Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Симптомы

Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает.
Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.

Через катетер контрастный агент вводится в интересные части сосуда и сердечные секции и визуализируется под мобильным рентгеновским устройством. Диагностика и лечение трикуспидальной регургитации. Трехучелюстная регургитация — Неисправность трикуспидального клапана в результате неполного закрытия, при котором правый желудочек, обратный поток крови в правый предсердие.

Причины и типы трикуспидальной регургитации

Его функция в венозной крови проходит из атриума в желудочек. Во время каждой систолы клапан закрывается, заставляя кровь течь из желудочка в легочную артерию, предотвращая ее вход в атриум. Но если клапан не закрывается полностью, происходит срыгивание. Существует первичная и вторичная трикуспидальная регургитация. Общие причины первичного отрыжка.

В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни.
Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента.
Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:

Сочетание митральной и трикуспидальной недостаточности

Ревматизм; инфекционный эндокардит; миокардиальный правый желудочек сердца; Пролапс трехстворчатого клапана; карцинодный синдром; Аномалия Эбштейна. Вторичная трикуспидральная регургитация является результатом расширения клапанного кольца и отсутствия функции всего клапана. Наиболее распространенная вторичная регургитация — следствие скопления правого желудочка, которые провоцируют и усугубляют кардиомиопатию и легочную гипертензию.

Симптомы Существует четыре степени трикуспидральной регургитации, каждая из которых определяется длиной луча рефлюкса. Если трикуспидальная регургитация определяет 1 градус кровотока из стенки клапана только в атриуме. Поток крови при трикуспидальной регургитации 4, характеризующийся большой степенью деформации в правом предсердии. Симптомы обычно мягкие при трикуспидальной регургитации. Исключением становятся все более редкие случаи тяжелой и острой трикрупидного клапана, которая сопровождается тяжелой сердечной недостаточностью и тяжелой легочной гипертензией.

  • повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
  • выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
  • болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
  • отеки ног;
  • одышка;
  • похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
  • перебои в работе миокарда.

Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:

Характерные субъективные и клинические, симптомы трикуспидальной регургитации. Отек и пульсация горловых вен; Волнистость на левой стороне грудины, которая увеличивается при вдыхании; Волнистость в печени; Пульсация правого предсердия; отек нижних конечностей; усталость; одышка; Холодность конечностей; учащенное сердцебиение; необходимость частого мочеиспускания; Боль в животе; Тяжесть в правом верхнем квадранте; желтоватая окраска кожи; легочная гипертензия; Перитонеальная диализная капля; увеличенная печень; увеличить правый желудочек; Возвышение правого предсердия; Изменение звуков сердца; Систолическое и тремор легочной артерии; пансистолический мрамор, хуже при вдыхании; протодиастолические мезодиастолические или сердечные звуки; Аортальный или митральный сердечный дефект. Вышеуказанные симптомы классифицируются как возможные, то есть пациент может проявлять трикуспидальную регургитацию как все, и только небольшую долю.

  • систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
  • перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.

Диагностика

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Сегодня ультразвуковое исследование считается основным методом диагностики при такой патологии. Оно позволяет различить малейшее приоткрывание клапанных створок, размер и направление струи крови.

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Трикуспидальная регургитация: что это такое, степени заболевания, причины, симптомы и лечение

Основная причина нарушенного тока крови через трехстворчатый клапан — дилатация правого желудочка вместе с клапанной недостаточностью. Такую аномалию провоцируют легочная гипертензия, сердечная недостаточность, обструкция (непроходимость) легочных артерий. Реже причинами обратного заброса крови становятся инфекционный эндокардит, ревматизм, прием лекарств и др.

Факторы, которые вызывают появление этого сердечного заболевания, принято разделять на 2 большие группы в зависимости от вида самой патологии:

  1. Причины первичной трикуспидальной регургитации:
    • ревматизм (системное воспаление соединительной ткани);
    • инфекционный эндокардит (воспаление эндокарда, часто встречается у инъекционных наркоманов);
    • пролапс клапана (створки прогибаются на несколько миллиметров);
    • синдром Марфана (наследственное заболевание соединительной ткани);
    • аномалии Эбштейна (врожденный порок, при котором клапанные створки смещены или отсутствуют);
    • травмы грудной клетки;
    • длительный прием лекарственных препаратов (Эрготамина, Фентермина и др.).
  2. Причины вторичной трикуспидальной регургитации:
    • повышенное давление в легочных артериях (гипертензия);
    • расширение или гипертрофия правого желудочка;
    • дисфункция правого желудочка;
    • стеноз митрального клапана;
    • недостаточность правого и тяжелая недостаточность левого желудочков;
    • различные виды кардиопатии;
    • дефект межпредсердной перегородки (врожденный порок);
    • непроходимость легочной артерии (и ее выносящего тракта).

Аускультация

При аускультации I сердечный тон (S1) может быть нормальным или ослабленным, если присутствует шум трикуспидальной регургитации. II сердечный тон (S2) может быть расщепленным (с громким легочным компонентом при легочной гипертензии) или одиночным из-за быстрого закрытия клапана легочной артерии, объединенным с P2 и аортальным компонентом (A2). III сердечный тон на ПЖ (S3) может быть слышен вблизи грудины при ПЖ-индуцированной СН.

Часто шум при ТН не слышен. Хотя очевидно, что это голосистолический шум лучше слышимый слева посредине или на нижней границе грудины, или если стетоскоп размещен в эпигастрии, когда пациент сидит прямо или стоит. Шум может быть высокочастотным, если ТН функциональная или вызвана легочной гипертензией, либо среднечастотным, если ТН выраженная и имеет другие причины. Если шум отсутствует, диагноз лучше всего устанавливать по характеру пульсовой волны на яремной вене и систолической пульсации печени. Шум меняется при дыхании, усиливаясь на вдохе (симптом Карвалло).

Популярные статьи  Причины низкого давления у женщины, симптомы и признаки по возрастам

Отчасти человек не всегда может знать о проблемах, возникших в сердце. И если какой-то из описанных симптомов вдруг проявится, то следует сразу же обратиться к врачу для обследования, в процессе которого берут анализы и проводят аппаратную диагностику.

Регургитация может стать приобретенным заболеванием, но иногда встречаются случаи врожденного характера. Изменения в сердце происходят еще на фазе внутриутробного развития плода. Такое отклонение от нормы проявляется у младенцев сразу же после рождения:

  • У новорожденного можно наблюдать ярко выраженную синюшность.
  • Присутствуют расстройства дыхания.
  • При обследовании обнаруживается недостаточность правого желудочка.

Заболевание настолько серьезно, что может привести к смерти ребенка

Поэтому так важно обследование плода еще до его рождения

Таблица характерных симптомов на разных стадиях патологии:

Стадия трикуспидальной регургитации Симптомы заболевания
Первая Отсутствуют или могут проявиться в виде чрезмерно интенсивной пульсации вен на шее.
Вторая Шейные вены заметно пульсируют, дрожат.

Третья и четвертая

Набухание яремной вены.

Синюшность кожи на губах, носу, под ногтями.

Отечность нижних конечностей.

Мерцательная аритмия.

Одышка, быстрая утомляемость во время физических нагрузок (при прогрессировании диагностируется и в состоянии покоя).

Болевые ощущения в правом подреберье.

Увеличенная печень.

Большая часть признаков схожа и с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, но четче всего на регургитацию трехстворчатого клапана указывают набухшие яремные вены и развитие мерцательной аритмии.

Основные причины нарушения

Причинами трикуспидальной регургитации могут стать:

  • аномалии трехстворчатого клапана врожденные;
  • синдром Элерса-Данлоса;
  • аномалия Эбштейна;
  • синдром Морфана.

Изолированный порок у плода встречается нечасто, в основном пороки носят комбинированный характер.

Приобретенная форма нарушения встречается чаще, чем врожденная.

Причиной приобретенной патологии могут являться:

  • наркомания;
  • алкоголизм;
  • карциноидный синдром;
  • ревматизм.

Чаще всего к заболеванию приводит ревматический эндокардит, деформирующий створки трехстворчатого клапана и сухожилия.

В некоторых случаях к изменению структуры и формы клапана добавляется сужение отверстия правого желудочка, формируя комбинированный трикуспидальный порок.

Травма мышц папиллярных, при инфаркте миокарда также может привести к трикуспидальному пороку.

Некоторые тяжелые заболевания (синдром карциноидный) могут привести к нарушению смыкания створок клапана и обратному потоку крови. В число таких заболеваний входят:

  • рак легких;
  • онкология кишечника;
  • рак яичников.

Прогноз

Зависит от стадии и характера терапии.

  • На первой стадии выживаемость 100%, особенно, если прогрессирования состояния нет.
  • Вторая ассоциирована с вероятностью в 85%.
  • Третья — 45%.
  • Четвертая или терминальная ставит крест на больном, не давая шансов. Медиана составляет 1-2 года, часто еще меньше.

При проведении комплексной терапии есть вероятность стабилизировать состояния даже самых тяжелых пациентов, продлив жизнь на несколько лет.

Благоприятные прогностические факторы:

  • Период молодости.
  • Отсутствие соматических патологий, вредных привычек, осложнений после проведенной операции.
  • Хороший семейный анамнез.
  • Отклик на проводимое лечение.
  • Редукция симптоматики.

Определение возможного исхода ложится на плечи кардиолога. Для того, чтобы сказать что-либо конкретное, нужно как минимум провести полную диагностику.

Симптомы

В основном регургитация по легочному типу протекает без симптомов. У некоторых пациентов появляются признаки сердечно недостаточности, которая вызывается дисфункцией ПЖ.

Эти изменения связаны с выраженной сердечной недостаточностью в основном круге и венозным застоем.

Пульмональная регургитация проявляется следующими симптомами:

  • цианозом;
  • одышкой;
  • аритмией;
  • выраженной отечностью и так далее.

При врожденной клапанной патологии признаки того, что кровообращение нарушено, начинают проявляться в раннем возрасте. Часто они являются необратимыми и носят тяжелый характер.

Выраженная регургитация определенной степени в случае неправильного сердечного строения проявляется почти сразу после рождения малыша. При этом наблюдаются дыхательные расстройства, синюшность и недостаточность ПЖ.

У большинства пациентов регургитация на клапане легочной артерии не сопровождается клиническими проявлениями.

Они выражаются признаками сердечной недостаточности в большом круге кровообращения, а именно:

  1. Изменением цвета кожных покровов (цианозом).
  2. Одышкой в покое и при физической активности.
  3. Отеками нижних конечностей.
  4. Увеличением печени.
  5. Расстройствами сердечного ритма.

Наряду с этим, у пациентов имеются жалобы, характерные для основного заболевания, которое сопровождается несостоятельной работой клапана легочной артерии.

Обратный заброс крови в таком случае незначительный и он не способен создать нагрузку на правый желудочек, а вследствие этого размеры миокарда и полости сердца не страдают и гемодинамические нарушения отсутствуют.

Митральная регургитация может быть ярко выражена в момент недостаточности клапана либо когда обнаружен пролапс митрального клапана. Во время сокращений мышцы левого желудочка некоторое количество крови может вернуться в левое предсердие через не полностью закрытый митральный клапан. В это же время левое предсердие наполняет кровь, которая притекает из легких.

Излишек крови в момент сокращения предсердий попадает в левый желудочек, вынужденный с удвоенной силой качать больший объем крови в аорту, из-за чего он может стать толще, а после расширится.

Определенный период времени дисфункция митрального клапана может остаться незамеченной для пациента, так как сердце по мере возможностей, возмещает ток крови благодаря расширению и изменению собственных полостей.

К причинам данного заболевания, которое является по частоте 2 приобретенным сердечным пороком после изменений клапана аорты, относят:

  1. Ревматизм;
  2. Пролапс;
  3. Атеросклероз, отложение солей кальция;
  4. Определенные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы, обменные сбои;
  5. Ишемия.

Во время данной болезни единственный признак, зачастую, шум возле сердца, который выявляется при помощи выслушивания, больной не жалуется, а какие-либо проявления сбоев кровообращения не наблюдаются. ЭКГ дает возможность выявить несущественное расхождение створок с наименьшими сбоями в токе крови.

Разновидности заболевания и причины их развития

Трехстворчатая регургитация может быть:

  • Врожденной.
  • Приобретенной.

А также патологию классифицируют по причине возникновения:

  • Первичная. Возникает вследствие различных заболеваний: ревматизма и артрита, инфекционного эндокардита, инфаркта миокарда, отложения бляшек соединительной ткани на стенках клапана, сердечной мышцы и сосудов, синдрома Марфана, наследственной патологии соединительной ткани, аномалии Эбштейна, смещения или пролапса створок в полость желудочка.
  • Вторичная. Причиной возникновения этой формы патологии могут быть – кардиомиопатия, повышенное давление в легочных сосудах, вызывающее дилатацию, расширение или гипертрофические изменения правого желудочка.
Популярные статьи  Повышенное давление: симптомы и признаки у взрослых женщин и мужчин

По недостаточности трехстворчатого клапана выделяют следующие формы:

  • Органическую или абсолютную. Подразумевает изменение створок, что препятствует их нормальной работе.
  • Функциональную или относительную. Возникает из-за аномалий самого клапана: его растяжения или поражения сердечной ткани.

Врожденная

Во внутриутробном периоде с патологией ничего сделать нельзя, ребенок рождается уже с ней. Она проявляется практически сразу после рождения в виде дыхательных расстройств, недостаточности правого желудочка сердца, синюшности кожных покровов.

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

При врожденном отклонении работа сердечного клапана может самостоятельно вернуться к норме со временем.

Грудничку с таким диагнозом необходимо регулярно обследоваться у врача-кардиолога, а матери – следить за здоровьем малыша. Запущенная болезнь может привести к инвалидности, даже к летальному исходу.

Эта патология чаще всего появляется у новорожденных с хромосомными аномалиями, но может развиться и у здорового эмбриона.

Приобретенная

Появляется у взрослых людей на фоне сердечно-сосудистых заболеваний.

Рентгенограмма сердца с трикуспидальной недостаточностью

Помимо клинических симптомов и осмотра врача, неоценимую помощь в диагностике оказывают инструментальные методы исследования. Как было сказано выше, 1 степень регургитации трёхстворчатого клапана диагностируется при Эхокардиографии с допплерографией в виде незначительного заброса крови в правый желудочек. При остальных методах обследования никаких изменений не наблюдается.

Но уже при второй степени регургитации, наблюдаются следующие изменения:

  1. На ЭКГ — увеличение правых отделов сердца.
  2. На рентгенограмме — расширение тени правого предсердия и выбухание верхней полой вены.
  3. При проведении ЭхоКГ — увеличение полости правого желудочка, правого предсердия.
  4. При проведении ЭхоКГ с допплером — наблюдается ретроградный заброс крови в предсердие. Этот метод позволяет установить степень регургитации с большой точностью.
  5. Редко, возможна катетеризация сердечных полостей как с диагностической так и лечебной целью.

Причины

Факторы становления разделяются на первичные и вторичные, соответственно основным формам патологического процесса.

Первичные факторы

Отягощенная наследственность. Приводит к становлению недостаточности трикуспидального клапана. Проблемы закладываются еще во внутриутробный период. В данном случае имеет место генетическая предрасположенность. Точный механизм, однако, не известен.

Доказано одно: при наличии больного родителя, дети рождаются с рассматриваемым пороком и регургитацией в 12-15% случаев. Возможны спонтанные дефекты перинатального периода, обусловленные внутренними и внешними факторами.

  • Спайки в сердце. Это небольшие фибриновые тяжи, нарушающие нормальное анатомическое строение органа. Развиваются в результате воспалительных процессов любого типа, особенно инфекционного. Это своего рода защитный механизм, как и дальнейшее отложение солей кальция, чтобы изолировать пораженный участок.
  • Перенесенный инфаркт. Заканчивается замещением функционально активных тканей на слабые, рубцовые, не способных к сокращению, проведению сигнала, спонтанному возбуждению.

Если процесс затрагивает трикуспидальный клапан, возможны такие варианты: его полное заращение, стеноз или же функциональная недостаточность, сразу ведущая к выраженной регургитации. Восстановление срочное, хирургическое.

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Воспалительные патологии сердца (миокардит и прочие). Сопровождаются быстрой деструкцией тканей кардиальных структур. Лечение срочное, в стационаре, с применением антибиотиков и НПВП, также стероидных средств, диуретиков.

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Ревматизм. Воспалительная патология хронического характера, с частыми рецидивами и короткими периодами ремиссии. Терапия пожизненная, с применением поддерживающей тактики. При необходимости проводится хирургическая коррекция последствий.

Вторичные факторы

Вторичный патологический процесс обусловлен кардиальными проблемами и внесердечными моментами:

  • Легочная гипертензия и становление специфических отклонений анатомического развития сердца. Требует срочного лечения на ранних стадиях, поскольку на поздних смысла уже нет. В основном рискуют курильщики, алкоголики, астматики и пациенты с длительным течением ХОБЛ.
  • Кардиомиопатия.

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Эндокринные патологии: гипертиреоз, избыток гормонов коры надпочечников, их недостаток, сахарный диабет и прочие.

Факторы риска

Они непосредственно не обуславливают трикуспидальную регургитацию, но приводят к началу патологического процесса:

  • Длительное курение.
  • Потребление алкоголя в неумеренных количествах.
  • Продолжительный период иммобилизации, без возможности активной деятельности. Для развития требуется много времени, от полугода и более.
  • Наркозависимость.
  • Неумеренное применение «опасных» препаратов: гликозидов, противоаритмических, гестагенных средств, также гормональных медикаментов, антибиотиков широкого спектра действия.
  • Сказываются вредные условия труда на химических, горячих производствах, в шахтах.

Причины рассматриваются в комплексе, возможна система факторов развития.

Особенности лечения

При легкой стадии патологии лечение в основном поддерживающее и направлено на стабилизацию артериального давления. Пациент находится под наблюдением лечащего врача-кардиолога.

При прогрессирующей патологии назначают консервативную терапию, которая направлена не только на устранение нарушения работы сердечного клапана, но и на лечение первопричины, т. е. вызвавшего его заболевания.

На поздних стадиях трикуспидальная регургитация лечится следующими хирургическими способами:

  • пластика;
  • протезирование;
  • аннулопластика.

Медикаментозная терапия

Лекарственное лечение регургитации трехстворчатого клапана состоит из приема:

  • Диуретиков. Мочегонные препараты, выводящие соли и воду из почек.
  • Вазодилататоров. Сосудорасширяющие лекарственные средства, широко применяющиеся для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Сердечных гликозидов. Лекарственные препараты растительного происхождения, использующиеся для лечения сердечной недостаточности, оказывающие антиаритмическое действие.
  • Метаболических препаратов для улучшения снабжения тканей кислородом.
  • Препаратов калия и магния, как универсальных кардиопротекторов.

Медикаментозную терапию назначают, если патология гемодинамически незначима, т. е. сосуды не затронуты.

Пластика клапана

Пластика трехстворчатого клапана проводится для коррекции недостаточности при гемодинамически значимых пороках сердца и значительной деформации створок. Такое вмешательство еще называют бикуспидализацией по Бойду. Она заключается в наложении на створки клапана швов с целью уменьшения его просвета.

Аннулопластика

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Этот вид хирургического вмешательства – разновидность пластики. Она может быть проведена несколькими способами:

  • Аннулопластика опорным кольцом по Карпентье. При таком виде пластики используют корригирующие кольца.
  • Шовная аннулопластика по Де Вега. При ней накладывают полукисетный шов на прокладки клапана.
  • Аннулопластика по Амосову. Схожа с методом Де Вега, отличается лишь типом применяемого шва.

Протезирование

Когда пластика трикуспидального клапана невозможна по причине органического разрушения или при гемодинамически значимых пороках – проводят протезирование, т.е. полную замену. Протезы могут быть механическими или биологическими, чаще всего устанавливают последние.

Выбор в пользу такой операции должен быть принят с учетом возраста пациента, противопоказаний к обширному хирургическому вмешательству и антикоагулянтной терапии и оценки общего состояния больного. С учетом того, что гемодинамические условия в области трехстворчатого клапана менее напряженные, дегенерация биологической ткани происходит медленнее, поэтому протез служит дольше, чем в случае имплантации других сердечных клапанов.

Популярные статьи  Норма пульса у женщин по возрастам: таблица значений

Операцию проводят под наркозом как на работающем сердце, так и с подключенным аппаратом искусственного кровообращения.

Диагностика и лечение патологии

Рентгенограмма сердца с трикуспидальной недостаточностью

Но уже при второй степени регургитации, наблюдаются следующие изменения:

  1. На ЭКГ — увеличение правых отделов сердца.
  2. На рентгенограмме — расширение тени правого предсердия и выбухание верхней полой вены.
  3. При проведении ЭхоКГ — увеличение полости правого желудочка, правого предсердия.
  4. При проведении ЭхоКГ с допплером — наблюдается ретроградный заброс крови в предсердие. Этот метод позволяет установить степень регургитации с большой точностью.
  5. Редко, возможна катетеризация сердечных полостей как с диагностической так и лечебной целью.

Поставить правильный диагноз при трикуспидальной регургитации, а также определить степень заболевания, можно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие едва заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме нередко выявляют признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени изменения обычно не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического метода при регургитации трикуспидального клапана проводится крайне редко.

Определять выраженную трикуспидальную регургитацию врачи научились давно, но диагностика легких форм стала возможной относительно недавно, с появлением УЗИ. То есть около 40 лет назад.

Комплексная диагностика регургитации трехстворчатого клапана включает в себя следующее:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр (включая аускультацию сердца — прослушивание);
  • УЗИ сердца (обычное и с доплером) или эхокардиографию;
  • электрокардиографию;
  • рентген грудной клетки;
  • катетеризацию сердца.

Катетеризация — это диагностико-лечебный метод, который требует тщательной подготовки пациента. Для изучения проблем с кровотоком через трехстворчатый клапан его используют редко. Только в тех случаях, когда требуется максимально глубокая диагностика, например, для оценки состояния коронарных сосудов сердца.

Диагноз устанавливается после оценки клинической картины и результатов исследований. Применяются следующие способы:

  • эхокардиография (ЭхоКГ);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • чреспищеводная ЭхоКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • краниография;
  • катетеризация сердца.

Самым эффективным является ультразвуковое исследование сердца. Оно помогает врачу изучить состояние полостей, кровотока, клапанного аппарата. С его помощью удается отличить порок или дефект от нормы. Одновременно с записью ЭхоКГ может выполняться электрокардиограмма. Методика позволяет не только изучить строение и функцию миокарда, но и сосудов.

Современным и информативным вариантом считается эхокардиография. Ее врач делает через пищевод, в которой вводит специальный датчик. Состояние миокарда оценивается проведением ультразвука сквозь грудную клетку.

Основное преимущество заключается в отсутствии преград на пути прибора. При обычном ЭхоКГ лучу приходится проникать через мягкие и твердые ткани всего организма.

Трикуспидальная регургитация 1,2,3,4 степени: что это такое, симптомы и лечение

Катетеризация полостей сердца дает полную картину о состоянии кровеносных сосудов. Специальными иглами пунктируют бедренную или локтевую вену. Затем вводят контрастное вещество, которое и облегчает передачу изображения.

Степени регургитации

Другое основание классификации — это степени отклонения от нормы. Также из называют стадиями патологического процесса.

Соответственно выделяют:

  • Слабо выраженный тип. 1 степень. Количество возвращающейся крови точно не известно. Объемы струи не превышают 1 см в диаметре. Интенсивность проявлений при минимальной трикуспидальной регургитаци незначительна, либо они полностью отсутствуют, что делает раннюю диагностику вопросом удачного случая. Это лучший момент для начала терапии под контролем кардиохирургов.
  • Умеренный тип. 2 степень. Характеризуется нарушением нормального тока крови в объеме 2 см, не более. Восстановление проводится оперативным путем. Клиника минимальна, характеризуется болями в груди, одышкой при интенсивной физической нагрузке. Шансы на полное излечение есть, вероятность формирования стойких кардиальных и внесердечных дефектов присутствует, но он еще не велика. Даже в случае возникновения таковых, вероятность качественной, долгой жизни максимальна.
  • Выраженный тип. 3 степень. Струя крови более 2 см в диаметре. Развивается хроническая сердечная недостаточность застойного типа. Перспективы восстановления есть, но они не полные, при этом требуется длительная, пожизненная терапия поддерживающего плана.
  • Терминальная фаза. 4 степень. Хирургическая помощь не имеет большого смысла, так как сердце, почки, печень, головной мозг изменены существенно. Восстановление невозможно, требуется паллиативная помощь для обеспечения приемлемого качества оставшегося недолгого периода жизни. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности.

Классификации используются для точной оценки состояния пациента, перспектив излечения, определения тактики диагностики и терапии.

Лечение трикуспидальной регургитации

Лечение порока может проводиться консервативным либо хирургическим методом. Оперативный метод может быть показан уже при 2 степени трикуспидальной регургитации, если она сопровождается сердечной недостаточностью или другими патологиями. При функциональной трикуспидальной регургитации лечению в первую очередь подлежит заболевание, вызвавшее поражение.

При медикаментозной терапии назначаются: диуретики, вазодилататоры (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру стенок кровеносных сосудов), препараты калия, сердечные гликозиды. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное вмешательство, включающее в себя пластические операции или аннулопластику и протезирование. Пластические операции, шовная и полукружная аннулопластика выполняются при отсутствии изменений створок клапана и расширении фиброзного кольца, к которому они прикреплены. Протезирование показано при недостаточности трикуспидального клапана и крайне тяжелых изменениях его створок, протезы могут быть биологическими либо механическими. Биологические протезы, созданные из аорты животных, могут функционировать более 10 лет, затем старый клапан заменяется на новый.

При своевременно начатом лечении трикуспидальной регургитации прогноз благоприятный. После его проведения больным необходимо регулярно наблюдаться у кардиолога и проходить обследования для предотвращения осложнений.

{SOURCE}

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: