Уздг бца: что за обследование, когда назначают и как делают, преимущества, недостатки и аналоги метода

Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий что это - ососудах

Общее описание

Ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга (УЗДГ) — ультразвуковой метод диагностики кровотока в сосудах, кровоснабжающих головной мозг. Обследование УЗДГ информативно как для систем венозного, так и артериального кровообращения. УЗДГ не имеет противопоказаний или ограничений по возрасту, совершенно безвредна для обследуемого и имеет высокую информативность на ранних стадиях развития патологических процессов, позволяя вовремя поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Возможности метода:

  • определение скорости кровотока по магистральным артериям головы и шеи;
  • выявление ранних поражений сосудов головного мозга, выраженности атеросклеротических изменений в них;
  • выявление стенозов (сужение просвета) артерий головного мозга и определить их значимость;
  • выяснение причин головной боли (ангиоспазм, повышение внутричерепного давления);
  • определение состояния сосудистых стенок (нарушение эластических свойств, гипертонус, гипотония);
  • определение состояние позвоночных артерий;
  • определение состояние венозного кровотока сосудов шеи, головы.

Показания к проведению исследования:

  • головные боли, мигрени;
  • головокружения, как связанные с поворотами головы и переменой положения тела, так и возникающие в других ситуациях;
  • шум в голове, шум в ушах;
  • вегетососудистая дистония;
  • выраженный остеохондроз;
  • эпизоды внезапной потери сознания;
  • эпизоды внезапной слабости, онемения руки или ноги;
  • нарушения речи;
  • артериальная гипертензия;
  • избыточная масса тела;
  • длительное повышение уровня холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда;
  • вертебрально-базиллярная недостаточность кровообращения (ВБН);
  • цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);
  • транзиторная ишемическая атака (ТИА);
  • инсульт.

Патологии, выявляемые при УЗДГ:

  • атеросклероз сосудов;
  • изменения кровотока в артериях позвоночника при остеохондрозе;
  • изменения кровотока в аневризме сосудов головы;
  • окклюзии экстракраниальных артерий;
  • эмболии мозговых артерий;
  • предынсультные состояния;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • остеопороз.

Показания и противопоказания

В группу риска по развитию нарушений мозгового кровообращения входят люди с такими заболеваниями, как:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • шейный остеохондроз;
  • аутоиммунные поражения сосудов (васкулиты);
  • ожирение;
  • стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт и инсульт в анамнезе;
  • инфаркты, инсульты, гипертония и атеросклероз в анамнезах родственников;
  • возраст старше 40 лет.

При наличии этих болезней показано периодическое (раз в год или раз в два года) плановое прохождение УЗИ сосудов шеи. Также рекомендуется регулярно проходить это обследование людям со стажем курения 15 и более лет.

Непосредственными показаниями к прохождению УЗДГ брахиоцефального ствола также являются:

  • головные боли;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • расстройства сна;
  • постоянные или преходящие расстройства зрения;
  • мелькание мушек, пелена перед глазами;
  • шум в ушах, звон в голове;
  • нарушения координации;
  • нарушение тактильных ощущений, слабость в руках и ногах;
  • нарушение концентрации внимания;
  • ухудшение памяти.

Больше о показаниях и проведении обследования смотрите на видео:

Область применения данного обследования

Типы УЗДГ – что это такое? Это классификация видов допплерографии в зависимости от места расположения обследуемых артерий и вен:

  • Обследование сосудов ног и рук.
  • Диагностика сосудов головного мозга.
  • Исследование магистральных сосудов шеи.
  • Обследование сосудов матки, плаценты и плода при беременности.
  • Диагностика сосудов почек.

Благодаря этому исследованию можно получить информацию о состоянии любых сосудов организма

Допплер УЗИ нижних конечностей делается в случае возникновения следующих симптомов:

  • Регулярное онемение и отеки ног.
  • Слабость в ногах.
  • Беспричинные судороги.
  • Боль и/или хромота при физической нагрузке – беге, ходьбе.
  • Снижение местной температуры в конечностях – холодные, бледные ноги.

Симптомы, указывающие на патологию вен нижних конечностей – изменение (потемнение, побурение) цвета конечностей; появление сосудистых звездочек; набухшие и расширенные сосуды, проступающие сквозь кожу;

https://youtube.com/watch?v=videoseries

Обычно, если пациент делает допплерографию сосудов головы, то заодно проводится и исследование артерий, вен шеи. Однако, это зависит от мнения лечащего врача о целесообразности комплексной диагностики, финансовых возможностей пациента.

Сосуды головного мозга исследуют в случае:

  • Регулярных болей и тяжести в голове.
  • Головокружения, обмороков.
  • Шума в ушах.
  • Появления проблем со зрением, не обоснованных возрастом или болезнями глаз.
  • Расстройства координации движения, слабости и «мурашек» в конечностях, нарушения тактильных ощущений.
  • Расстройства сна.
  • Нарушения речи.
  • Ухудшение памяти, способности к концентрации.
  • Травмы головы.

В случае грудных детей показаниями к проведению УЗДГ являются гипоксия, недоношенность и заболевания ЦНС.

Показаниями к проведению процедуры являются такие же симптомы, как и при УЗДГ головного мозга.

Диагностика брахиоцефальных сосудов

Дополнительно обследование артерий и вен шеи нужно периодически проходить пациентам из группы риска, то есть тем, у которых диагностированы:

  • Сахарный диабет и /или ожирение.
  • Гипертоническая или ишемическая болезнь, стенокардия.
  • Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Профилактически доплерографию нужно делать также людям старше 40 лет; перенесшим инфаркт или инсульт; а также тем, чьи кровные родственники имеют проблемы с сосудами и артериальным давлением.

Допплерография при беременности может проводиться после 21 недели. Она может быть частью планового УЗИ, или назначаться и проводиться целенаправленно.

Показания для проведения УЗДГ внепланово:

  • Заболевания матери – гипертония; сахарный диабет; низкий гемоглобин; токсикоз на поздних сроках; миома матки; инфекции, передающиеся половым путем; болезни почек.
  • Многоплодная беременность или значительное перенашивание.
  • Возраст беременной – до 18, старше 35.
  • Кровянистые выделения.
  • Если в течении предыдущих беременностей были нарушения и патологии.
  • Резус-конфликт.
  • Проблемы с плацентой и плодом – угроза прерывания беременности; патологии, отслоение плаценты; развитие плода не соответствует срокам беременности; обвитие пуповиной, признаки кислородного голодания ребенка.
  • Наличие у матери вредных привычек.
  • Падения, травмы (особенно области живота).

Врач назначает проведение допплеровского исследования почек в случаях:

  • У пациента диагностирована гипертоническая болезнь и врачи подозревают, что повышение давления связано с патологией почек.
  • Предыдущие исследования показали, что почки имеют разницу в размерах.
  • Симптомы почечной недостаточности.
  • Признаки тромбоза.
  • Травмы тела в области почек.
  • Специалист подозревает, что в почках может нарушиться кровоток.

Результаты исследования могут быть представлены в распечатанном виде

Таким образом, УЗДГ артерий и вен – это самый современный вид исследования состояния сосудов и характеристик кровотока. Допплерография безопасна, проводится быстро, а результаты можно получить сразу после проведения процедуры.

Ее назначают всем категориям граждан без ограничений по возрасту или состоянию здоровья. А главное достоинство этого метода диагностики – специалист может обнаружить доклинические признаки сосудистых заболеваний и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:

  • ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы.
  • Скорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) : подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55.
  • Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше.
  • Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.
  • Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от 0,9 до 1,1 миллиметров.

Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:

  • Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
  • Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
  • Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.

Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ. В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенных. Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движении кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.

Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование. Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления).

Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:

  • Варикоз;
  • Флеботромбоз и тромбофлебит;
  • Хроническую сосудистую недостаточность;
  • Клапанную недостаточность сосудистой системы;
  • Различные аортальные патологии;
  • Классические тромбозы и эмболии;
  • Синдром Рейно;
  • Аневризмы периферии сосудов всех видов;
  • Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.

При своевременной УЗИ- диагностики сосудов ног можно избежать фатальных осложнений и грозных операции.

Ждем вас у нас в «Клинке Уха, Горла и Носа»! Будем рады помочь вам!

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) патологии сосудов шеи

Ультразвуковое исследование по праву занимает главенствующую позицию среди других диагностических процедур благодаря своей доступности, безвредности, простоте выполнения и высокой информативности. Оно безопасно для детей, беременных женщин и пожилых пациентов с множеством сопутствующих заболеваний, безболезненно и не занимает много времени.

Посредством ультразвукового осмотра выявляется избыточная извитость, непрямолинейность хода артерий, стенозы или дилатация, врожденные пороки или аневризматические изменения. При обнаружении сужения артерий УЗИ помогает установить его степень, в случае полной обструкции — характер развития коллатералей (обходных путей кровотока).

Самый важный вопрос, который решается с помощью ультразвука, – это анализ способности сосудов шеи доставлять кровь к головному мозгу, поскольку любые их изменения так или иначе сказываются на кровообращении в этом жизненно важном органе. Разновидности ультразвукового исследования сосудов шеи:

Разновидности ультразвукового исследования сосудов шеи:

  1. Допплерографическое — показывает особенности тока крови, его скорость и характер;
  2. Дуплексное сканирование — отображает сосудистые стенки и скорость кровотока;
  3. Триплексное исследование — цветное исследование анатомических особенностей, характеристик кровотока.

Для анализа характера кровотока, его скорости и направления применяют ультразвуковое дуплексное сканирование, особенно показанное пациентам с симптомами неполноценного мозгового кровообращения (головокружения, краниалгии, шум в голове и т. д.).

Современная аппаратура для ультразвукового исследования позволяет получать цветные изображения структур шеи, а также наблюдать за кровотоком в режиме реального времени (УЗДГ сосудов головы и шеи). Важнейшим показателем считается состояние комплекса интима-медиа, то есть внутренней и средней оболочек сосудистой стенки

Именно в этих слоях начинаются изменения при атеросклерозе, поэтому специалисту очень важно проанализировать толщину и структурные изменения комплекса

Наиболее распространенным изменением артерий при ультразвуковом исследовании считается атеросклероз, который далеко не сразу дает клинические проявления в виде недостаточности кровообращения. УЗИ у пациентов из группы риска позволяет выявить патологию на ранних стадиях ее развития, при этом задача специалиста указать точное месторасположение, размеры бляшки и степень сужения ею сосудистого просвета.

УЗИ сосудов шеи не требует специальной подготовки. Пациенту перед исследованием лечащий врач может временно отменить препараты, изменяющие уровень артериального давления, чтобы результат получился максимально точным, но только тогда, когда отмена не вызовет ухудшения самочувствия. Кроме того, до УЗИ нельзя курить, употреблять алкоголь, лучше не пить кофе и крепкий чай.

Исследование проводится в положении сидя или лежа, врач может попросить запрокинуть голову или наклонить ее, вдохнуть, задержать дыхание, а в это время в проекции исследуемых сосудов водится датчик. Сначала сосуды осматриваются в обычном режиме в нескольких плоскостях, при этом специалист определяет анатомические особенности сосудистых стенок, наличие в них структурных отклонений, а затем переходит к дуплексному сканированию и допплерометрии.

Допплерография сосудов шеи помогает установить характер и направление кровотока, его скорость и количество крови, перетекаемой по сосуду в единицу времени.

Показаниями к обследованию сосудов шеи с помощью ультразвука считаются:

  • Наличие неврологической симптоматики, вероятно связанной с патологией кровообращения;
  • Шум в проекции сонных артерий, выявляемый аускультативно;
  • Пульсация на шее, определяемая визуально или при прощупывании;
  • Обследование перед операцией на сердце или сосудах;
  • Установленный диагноз атеросклероза сонных артерий (для определения степени стеноза, в ходе динамического наблюдения);
  • Наблюдение во время кардиоваскулярных вмешательств.

Каковы различия и сходства между УЗДГ и УЗДС?

Эти методы исследования сосудистой системы имеют как схожие, так и различные черты. По сравнению с ультразвуковой допплерографией, дуплексное сканирование считается более развернутым. Оно предоставляет врачу функциональной диагностики наиболее полную информацию, чем УЗДГ. В таблице размещены сведения о том, чем отчаются и в чем схожи данные диагностические способы.

Различия Сходства
УЗДГ УЗДС
Нет возможности установить датчик на исследуемые участки, это происходит вслепую Датчик крепится в необходимую область исследования Использование эффекта Доплера
Выявление проблемы без возможности определения первопричины Установление конкретной причины патологического процесса Осуществление процедуры неинвазивным путем
Используется для первичной диагностики сосудов Показано для детального изучения органа Полная безопасность
Позволяет увидеть только те клапаны, которые расположены в стандартных местах Предоставляет сведения обо всех имеющихся клапанах Отсутствие у пациента дискомфортных ощущений в процессе обследования
Визуализирует исключительно вены-перфоранты с типичным расположением Мониторит состояние перфорантных вен вне зависимости от их расположения Быстрота проведения
Не в состоянии определить источник рецидива варикоза или тромбоза после проведенного лечения Выявляет очаг варикозной или тромбозной болезни на посттерапевтическом этапе Высокая диагностическая точность
Не показывает стадию тромбоза сосудов Определяет характер закупорки сосудов Широкая распространенность
Определяет только скорость движения крови в целом по определенному сосуду Оценивает диаметр сосуда, состояние его стенок, выявляет холестериновые бляшки, сужения, врожденные аномалии. Относительно доступная цена

виды исследования УЗИ (Допплерография) сосудов головного мозга и шеи

Все виды УЗИ кровотока головы и шеи основаны на эффекте Допплера, когда изображение получается за счет отражения ультразвука от движущихся объектов (в данном случае, эритроцитов). Но у этого исследования есть свои подвиды, а именно:

  1. Собственно . Метод малоинформативен и он позволяет лишь получить информацию о строении сосуда, при этом по минимуму анализируя состояние кровотока. Исследование проводится вслепую, поэтому проблематично, если у пациента нестандартное расположение сосудов. Но этот метод хорош, если у врача есть подозрение на какие-то сосудистые отклонения, а возможностей на более дорогое исследование (МРТ или УЗИ сосудов головного мозга с триплексным сканированием) нет.
  2. УЗ допплерография в дуплексном режиме парных сосудов (или дуплексное сканирование). Здесь допплер работает в паре с двухмерным УЗИ-датчиком. За счет этого собирается информация не только о состоянии сосудов, но и об окружающих их тканях. Дуплексное сканирование — наиболее удачный метод анализа сосудов шеи и головного мозга. Он дает полную картину о состоянии кровотока в сосудах, а также об их местоположении.
  3. Триплексное сканирование. Усовершенствованный метод, который используется, если нужно выявить различные нарушения кровотока (турбулентное течение крови, обратный отток крови, патологии клапанов и т. д.). Информация получается за счет соединения методов дуплексного сканирования и цветового картирования (или цветовой дифференциации скоростей в сосудах).

Особенности метода

Дуплекс сосудов, расположенных в голове – это такое исследование, в котором используются ультразвуковые волны, что определяет принцип работы оборудования. Любая среда (структуры, ткани и элементы организма) является препятствием для распространения ультразвуковых колебаний. Эффект называется акустическим сопротивлением.

Ультразвуковая волна встречает объект, частично продолжает двигаться дальше при малом сопротивлении, частично отражается при значительной уплотненности и упругости изучаемой среды. Ультразвук отражается от объектов кровеносной системы с разной интенсивностью и скоростью обратного движения.

Сканирование на экстракраниальном уровне предполагает изучение ветвей магистральных артерий, которые пролегают за пределами черепной коробки, но снабжают кровью мозговые структуры головы. Обследование интракраниальных артерий позволяет выявлять нарушения в кровеносной системе головного мозга.

Допплерография сосудов головы и шеи совмещает в себе ультразвуковые методы исследования и допплеровский эффект. По сути, происходит следующее: во время стандартной ультразвуковой диагностики, отраженные волны формируют изображение строения сосудистых стенок. Допплеровский эффект позволяет увидеть в динамике движение крови по сосудам. Компьютерная техника позволяет совмещать эти два изображения и давать окончательную полноценную визуализацию обследуемой области.

Кроме того, в процессе для большей наглядности используется кодирование цветовыми оттенками. В таких исследованиях выделяют 2 основных направления: транскраниальное УЗДГ — это диагностика сосудистого бассейна мозга и УЗДГ брахиоцефальных сосудов — это диагностика сосудов, расположенных в области шеи.

О полноценной картине мозгового кровообращения можно говорить только в том случае, если была обследована как голова, так и шея. Одной из разновидностей УЗДГ головы является УЗДГ МАГ. Такое УЗДГ сосудов представляет собой скрининговую методику обследования магистральных артерий головы.

Существует несколько вариантов исследования артерий и вен в зависимости от возможностей диагностического оборудования:

  • Допплерография сосудов головного мозга и шеи сосредоточена на оценке проходимость сосудистой системы головы и шеи.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование детально показывает анатомию сосудов и время, за которое кровоток преодолевает определенное расстояние.
  • Триплекс сосудов шеи и головы позволяет детализировать анатомию сосудов, оценить различные параметры тока крови, а также проходимость сосудов, и предоставляет результат в цветном формате.

При появлении в артериях и венах аномалий (спазмы, сужения, тромбы, изменения кровотока) во время обследования это с легкостью диагностируется и фиксируется на мониторе.

Со временем серьезные неврологические проблемы могут развиться даже в том случае, когда нарушения кровотока выражены незначительно

Расшифровка заключения: нормы и отклонения

По окончании обследования врач функциональной диагностики даёт своё заключение, заверенное подписью и печатью. Расшифровка результатов УЗИ БЦА у взрослых проводится путём сравнения полученных при обследовании данных с теми, которые указаны в таблице нормальных значений. Эта таблица содержит среднестатистические нормы по данным УЗИ, которые отражают состояние сосудистого русла. Детальный анализ результатов даёт возможность сформулировать правильное заключение. Протокол исследования должен содержать информацию о состоянии всех слоёв стенки исследуемого участка сосудистой сети, детальное описание изменений при их обнаружении, характер движения крови на заданном участке.

Здоровые сосуды имеют гладкую, эластичную стенку, их просвет равномерный, без участков стеноза. Кровь движется плавно, не создавая турбулентного тока. Органные структуры, которые кровоснабжаются за счёт нормальной сосудистой сети, получают достаточное питание и оксигенацию. При стенозе сосуда его просвет уменьшается, что значительно затрудняет кровоток. Коарктация – это патологическое расширение сосудистого просвета. Такие изменения приводят к истончению всех слоёв его стенки, формированию аневризм. Атеросклеротическое поражение – это отложение молекул липидов на эндотелии артерий. При этом ток крови затруднён, что становится причиной кислородного голодания органов. Окклюзия – это частичная или полная закупорка просвета сосудистого русла. Турбулентный ток – при прохождении по артерии кровь движется неравномерно, образует завихрения.

Заключение, выданное врачом функциональной диагностики, надо предоставить своему лечащему доктору. Это даст возможность поставить диагноз, назначить корректное лечение. Следует помнить, что результат УЗДГ не является окончательным диагнозом!

Полюсы и минусы исследования

Среди преимуществ методики:

  • Отсутствие инвазивности. УЗДГ — это полностью безболезненный способ. Он не создает нагрузки, дискомфортных ощущений.
  • Не требуется длительная подготовка. Все просто. Мероприятия может быть проведено без особых действий со стороны больного.
  • Минимум противопоказаний. Поскольку диагностика безопасна, не создает вредной нагрузки на тело, не требует инвазивных мероприятий.
  • Доступность. Стоимость даже при платном прохождении незначительна. Есть возможность получить услугу по медицинскому полису ОМС.
  • Скорость обследования. На все уходит несколько минут.
  • Информативность.

Среди минусов можно назвать такие моменты:

Высокие требования к квалификации диагноста

Необходим достаточный опыт и наметанный глаз, чтобы оценить состояние артерий и не упустить ничего важного из виду.
Относительно узкая сфера применения обследования. Сравнительно меньше, чем у более продвинутых способов.

Кому назначается

Необходимо проводить обследование при жалобах на боли в ногах при ходьбе, «онемении», «похолодании» конечностей. Чем раньше диагностирована патология и будет назначено лечение, тем лучше прогноз на полное выздоровление.

УЗДГ сосудов ног назначается, если:

  • в других артериях организма уже есть атеросклероз;
  • в икроножных мышцах возникают боли;
  • боли появляются при нагрузке и ходьбе на короткие дистанции от 500 метров до 1 километра;
  • ноги синеют и холодеют или краснеют и отекают;
  • видны на поверхности узлы сосудов и проявляются варикозные вены;
  • есть жалобы на тяжесть в ногах, отеки, онемение ног, судороги;
  • появились коричневые или темно-лиловые уплотнения на ногах;
  • появились звездочки;
  • одна из ног увеличивается в размере по сравнению со второй;
  • происходят трофические изменения кожи;
  • была травма артерий.

Также УЗДГ назначается пациентам с сахарным диабетом и другими хроническими болезнями.

Особую группу риска по облитерирующему атеросклерозу ног представляют курящие пациенты в возрасте старше 40-45 лет. Регулярно нужно проходить обследование пациентам, у которых в семье были случаи варикозного заболевания вен.

В связи с отсутствием противопоказаний к этой процедуре, её можно проводить многократно для определения динамики терапии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: