Тромбоэмболия легочной артерии (тэла)

Тромб в легких лечение шансы на выздоровление - процент выживания, тромбоз легочной артерии, симптомы и лечение

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Название исследования Описание
Электрокардиография (ЭКГ) Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой.Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:
  • учащение сердцебиения;
  • признаки перегрузки правого предсердия;
  • признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
  • нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
  • иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.

Рентгенография грудной клетки Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах:

  • смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне;
  • расширение правого предсердия и желудочка;
  • расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов);
  • расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола);
  • уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого;
  • ателектазы – участки спадения легочной ткани;
  • тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри;
  • плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ) При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца:
  • расширение правого желудочка;
  • ослабление сокращений правого желудочка;
  • выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка;
  • обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек);
  • у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.
Определение уровня d-димеров D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Что такое микроинфаркт. Симптомы, последствия и лечение

Анализы и диагностика ТЭЛА

Инструментальная диагностика данного состояния включает:

  • Рентгенография грудной клетки. В легких выявляют дисковидные ателектазы, приподнятый купол диафрагмы или плевральный выпот. Все эти признаки неспецифичны, но исключают различные причины боли и одышки.
  • ЭКГ.
  • Эхокардиография. Имеет ключевое значение в диагностике, прежде всего у больных с нестабильной гемодинамикой. Это исследование непосредственно выявляет тромбы в правых отделах сердца, и тромбы в крупных артериях легких (ствол и главные ветви). Косвенным признаком ТЭЛА, выявляемым при эхокардиографии, является перегрузка правых камер. Выявляют косвенный признак тромбоза легочной артерии — перегрузку правого желудочка: расширение полости желудочка, необычное движение перегородки между желудочками и D-образную форму левого желудочка.
  • УЗИ глубоких вен конечностей.
  • Специальный метод исследования — вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия. Это безопасное исследование, которое заключается в введении альбуминовых микросфер внутривенно, которые мечены технецием. Альбуминовые микросферы блокируют легочные капилляры и по этому признаку оценивают перфузию легких. Данное исследование дополняют исследованием вентиляции, что повышает специфичность обследования (при тромбозе вентиляция в сегментах легких, в которых плохое кровоснабжение, остается нормальной). То есть, выявляется несоответствие вентиляции и перфузии. Радиоактивное излучение при сцинтиграфии ниже, чем при выполнении КТ-ангиографии. Выполнение только перфузионной сцинтиграфии можно проводить больным с нормальной рентгенограммой.
  • КТ-ангиография. Это исследование стало методом выбора диагностики патологии сосудов легких. Можно просматривать легочные артерии до сегментарных ветвей. Специфичность метода составляет 96%. Методика является оптимальной для диагностики у больного, состояние которого стабильно. В другом случае больной не может быть транспортирован из реанимации.
  • Легочная ангиография считается золотым стандартом диагностики ТЭЛА. Однако выполняется редко, поскольку появилась менее инвазивное исследование КТ-ангиография. Диагностика основана на выявлении тромба, который дает дефект наполнения ветви легочной артерии или оно полностью отсутствует. Метод позволяет получить снимки периферических легочных артерий и выявить тромбы 1-2 мм в самых мелких артериях. Для исследования вводится контрастное вещество.

ЭКГ признаки ТЭЛА и рентгенографические признаки

Исследования крови:

D-димер — продукт деградации фибрина. Повышение его в плазме отмечается при остром тромбозе — это объясняется активацией фибринолиза и коагуляции. Нормальный уровень D-димера говорит о том, что диагноз ТЭЛА маловероятен. Также этот показатель неспецифичен, поскольку гиперпродукция фибрина отмечается при воспалении, кровотечении, инфаркте миокарда, аневризме аорты, онкологических процессах, травме, хирургических операциях. Специфичность D-димера при тромбозе уменьшается с возрастом

На этот показатель обращают внимание во время лечения, поскольку повышение его уровня после окончания лечения антикоагулянтами свидетельствует о риске рецидива.
При тромбоэмболии повышается уровень мозгового натрийуретического пептида, что связано с растяжением правого желудочка. Степень повышения пропорциональна тяжести больного

Однако, повышение данного маркера неспецифично, поскольку может наблюдаться при ишемии миокарда, гипертрофии левого желудочка, сепсисе и тахикардии. Тем не менее, отсутствие значительного повышения свидетельствует о благоприятном прогнозе ТЭЛА.

Причины развития тромбоэмболии

Тромбоэмболитические осложнения развиваются как при нарушении кровотока в сосудах нижних конечностей, так и на фоне иных предрасполагающих факторов.

Существуют три основных причины, которые влекут за собой формирование тромба. Они носят название триады Вирхова. Так, тромбы формируются при замедлении течения тока крови по венам, при нарушении целостности сосудистой стенки и при повышенной свертываемости крови. Все эти три фактора развиваются у больных в раннем периоде после перенесенной операции.

К наиболее опасным хирургическим вмешательствам в плане риска развития тромбоэмболитических осложнений, относят:

  1. Проведение операции на органах брюшной полости. Причем даже современная лапароскопия, проводимая в терапевтических и диагностических целях, не гарантирует отсутствие риска развития осложнений в виде тромбоэмболии. Развиваются они у 19% от общего числа прооперированных пациентов.
  2. Операции на внутренних половых органах, расположенных в малом тазу. Сюда можно отнести выскабливание матки и кесарево сечение. Риск развития тромбоэмболии приравнивается к 11,2%.
  3. Операции урологического плана, в том числе, резекция простаты. Риски осложнений достигают 7,1%.
  4. Операции, проводимые в нейрохирургических отделениях. Риск развития осложнений может достигать 24%.
  5. Удаление злокачественной опухоли из организма, независимо от места ее расположения. Риск повышается до 30%.
  6. Операции по поводу полученной травмы нижних конечностей, а также вмешательства, проводимые при протезировании тазобедренного или коленного сустава. Если пациент на протяжении долгого времени находится в обездвиженном положении, то вероятность развития тромбоэмболитических осложнений увеличивается до 84%.

Факторы риска:

  • Принадлежность женскому полу. Доказано, что тромбы чаще формируются именно у женщин, что во многом объясняется гормональными колебаниями в их организме.
  • Старческий возраст. По мере старения организма, увеличиваются риски формирования тромбов в сосудах.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. Эти факторы способствуют застою крови в венах.
  • Варикозное расширение вен, которое приводит к нарушению работы их клапанного аппарата, к замедлению скорости тока крови, к повышению агрегации тромбоцитов.
  • Прием гормональных контрацептивов. Эти препараты оказывают влияние на реологические свойства крови, сгущая ее.
  • Наследственная предрасположенность к тромбофилии и усиленному образованию тромбов.

Рак печени – причины

Протекать заболевание вот в двух формах может: первичной или вторичной. При первом сценарии развития патологии нормальные клетки, составляющие структуру печеночных тканей, перерождаются в атипичные.

Чаще такой рак печени причины возникновения имеет следующие:

  1. Присутствие в рационе еды, пораженной специфическим грибком, который продуцирует афлатоксин B1. Чаще он атакует продукты, хранящиеся в теплой и влажной среде. Речь идет о злаковых, масляничных культурах, арахисе, грецких орехах и сухофруктах.
  2. Гепатиты B и C в хронической форме. Подобные патологии сопровождаются мутационными процессами в клетках печени.
  3. Цирроз – заболевание, при котором возникает замещение нормальных тканей соединительными. В результате печень перестает нужным образом функционировать, что провоцирует развитие рака печени.
  4. Гемохроматоз – патологическое состояние, при котором отмечается повышенный уровень железа в организме. Возникает «ржавление» тканей: молекулы металла окисляются и повреждают живые клетки.
  5. Алкоголизм – поражение органа, сопровождающееся дегенерацией и перерождением ее тканей.
  6. Длительное применение анаболитических стероидов повышает риск развития карциномы.
  7. Описторхоз – паразитарное заболевание, провоцирующее дегенеративные изменения в печени и желчевыводящих путях.
  8. Воздействие на организм вредных химических соединений (пестицидов, полихлорированных дифенилов, нитрозаминов).

