Тампонада сердца и гемотампонада: что это такое, причины, характерные симптомы и лечение

Тампонада сердца неотложная помощь

Неотложная помощь в данном случае заключается в экстренном удалении биологической жидкости, скопившейся в полости перикарда, путем пункции, выполняемой под местной анестезией, и путем откачивания излишков жидкости. «Откачка» жидкости может выполняться и посредством хирургического вмешательства, если тампонада имеет травматический или послеоперационный генез. Дренирование заполненной жидкостью полости поможет резко снизить внутриперикардиальное давление.

Субксифоидальный перикардиоцентез проводят для нестабильных пациентов при подозрении на тампонаду сердца. По возможности, проводят электрокардиографический мониторинг во время ввода иглы для подъема ST-сегмента (с указанием контакта с эпикардом и при необходимости вывода иглы). Перикардиоцентез применяют при выжидательной тактике. Забор всего 10 мл крови может нормализовать АД. Тем не менее, отрицательный результат при аспирации крови не исключает диагноз.

В том случае, если после принятия данных мер экссудат продолжает скапливаться, пациенту можно установить специальный катетер, который обеспечит нормальный отток лишней влаги.

Следующим этапом лечения тампонады сердца станет поддерживающая инфузионная терапия, то есть введение ноотропных препаратов или плазмы крови, а завершающим этапом – лечение основного заболевания. Медикаментозная терапия при кардиотампонаде применяется, если нет возможности вывести жидкость из сердечной сумки немедленно.

Для пациентов, диагноз которых подтвержден или подозревается, показаны более радикальные процедуры, такие как торакотомия с перикардиотомией или создание субксифоидального перикардиального окна. В случае, если присутствует надлежащим образом обученный медицинский персонал, а состояние пациента является нестабильным, и у него не наблюдается реакция на другие реанимационные мероприятия, одна из этих процедур может быть проведена у кровати пациента в условиях неотложной помощи. В противном случае процедура выполняется в операционном зале, как только это становится возможным.

Из-за угрожающего жизни больного состояния при тампонаде сердца показана экстренная эвакуация жидкости из перикарда посредством пункции перикарда (перикардиоцентез) или хирургическое вмешательство. Чтобы обеспечить гемодинамическую поддержку, необходимо провести инфузионную терапию с внутривенным введением ноотропных препаратов, плазмы.

После эвакуации выпота, в область перикарда могут быть введены антибактериальные лекарственные препараты (Цефалоспорины или антибиотики пеницилиннового ряда), гормональные средства, склерозирующие препараты. Для предупреждения рецидива накопления жидкости, в полость перикарда устанавливают дренаж с целью постоянной эвакуации экссудата.

Если имеется высокий риск развития повторной тампонады сердца, то предпочтение в лечении данного заболевания отдают оперативному вмешательству (перикардиотомии), которое обеспечивает наиболее полную эвакуацию жидкости из полости перикарда. При проведении перикардиотомии делают отверстие в стенке перикарда для дренирования полости и производят ревизию его внутренней поверхности с целью обнаружения опухолевых очагов или гемоперикарда вследствие травмы.

Если вовремя не диагностировать тампонаду сердца, то практически во всех случаях наступает смерть больного. Ситуация может быть непредсказуема при развитии тампонады сердца и гемоперикарда из-за разрыва сердца или получения серьезной травмы, расслоения аневризмы аорты. Ранняя диагностика и оказание медицинской неотложной помощи при данном заболевании прогнозирует благоприятный исход и течение процесса реабилитации.

После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.

Лечение

Тампонада сердца – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. По этой причине после ее выявления необходимо срочное проведение хирургического вмешательства. Оно заключается в откачке лишней жидкости из полости перикарда под местным или общим наркозом.

Во многих случаях после операции в области ее проведения остается дренаж, который не извлекается до излечения заболевания, повлекшего за собой развитие тампонады. Приспособление мешает лишней жидкости собираться в полости перикарда и обеспечивает ее естественный отток. По жизненным показаниям проводится оперативное вмешательство вследствие разрыва аорты или миокарда.

Медикаментозная терапия направлена на обеспечение нормального состояния организма после проведения операции. Применяются следующие группы лекарственных средств:

антибиотики (Цефтриаксон, Доксициклин, Вильпрафен);
гормональные и антитиреоидные препараты (L-Тироксин, Сандостатин, Медрол);
склерозирующие средства (Этоксисклерол, Полидоканол).

Для борьбы с состоянием депрессии и нервозностью назначаются седативные препараты (Ново-Пассит, Седистресс, Седуксен). Лечение проводится в стационарных условиях. В этот период пациенту обеспечивается полный покой. Для нормализации состоянии при гипотензии внутривенно вводится плазменный, коллоидный или солевой раствор объемом 400–500 мл.

Если существует риск повторного развития заболевания или происходит образование рубцов, проводится частичное удаление перикарда. Оставшийся участок закрывается плевральным мешком.

Причины патологии

При тампонаде сердца нарушение гемодинамики зависит не столько от объема жидкости, сколько от скорости ее поступления и степени вместительности перикарда. При нормальном состоянии полость перикарда вмещает в себя около 30-40 мл жидкости, а давление внутри него составляет 0 мм ртутного столба. Из-за адаптационной способности медленное поступление и накопление до 2 литров выпота в перикарде приводит к не столь выраженному повышению давления в его полости.

Известно, что в конце диастолы уровень давления в правом желудочке и предсердии равен 8 и 6 мм рт.ст., при этом в левом желудочке и предсердии – до 16 и 12 мм ртутного столба. Тампонада сердца развивается в том случае, когда давление становится одинаковым конечному диастолическому уровню давления в желудочках.

Тампонада сердца является критическим состоянием, которое обуславливается постепенным накоплением жидкости в перикарде, существенным повышением давления внутри перикарда, нарушением наполнения диастолического давления желудочков, которое приводит к резкому сокращению сердечного выброса. По своим клиническим признакам тампонада сердца может быть и острой, и носить хронический характер.

Тампонада сердца развивается из-за скопления в полости перикарда различной по характеру жидкости и газа. Жидкость, скапливаемая в полости, может быть представлена в виде: крови, лимфы, гнойного содержимого, транссудата и экссудата.

Зачастую, острая тампонада сердца развивается из-за гемоперикарда – кровотечения в полость перикарда, развивающегося при закрытых или открытых травмах грудной клетки или сердца. Также она может развиваться из-за вмешательств на органы грудной клетки (биопсия миокарда, установка венозного центрального катетера, исследование сердца с помощью зонда, операции на органы дыхания или сердечной системы).

Как уже было сказано, суть патологического процесса заключается в сдавливании собственно кардиальных структур экссудатом или кровью. Тампонада развивается в результате нескольких моментов. Наиболее частый вариант — полученная травма грудной клетки с повреждением самого сердца или перикарда. Возникает масс-эффект.

В норме количество серозной жидкости в полости сумки составляет 25 мл или чуть менее того, зависит от размеров органа (у женщин объем ниже). При нормальном положении вещей давление в перикарде определяется нулем. По мере накопления экссудата или крови оно повышается. Постепенный рост количества не приводит к сиюминутному критическому состоянию. Сумка может вместить до литра жидкости, если процесс течет постепенно.

Как только показатель давления в перикарде сравнивается с таковым в желудочках, наступает остановка сердца без возможности срочной реанимации. Это почти гарантированная смерть больного.

Заболевания	Наиболее частые случаи
Инфекционные заболевания	Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания: Герпес; ВИЧ; Туберкулез; Сифилис; Кандидоз и другие.
Злокачественные опухоли	Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология: рак молочной железы; рак легких.
Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани	Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите.
Метаболические нарушения	Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете.

Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.

Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда с триадой Бека (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):

Проникающие и непроникающие ранения;
Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Клиническая картина

Симптомы тампонады сердца развиваются из-за внезапного нарушения насосной функции сердечных камер, изменения сердечного выброса. Жалобы, которые предъявляют пациенты, не имеют специфичности:

чувство тяжести за грудиной;
нарастание одышки;
появившийся страх смерти;
постоянная слабость;
обильный холодный пот.

Внимание!

Тяжелое острое заболевание, причиной которого стал разрыв мышечной ткани сердца или аорты, характеризуется развитием коллапса геморрагического и обморока, которые требуют оперативной помощи. Если она не оказывается своевременно, пациент погибает.

Признаки хронической тампонады сердца схожи с клиникой ХСН. Пациент жалуется на:

одышку, вызванную обычной физической нагрузкой;
ортопноэ, когда задыхается в состоянии покоя;
проявления астении;
отсутствие аппетита;
выбухание яремных вен;
болезненность в правой части грудной клетки;
гепатомегалию;
явления асцита.

Если больной не получает адекватной медицинской помощи, происходит декомпенсация состояния. Декомпенсированный застой большого круга кровообращения приводит к тому, что развивается шок. Осмотр пациента помогает выявить признаки заболевания:

синюшность кожи;
возбудимость;
учащение пульса;
учащение дыхания, оно становится поверхностным;
пульс парадоксальный;
триаду Бека (низкое АД, глухость сердечных тонов, набухшие яремные вены).

При развитии острого процесса из-за активности системы симпатоадреналовой на протяжении нескольких часов организм способен поддерживать АД, улучшать венозный возврат.

Диагностика

Даже при наличии достоверных клинических симптомов лечение не следует начинать без инструментального подтверждения диагноза. Для этого используются такие методы, как общий осмотр, электрокардиограмма, УЗИ сердца, эхокардиография.

ЭКГ-признаки тампонады сердца неспецифичны. Выявляются синусовая тахикардия и снижение общего вольтажа.

При рентгенографии, если выпот небольшой, изменений выявлено не будет. Однако если в перикард вылилось достаточно много крови, для сердца будет характерна сглаженность его контуров, увеличение размеров органа.

ЭХО-КГ является наиболее достоверным и информативным методом. Она позволяет определить как наличие жидкости в полости перикардиальной сумки, так и коллапс правого желудочка в диастоле.

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

физикальный осмотр больного;
ЭКГ;
рентгенография;
Эхо-КГ.

Диагностировать состояние можно по симптоматике, однако, дифференциальная диагностика должна проводиться с такими состояниями, как ХЛБЛ, перикардит, гипотензия, компрессия миокарда, а также другими со схожими признаками.

Если пациент находится в адекватном состоянии, то диагностику начинают с осмотра и сбора анамнезов (жалоб, семьи и т. п.). Уже это помогает предположить тампонаду и её причину.
Если же пациент находится без сознания, сразу приступают к инструментальной диагностике и неотложному лечению.

К эффективным методикам аппаратной диагностики можно отнести:

ЭхоКГ. Наиболее точное исследование. Помогает обнаружить жидкость в области перикарда, диастолический коллапс, изменённую скорость кровотока на вдохе. Иногда ЭхоКГ проводится чреспищеводно, если симптомы тампонады появились после операции или же обычная ЭхоКГ оказалась неинформативной.
ЭКГ, обнаруживающая низкую амплитуду QRS и другие неспецифические симптомы тампонады.
Рентген груди, показывающий увеличение тени сердечной мышцы и отсутствующий венозный застой в легких.
Катеризацию правых отделений сердечной мышцы. Зачастую подтверждает диагноз тампонады.

Диагностика при любом заболевании очень важна: она позволяет своевременно обнаружить патологию и начать правильное лечение.

В данном случае диагностические мероприятия предполагают различные методы, которые помогают выявить болезнь на раннем этапе развития:

Электрокардиография в качестве диагностики используется в редких случаях, но с ее помощью можно проследить сердечный ритм.
Эхокардиография позволяет выявить наличие посторонней жидкости в околосердечной сумке. Этот метод исследования помогает в обнаружении патологии, а также в прослеживании результата лечения после хирургического вмешательства.

Рентгенография широко применяется для выявления подобных заболеваний, позволяет обнаружить тампонаду сердца по наличию рентген-снимка, на котором можно легко проследить лишние контуры и очертания сердца, что свидетельствует о развитии этой патологии.
Томография — самый действенный диагностический метод при любых заболеваниях, он хорош тем, что способен обнаружить тампонаду сердца на начальном этапе ее развития.

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Причины патологии

Тампонада сердца может развиваться при скоплении в перикардиальной полости различного по характеру выпота (крови, гноя, экссудата, транссудата, лимфы), а также газа. Наиболее часто острая тампонада сердца возникает при гемоперикарде — кровотечении в полость перикарда, развивающемся при открытых и закрытых повреждениях грудной клетки и сердца; вследствие проведения медицинских процедур (биопсии миокарда, зондирования сердца, установки центрального венозного катетера) и хирургических операций; при расслоении аневризмы аорты, спонтанном разрыве сердца у больных с инфарктом миокарда, при лечении антикоагулянтами.

Тампонада сердца может осложнять течение перикардитов (туберкулезного, гнойного, острого идиопатического), злокачественных опухолей сердца и легких, хронической почечной недостаточности, системной красной волчанки, микседемы и др.

Лечение: основные принципы терапии тампонады сердца

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией. Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Пункция перикарда

Профилактические мероприятия

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
предупреждение травм грудной клетки;
периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Возможные осложнения и прогнозы

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Тампонада сердца: что это такое, неотложная помощь, симптомы и лечение

Тампонаду и гемотампонаду можно коротко описать как сдавливание полостей сердца.

Но причины возникновения этих патологий и их лечение различны. Давайте разберемся, чем же все-таки они отличаются.

Патогенез тампонады сердца характеризуется повышением давления внутри околосердечной сумки (перикарда) из-за скапливающейся там жидкости, вследствие чего уменьшается количество сокращений сердца, приток венозной крови и объем сердечного выброса (объем кровообращения — количество крови, которое перекачивается за минуту).

При гемотампонаде сердца (гемотампонада перикарда или гемоперикардиум) происходит кровоизлияние внутрь околосердечной сумки.

Врачи выделяют две формы течения:

хроническую — медленное развитие патологии;
острую — резкий выброс крови или жидкости.

Тампонада чаще бывает хронической, а гемотампонада острой.

Симптомы

Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.

У пациентов с клиникой тампонады наблюдаются следующие симптомы:

боли в районе груди;
одышка и/или слабость;
сильное ощущение тревоги, страх смерти;
поверхностное дыхание;
холодный пот;
тахикардия.

Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим характерным симптомам:

поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
напряжение или увеличение яремных вен;
хрипы в легких;
бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
сильный кашель.

Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:

резкое падение артериального давления;
увеличенная частота дыхания;
глухие тоны сердца;
частое, но слабое сердцебиение;
пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
обмороки.

Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.

Неотложная помощь

Неотложная помощь при тампонаде или гемотампонаде сердца проводится только квалифицированными медиками.

Если человеку стало плохо дома, на улице или в другом месте, где срочное проведение экстренного удаления жидкости из околосердечной сумки невозможно, лучшим вариантом будет действовать по алгоритму:

вызвать бригаду скорой помощи;
обеспечить человеку покой и свежий воздух;
замерить артериальное давление;
в случае остановки дыхания, начать реанимационные действия.

Как проводится лечение?

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Гемотампонада лечится только хирургически. После проведения перикардиоцентеза больного срочно оперируют. Любое промедление может закончиться смертью.

В зависимости от причины возникновения гемотампонады:

ушивают место повреждения;
удаляют часть аорты и заменяют ее трансплантатом;

Прогноз

Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.

При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Клиническая картина

Симптомы варьируются в зависимости от остроты и основной причины тампонады. У пациентов с острой тампонадой могут наблюдаться одышка, тахикардия, тахипноэ, снижение мочеиспускания и / или спутанность сознания. Холодные и липкие конечности от гипоперфузии также наблюдаются у некоторых пациентов.

Комплексный обзор истории болезни пациента обычно помогает определить возможную этиологию выпота перикарда. Можно отметить следующее:

Больные с системным или злокачественным заболеванием с потерей веса, усталостью или анорексией
Боль в груди может быть симптомом у пациентов с перикардитом или инфарктом миокарда
Скелетно-мышечная боль или лихорадка могут присутствовать у пациентов с основным заболеванием соединительной ткани
В анамнезе почечная недостаточность может привести к рассмотрению уремии как причины выпота в перикарде
Тщательный анализ лекарств пациента может указывать на то, что лекарственная волчанка вызвала выпот в перикарде
Недавняя сердечно-сосудистая операция, коронарное вмешательство или травма могут привести к быстрому накоплению перикардиальной жидкости и тампонады
Недавняя имплантация электрокардиостимулятора или установка центрального венозного катетера может привести к быстрому накоплению перикардиальной жидкости и тампонады
Рассмотрим связанный с ВИЧ перикардитный выпот и тампонаду, если у пациента в анамнезе было внутривенное (IV) злоупотребление наркотиками или оппортунистические инфекции
Спросите об облучении стенки грудной клетки – например, при раке легкого, средостения или пищевода
Узнайте о симптомах ночных потов, лихорадки и потери веса, которые могут указывать на туберкулез

В клиническом исследовании пациентов с тампонадой сердца наиболее распространенными симптомами и признаками были одышка, тахикардия и повышенное яремное венозное давление. У больных с травмой могут присутствовать признаки повреждения грудной стенки.

Тахикардия, тахипноэ и гепатомегалия наблюдаются более чем у 50% пациентов с тампонадой сердца, а сниженные тоны сердца и трение перикарда присутствуют примерно у трети пациентов. У некоторых пациентов может возникнуть головокружение, сонливость или сердцебиение. Холодная, липкая кожа и слабый пульс из-за гипотонии также наблюдаются у пациентов с тампонадой.

Неотложная помощь и лечение

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

Причины развития

В нормальном, работающем состоянии миокарда, сердечная сумка содержит не более сорока мл. жидкости. Превышение этого лимита, уже ведет к значительным нарушениям, достигающим верхней отметки на уровне 200-250 мл.

Однако существуют и хронические формы заболевания, при которых возможно накопление до одного лира жидкости. Это характерно при малых и постепенных поступлениях жидкости в сердечную сумку. Полость медленно растягивается, привыкая к новому состоянию и предел критичности временно отодвигается.

Заболевания	Наиболее частые случаи
Инфекционные заболевания	Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания: Герпес; ВИЧ; Туберкулез; Сифилис; Кандидоз и другие.
Злокачественные опухоли	Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология: рак молочной железы; рак легких.
Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани	Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите.
Метаболические нарушения	Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете.

Проникающие и непроникающие ранения;
Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Признаки гемотампонады

В данном случае клиническая картина развивается в считанные минуты или часы, в зависимости от объема кровопотери и выхода жидкой ткани в перикард.

Среди симптомов:

Синкопальное состояние. Обморок. Глубина его зависит от характера патологических изменений. Обычно привести больного в чувства почти невозможно. А при успехе возникает рецидив. Заканчивается все сопором, комой.
Интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке, обусловленная разрывом миокарда или крупного сосуда. На фоне полученной травмы подобное явление можно и не заметить.
Тахикардия при общем слабом пульсе. Частота сердечных сокращений составляет 100-120 ударов в минуту и выше.
Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. «Острый» больной выглядит как восковая фигура.
Тахипноэ. Типичный признак гемотампонады — учащение дыхания при парадоксальном пульсе: в момент набора воздуха он исчезает и не фиксируется.
Выраженное падение артериального давления. Уровень близок к критическому. По ходу прогрессирования процесса показатели тонометра продолжают снижаться. Сама по себе выраженная гипотензия может закончиться обмороком, комой. Смертью человека.
Набухание сосудов шеи. Свидетельствует в пользу роста давления в венах.

Второй вариант неотложного состояния называется гемоперикард или скопление крови в околосердечной сумке.

Диагностика тампонады сердца

Предположить наличие тампонады сердца можно при одновременном развитии у больного одышки, тахикардии или тахипноэ, повышенного ЦВД, низкого АД, парадоксального пульса при отсутствии признаков недостаточности левого желудочка. Парадоксальный пульс не является характерным симптомом тампонады сердца и может также сопровождать ХОБЛ, острый приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, инфаркт миокарда правого желудочка, констриктивный перикардит. Парадоксальный пульс может отсутствовать у пациентов с тампонадой сердца при острой или хронической аортальной недостаточности, ДМПП, тяжелой гипотензии, локальной компрессии миокарда (например, массивными сгустками крови).

Эхокардиография при тампонаде сердца имеет наиболее высокую диагностическую ценность, так как позволяет обнаружить даже небольшой объем выпота в полости перикарда, а также наличие диастолического коллапса правых камер сердца и изменение скорости кровотока через трикуспидальный и митральный клапаны на вдохе. Чреспищеводная ЭхоКГ проводится при появлении признаков тампонады после хирургического вмешательства на сердце, при трудностях выявления перикардиального выпота.

ЭКГ-проявления тампонады сердца обычно неспецифичны (низкая амплитуда комплекса QRS, уплощенные или отрицательные зубцы T, при большом объеме выпота — полная электрическая альтернация зубцов P и T и комплекса QRS). Рентгенография грудной клетки при тампонаде сердца часто выявляет увеличенную тень сердца с ослабленной пульсацией, отсутствие венозного застоя в легких.

Катетеризация правых отделов сердца позволяет подтвердить диагноз тампонады сердца и оценить выраженность гемодинамических нарушений. Импульсная допплерография при тампонаде сердца показывает зависимость кровотока через клапаны сердца от дыхательных экскурсий (уменьшение трансмитрального кровотока на вдохе >25%, уменьшение транстрикуспидального кровотока на выдохе >40%). Тампонаду сердца необходимо дифференцировать от констриктивного перикардита и тяжелой миокардиальной недостаточности.

Формы тампонады

Гемотампонада сердца и другие гидроперикардиты имеют две основные формы: острая и хроническая. Некоторые специалисты отдельно выделяют подострую форму, но точно отнести патологию к тому или другому течению очень сложно. Подострая тампонада имеет ряд общих признаков с основными формами.

Патология может протекать в острой или хронической форме

При постепенном накоплении даже большого количества жидкости организм успевает выработать компенсаторные механизмы, это позволяет частично снизить уровень нарушений. При резком заполнении перикарда жидкостью организм не успевает компенсировать сердечную недостаточность, что может привести к тяжелым последствиям.

Хроническое течение

Данная патология развивается постепенно, объем жидкости в перикардиальной сумке может достигать 1-2 л, при этом организм некоторое время в состоянии компенсировать последствия. Опасность хронической формы заключается в том, что она тяжело диагностируется. Клиническая картина схожа с симптомами сердечной недостаточности на фоне основного заболевания.

Признаки сердечной недостаточности без развития отеков конечностей, являются основными симптомами развития сердечной тампонады.

Хроническая тампонада сердца с трудом поддается диагностике

Острое течение

Жидкость наполняет полость перикарда очень быстро, резко сокращается объем выдавливаемой крови. Защитные механизмы не могут компенсировать последствия патологии, что приводит к критическому состоянию больного. Даже небольшое количество жидкости в перикарде приводит к очень серьезным последствиям для организма.