медикаментов:

  1. Антиаритмические препараты. Эти лекарства направлены на подавление аритмий и восстановление нормального ритма сердца. Примеры антиаритмических препаратов включают амидарон, верапамил, пропафенон и амодарон.
  2. Препараты для контроля артериального давления. Часто нарушения пульса и сердцебиения связаны с повышением артериального давления. Для его контроля могут быть назначены лекарства из группы антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и других классов препаратов.
  3. Дигиталисные гликозиды. Эти препараты используются для улучшения сократительной функции сердца и контроля сердечной недостаточности. Наиболее часто используемым дигиталисным гликозидом является дигоксин.
  4. Бета-адреноблокаторы. Эти препараты снижают пульс и давление, предотвращают аритмии и снижают нагрузку на сердце. Примеры бета-адреноблокаторов включают метопролол, пропранолол и атиенолол.
  5. Антикоагулянты. Когда нарушение пульса и сердцебиения связано с образованием тромбов, могут назначаться антикоагулянты для предотвращения их образования и развития осложнений. Наиболее распространенный антикоагулянт — варфарин.

При назначении медикаментозного лечения важно соблюдать правильную дозировку и регулярно посещать врача для контроля эффективности терапии и корректировки лечения при необходимости. Также необходимо быть внимательным к возможным побочным эффектам лекарств и сообщать о них своему врачу.

Популярные статьи  Мониторирование ЭКГ: методы и особенности холтеровского ЭКГ

Примеры препаратов для медикаментозного лечения нарушений пульса и сердцебиения
Группа препаратов Примеры препаратов
Антиаритмические препараты Амидарон, верапамил, пропафенон, амодарон
Препараты для контроля артериального давления Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ
Дигиталисные гликозиды Дигоксин
Бета-адреноблокаторы Метопролол, пропранолол, атиенолол
Антикоагулянты Варфарин

Кардиохирургические процедуры

Кардиохирургия – это область медицины, занимающаяся хирургическим лечением сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиохирургические процедуры используются для коррекции нарушений сердцебиения и пульса. Вот некоторые из них:

1. Коронарное шунтирование

Коронарное шунтирование, также известное как шунтирование коронарных артерий, – это операция, которая позволяет обходить заблокированные артерии сердца, улучшая кровоснабжение и устраняя симптомы ишемической болезни сердца. В рамках процедуры хирург использует другую артерию или вену пациента для создания обходного пути вокруг заблокированной артерии.

2. Вентрикулопластика

Вентрикулопластика – это процедура, в ходе которой изменяется форма и размеры поврежденного желудочка сердца (вентрикул). Это может использоваться для лечения ишемической кардиомиопатии – состояния, при котором происходит расширение и ослабление стенок сердца. В ходе вентрикулопластики, хирург моделирует стенки вентрикула, чтобы восстановить его нормальную функциональность.

3. Аблация

Аблация – это процедура, при которой хирург удаляет или уничтожает часть сердечной ткани, которая вызывает аритмию или нарушение сердечного ритма. Часто аблация проводится для лечения фибрилляции предсердий или атриовентрикулярной нодулярной тахикардии. В рамках процедуры используются специальные электроды, чтобы передать радиочастотную энергию или лазерное излучение к пораженной ткани и уничтожить ее.

4. Клапанная замена

Клапанная замена – это операция, в ходе которой заменяется поврежденный или нефункциональный клапан сердца на протез. Поврежденные клапаны могут вызывать нарушение нормального пульса и сердцебиения. В зависимости от состояния пациента и типа пораженного клапана, хирург может использовать механический или биологический протез.

5. Имплантация кардиостимулятора

Имплантация кардиостимулятора – это процедура, в ходе которой внутрисердечный электронный устройство – кардиостимулятор – вставляется в грудную полость пациента. Кардиостимулятор контролирует сердцебиение и может использоваться для лечения аритмий и нарушений пульса.

6. Трансплантация сердца

Трансплантация сердца – это кардиохирургическая процедура, в ходе которой больному пересаживается донорское сердце. Эта процедура используется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения неэффективны. Трансплантация сердца может привести к нормализации пульса и сердцебиения и улучшить качество жизни пациента.

Кардиохирургические процедуры являются важным инструментом в лечении нарушений пульса и сердцебиения. При назначении любой из этих процедур, хирург учитывает состояние пациента, тип и тяжесть заболевания, а также возможные побочные эффекты и осложнения. Необходимо обсудить все вопросы и сомнения с кардиохирургом, чтобы принять информированное решение и выбрать наиболее подходящую процедуру лечения.

Изменение образа жизни и физическая активность

Изменение образа жизни и физическая активность

Одной из важнейших составляющих лечения нарушений пульса и сердцебиения является изменение образа жизни и активизация физической активности. Регулярные упражнения помогают укрепить сердечно-сосудистую систему и улучшить работу сердца.

Важно помнить, что физическая активность должна быть адаптирована к возрасту, состоянию здоровья и физической подготовке пациента. Перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В основном, физические упражнения для нормализации сердцебиения направлены на улучшение кровообращения, укрепление сердечной мышцы и снижение стресса на организм. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание, велосипед или занятия на тренажерах.

Кроме физической активности, следует обратить внимание на образ жизни. Важно отказаться от курения и ограничить потребление алкоголя. Нарушения пульса и сердцебиения также могут быть связаны с повышенным уровнем стресса. Поэтому рекомендуется учиться расслабляться и применять методики управления стрессом, такие как медитация или йога.

Все эти изменения образа жизни и физической активности могут помочь восстановить нормальный ритм сердца и улучшить общее состояние здоровья.

Вопрос-ответ:

Какие симптомы могут свидетельствовать о нарушениях пульса и сердцебиения?

Возможны следующие симптомы: чувство сердцебиения или перебоев в сердечном ритме, слабость, головокружение, потливость, одышка, ощущение сдавленности или боли в груди.

Какие причины могут вызывать нарушения пульса и сердцебиения?

Причин может быть множество: стресс, нервное напряжение, физическая активность, нарушения в работе щитовидной железы, артериальная гипертония, заболевания сердца и сосудов, а также некоторые лекарственные препараты.

Каким образом диагностируются нарушения пульса и сердцебиения?

Для диагностики используются различные методы, включая ЭКГ (электрокардиографию), тесты на физическую нагрузку, мониторинг сердечного ритма на протяжении 24-48 часов, эхокардиографию и гормональные анализы.

Какое лечение может быть назначено при нарушениях пульса и сердцебиения?

Лечение зависит от причины и характера нарушений и может включать прием медикаментов для нормализации сердечного ритма, коррекцию образа жизни, физиотерапию, хирургическое вмешательство.

Какие последствия могут быть при нарушениях пульса и сердцебиения, если не обратиться к врачу?

Последствия могут быть разнообразными: от ощущения дискомфорта до серьезных осложнений, таких как аритмия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Видео:

Оцените статью
Геннадий Игнатов
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Симптомы, причины и лечение нарушений пульса и сердцебиения
Аортобифеморальное шунтирование при атеросклерозе ног — прогноз осложнения последствия