Вторичный рак печени возникает в результате разрастания метастатических узлов опухолей, которые образуются в других органах. Чаще так распространяется колоректальное онкозаболевание: это напрямую связано с особенностями кровотока. Значительно реже атипичные клетки происходят из простаты, легких. Строение метастатических узлов сходно с образованием первичного типа.

Рак печени – виды

В зависимости от области локализации онкозаболевания различают такие типы патологии:

  • эпителиальный;
  • неэпителиальный;
  • смешанный.

Также онкология имеет следующую классификацию:

  • первичный рак печени;
  • вторичный.

Рак печени – факторы риска

Существует ряд обстоятельств, увеличивающих вероятность развития данного заболевания.

Гепатоцеллюлярный рак печени чаще диагностируется у таких групп лиц:

  1. Болеющих сахарным диабетом. В результате недавних исследований была обнаружена взаимосвязь между этими заболеваниями.
  2. Лиц с избыточным весом. В большинстве случаев у них развивается неалкогольное жировое поражение печени (жировой гепатоз).
  3. Курящих. У лиц, покончивших с этой пагубной привычкой, вероятность развития заболевания снижается, но и в этот период он намного выше, чем у тех, кто никогда не курил.

Профилактика

Специфических методов не разработано. Но можно свести риски к минимуму, если придерживаться некоторых моментов:

  • Избегать стрессов. При невозможности освоить методики релаксации. Чтобы не устраивать гормональный «взрыв» в каждой ситуации на работе, по учебе и т.д.
  • Питаться, потребляя меньше животного жира и соли (не более 7 граммов).
  • Спать не менее 7 часов за ночь.
  • Придерживаться адекватного индивидуального режима физической активности. Не перенапрягаться и не сидеть на месте.
  • Своевременно лечить все патологии, независимо от типа и локализации.
  • Регулярно посещать хотя бы терапевта, если есть проблемы с сердечнососудистой системой — кардиолога. Минимум раз в год, для прохождения профилактических осмотров. Дальше врачи сориентируют, что делать при необходимости.

Венозная тромбоэмболия — это опасный неотложный или постепенно нарастающий патологический процесс по частичной или полной закупорке кровеносного сосуда.

Требует срочного обращения к докторам. В противном случае не избежать опасных осложнений.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии

Остановка движения тромба происходит в прямых сосудах, доставляющих жидкую соединительную ткань от легких к сердечной мышце, или же в их ветвях. Последствия напрямую зависят от количества «флотирующих» частиц, их размеров. Чем больше образование, тем скорее увеличится вероятность абсолютного перекрытия жизненно важных артерий.

Чаще всего заболевание диагностируется у пациентов с имеющимися проблемами в работе сердечно-сосудистой системы, включая нарушения в развитии клапанов.

Тромбоэмболия часто является осложнением послеоперационного вмешательства на брюшной полости, в области таза, включая органы репродуктивного назначения. Диагноз может быть связан с образованием тромбов. Многие из них, некоторое время, ведут себя скрытно. Патология считается проблемой пожилого возраста, так как со временем происходит износ сосудов, чаще распространены заболевания крови.

Внимание!

Люди, страдающие онкологическими заболеваниями, ожирением, а также те, кто ведет малоподвижный образ жизни, более всего подвержены тромбоэмболии легочной артерии.

В медицинских кругах тромбоэмболия не считают редким диагнозом. По среднестатистическим подсчетам, примерно 500-600 тысяч человек в год обращаются в медучреждения с этим вопросом. Половину пациентов из этого числа, к сожалению, спасти оказывается невозможным. Это происходит из-за образования тромбов, их неожиданного отрыва и скорости передвижения. Частички крови могут вести себя тихо всю жизнь, а могут оторваться, совершенно незаметно.

Помимо концентрации тромбов в нижних конечностях и тазовой области, они могут появляться в правом предсердии, в верхних конечностях, но такое состояние наблюдается уже более редко. Алгоритм прост: при травме верхнего покрова сосудистого русла, открывается следующий слой, который способствует более быстрому свертыванию кроветворной жидкости, к этому участку присоединяются другие частички.

Типы патологии:

  • массивная – поражает две третьих части легочных ветвей (болезненность ведущих артерий, а также самого ствола), провоцирует снижение артериального давления, приводит к шоковому состоянию;
  • субмассивная – поражает одну третью часть сосудистой сетки (патология отдельно взятых сегментарных участков органов дыхания), может быть задет правый желудочек сердечной мышцы, наблюдаться нарушения функций миокарда;
  • немассивная – проявляется в виде поражения менее чем одной третьей части всей дыхательной структуры (речь идет об отдаленных артериях за средней частью), сопровождается минимальным количеством признаков или их полным отсутствием, вызывает инфаркт одного из органов дыхания.

Причины патологии

Важно отметить, что тромбоэмболическая болезнь никогда не возникает без причин, всегда есть какие-либо факторы, провоцирующие отрыв тромба от сосудистой стенки или перемещение его в другое место, способствуя тем самым закупорке вен и венозной непроходимости. Возникновение тромбоэмболии

Возникновение тромбоэмболии

Для того чтобы избежать таких последствий, нужно точно знать причины тромбоэмболии и стараться избегать их возникновения. К наиболее распространенным факторам развития болезни относятся:

  1. Варикоз и хроническая венозная недостаточность. Сюда же можно отнести следующие патологии: повышенная свертываемость крови, заболевания сердца с высоким артериальным давлением, атеросклероз, тяжелые травмы ног и позвоночника, сахарный диабет, беременность и роды, чрезмерные физические нагрузки, стресс.
  2. Нередко такой недуг, как тромбоэмболия, поражает людей с избыточным весом, ведущих сидячий образ жизни.

Симптомы заболевания

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Специалисты определяют три вида ТЭЛА, зависимо от того, какой объем поражения сосудов легких наблюдается. При массивной ТЭЛА поражается больше 50% сосудов легких.

В данном случае симптомы тромбоэмболии выражаются шоком, резким падением артериального давления, потерей сознания, имеет место недостаточность функции правого желудочка. Последствием гипоксии головного мозга при массивной тромбоэмболии иногда становятся церебральные нарушения.

Субмассивная тромбоэмболия определяется при поражении от 30 до 50% сосудов легких. При такой форме заболевания человек страдает от одышки, однако  артериальное давление остается в норме. Нарушение функций правого желудочка выражено меньше.

При немассивной тромбоэмболии функция правого желудочка не нарушается, однако больной страдает от одышки.

В случае подострой тромбоэмболии имеет место нарастание правожелудочковой и дыхательной недостаточности, признаки инфарктнойпневмонии. Рецидивирующая хроническая форма тромбоэмболии отличается повторением одышки, симптомами пневмонии.

Симптомы тромбоза легочной вены многообразны. Они зависят от того, насколько обширно поражение, каково общее состояние здоровья человека, как быстро развивается тромбоз. Сложность в правильной постановке диагноза заключается в том, что тромбоз легочной вены имеет множество симптомов, которые проявляются в самых различных сочетаниях.

” alt=””>

К ряду общих симптомов можно отнести:

  • Внезапную одышку;
  • Учащённое сердцебиение, достигающее 100 ударов в минуту;
  • Бледный, сероватый оттенок кожи;
  • Болевой синдром, локализующийся в грудной клетке;
  • Проблемы с пищеварением;
  • Набухание вен шеи и их пульсацию;
  • При исследовании слышатся шумы в сердце;
  • У пациента падает давление.

Человек может впадать в кому, у него развивается резкая боль в грудной клетке, он теряет сознание.

В некоторых случаях наблюдается лихорадка, кровохарканье.

Актуальность тромбоэмболии легочной артерии невозможно переоценить, ведь это заболевание занимает 3 место в структуре смертности населения после ишемической болезни сердца и инсульта.

Патогенез и этиология тромбоэмболии легочной артерии

В настоящий момент отмечается рост уровня заболеваемости ТЭЛА из-за ряда причин:

  • недостаточная оснащенность больниц районного уровня необходимым оборудованием для своевременной диагностики;
  • высокая распространенность сердечной и бронхолегочной патологии среди населения, которая зачастую маскирует признаки ТЭЛА.

Верхняя полая вена отводит кровь верхней половины тела (головы, шеи и верхних конечностей), кровь нижней половины тела собирает нижняя полая вена. Далее полые вены несут венозную кровь в правые отделы сердца: предсердие и желудочек.

Через легочной ствол, который тотчас делится на легочные артерии (правую и левую), кровь из правого желудочка протекает в легкие. Из легких артериальная кровь стремится по легочным венам в левое предсердие, желудочек, далее по аорте разносится по всему телу человека.

Малый круг кровообращения образуют легочные артерии и вены, а аорта, верхняя и нижняя полые вены – большой круг.

Ряд заболеваний сопровождается тромбообразованием в различных венах. Растущие тромбы способны отрываться и по системе полых вен могут попасть в легочную артерию приводя к тромбозу (см. схему).

Результатом тромбоза и прекращения/затруднения кровотока, является рост сопротивления в легочных сосудах, которое распространяется на правый желудочек, а затем предсердие, что приводит к возрастанию давления в правых отделах (правожелудочковая недостаточность).

Лидер по поставке тромбов в легкие — система нижней полой вены, а самой распространенной этиологией ТЭЛА считается тромбоз глубоких вен, в частности бедренных и тазовых.

Факторы риска ТЭЛА

Первичные:

мутации генов, кодирующих белки гемостаза;

” alt=””>

Тромбоэмболия легочной артерии – это перекрытие просвета артериальных сосудов легких кровяными сгустками, которые оторвались от венозных стенок.

ХОЛЕСТЕРИН исчезнет навсегда за 3 дня! Домашний способ. Для того чтобы избавиться от холестерина нужно. Интервью Врач-кардиолог Минздрав minzdrav.ru

Елена Малышева: Образование тромбов в сосудах легко предотвратить! Для чистки сосудов и избавления от тромбов нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом malisheva.ru

Противопоказания к тромболизису

Врач учитывает при назначении тромболизиса показания и противопоказания. Тромболитическая терапия запрещена в следующих случаях:

  • гипертонический криз;
  • недавно проведенные операции (риск внутреннего кровотечения в месте хирургического вмешательства);
  • болезни крови;
  • возраст старше 70 лет (сосуды становятся хрупкими и возможно развитие геморрагий);
  • наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
  • склонность к кровотечениям (низкая свертываемость крови);
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные ЧМТ (до 2 недель с момента получения);
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
  • аневризма любой локализации;
  • недостаточность функции печени или почек;
  • индивидуальная непереносимость медикаментов.

Даже если перечисленные выше противопоказания не выявлены, то существуют следующие запреты для проведения процедуры при острых состояниях:

  • При ОИМ. Условные противопоказания к тромболизису при инфаркте миокарда – наличие у пациента атеросклероза или с момента приступа прошло более 6 часов. Тромболизис при инфаркте в этих случаях будет слабо эффективен.
  • При ОКС. Острый коронарный синдром возникает по разным причинам и противопоказанием к тромболитической терапии у пациентов с ОКС является отсутствие тромбоза.
  • При инсульте. Тромболизисная терапия не всегда нужна пациентам с ОНМК. Если при ишемическом инсульте нежелательно делать процедуру, если с момента приступа прошло много времени, то тромболизис при инсульте геморрагического характера опасен усилением внутричерепных кровоизлияний.
  • При ТЭЛА. Противопоказаний нет. При этой патологии отмечается выраженное нарушение или полное прекращение легочного кровотока и без медикаментозной помощи легочная тромбоэмболия заканчивается смертью. Проведение тромболизиса помогает спасти жизнь.

Но все противопоказания относительны. Нередко, в тяжелых случаях, врачи применяют тромболизис при ТЭЛА или обширных инфарктах без уточнения перечня запретов. Это связано с тем, что у пациента резко ухудшаются жизненные показатели, а введение тромболитиков помогает избежать летального исхода.

3 Формы тромбоза

Формы заболевания подразделяются по масштабности поражений и по течению болезни.

Уровень поражения:

  1. 1. Массивной формой называется ситуация, когда большой тромб перекрыл кровоток основной артерии легкого. В этом случае человек чувствует удушье, теряет сознание, давление крови падает, начинается судороги, затем наступает смерть.
  2. 2. Тромбоэмболия легочных сегментов или тонких ветвей легочных сосудов. В этой ситуации одышка умеренная, болевые ощущения не сильные, давление снижается плавно.
  3. 3. Тромбоэмболия тонких сосудов легких. Проходит, как правило, бессимптомно, больной изредка испытывает кратковременные боли в груди.

Определение болезни по течению:

  1. 1. Острейшее – протекает очень быстро, происходит полная закупорка большой легочной артерии. Останавливается дыхание, замирает сердцебиение, наступает смерть.
  2. 2. Течение болезни с многократными инфарктами легких называется подострым. Характеризуется повторяющимися закупорками, длится такое состояние до нескольких недель, нередко заканчивается смертью больного.
  3. 3. Хроническим называется стояние с регулярной легочной эмболией мелких сосудов. На фоне этого заболевания развивается сердечная недостаточность.

Размножение аспарагуса

Разводится культура генеративным и вегетативным способами. Подробно о том, как размножить аспарагус разными способами смотрите здесь.

Классификация

В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:

  • массивная (тромб локализуется в главном стволе или основных ветвях легочной артерии)
  • эмболия сегментарных или долевых ветвей легочной артерии
  • эмболия мелких ветвей легочной артерии (чаще двусторонняя)

В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:

  • малую (поражены менее 25% легочных сосудов) — сопровождается одышкой, правый желудочек функционирует нормально
  • субмассивную (субмаксимальную — объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%), при которой у пациента отмечается одышка, нормальное артериальное давление, правожелудочковая недостаточность мало выражена
  • массивную (объем отключенного легочного кровотока более 50%) — наблюдается потеря сознания, гипотония, тахикардия, кардиогенный шок, легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность
  • смертельную (объем отключенного кровотока в легких более 75%).

ТЭЛА может протекать в тяжелой, среднетяжелой или легкой форме.

Клиническое течение ТЭЛА может быть:

  • острейшим (молниеносным), когда наблюдается моментальная и полная закупорка тромбом главного ствола или обеих основных ветвей легочной артерии. Развивается острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания, коллапс, фибрилляция желудочков. Летальный исход наступает за несколько минут, инфаркт легких не успевает развиться.
  • острым, при котором отмечается быстро нарастающая обтурация основных ветвей легочной артерии и части долевых или сегментарных. Начинается внезапно, бурно прогрессирует, развиваются симптомы дыхательной, сердечной и церебральной недостаточности. Продолжается максимально 3 – 5 дней, осложняется развитием инфаркта легких.
  • подострым (затяжным) с тромбозом крупных и средних ветвей легочной артерии и развитием множественных инфарктов легких. Продолжается несколько недель, медленно прогрессирует, сопровождаясь нарастанием дыхательной и правожелудочковой недостаточности. Могут возникать повторные тромбоэмболии с обострением симптомов, при которых нередко наступает смертельный исход.
  • хроническим (рецидивирующим), сопровождающимся рецидивирующими тромбозами долевых, сегментарных ветвей легочной артерии. Проявляется повторными инфарктами легких или повторными плевритами (чаще двусторонними), а также постепенно нарастающей гипертензией малого круга кровообращения и развитием правожелудочковой недостаточности. Часто развивается в послеоперационном периоде, на фоне уже имеющихся онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых патологий.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: