Тиазидные диуретики: список препаратов, механизм действия при гипертонии, побочные эффекты

Описание

Мочегонными средствами, или диуретиками, называют вещества, увеличивающие выведение из организма мочи и уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях организма. Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано с их специфическим действием на почки, заключающимся в первую очередь в торможении реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Значительно меньшую роль играет усиление фильтрации в клубочках.

Мочегонные средства в основном представлены следующими группами:

а) диуретики «петлевые» и действующие на кортикальный сегмент петли Генле;

б) диуретики калийсберегающие;

в) осмодиуретики.

Диуретики оказывают различное по силе и продолжительности влияние на мочеобразование, что зависит от их физико-химических свойств, механизма действия и его локализации (разные участки нефрона).

Наиболее мощными из существующих диуретиков являются «петлевые». По химической структуре они представляют собой производные сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (фуросемид, буметанид, этакриновая кислота и др.). Действуют петлевые диуретики на всем протяжении восходящего отдела петли нефрона (петли Генле) и резко угнетают реабсорбцию ионов хлора и натрия; усиливается также выделение ионов калия.

К весьма эффективным мочегонным средствам относятся тиазиды — производные бензотиадиазина (гидрохлоротиазид и др.). Их эффект развивается главным образом в кортикальном сегменте петли нефрона, где блокируется реабсорбция катионов (натрия и калия). Характерна для них гипокалиемия, иногда весьма опасная.

Как петлевые диуретики, так и бензотиадиазины используют при лечении гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности. Увеличивая диурез, они уменьшают ОЦК, соответственно венозный ее возврат к сердцу и нагрузку на миокард, уменьшают застойные явления в легких. Тиазиды, кроме того, непосредственно расслабляют стенку сосудов: изменяются обменные процессы в клеточных мембранах артериол, в частности снижается концентрация ионов натрия, что приводит к уменьшению набухания и снижению периферического сопротивления сосудов. Под влиянием тиазидов меняется реактивность сосудистой системы, снижаются прессорные реакции на сосудосуживающие вещества (адреналин и др.) и усиливается депрессорная реакция на ганглиоблокирующие средства.

Калийсберегающие диуретики также увеличивают выделение ионов натрия, но вместе с тем уменьшают выделение ионов калия. Они действуют в области дистальных канальцев в местах, где обмениваются ионы натрия и калия. По силе и продолжительности эффекта они значимо уступают «петлевым», но не вызывают гипокалиемии. Основные представители этой группы препаратов — спиронолактон, триамтерен — различаются по механизму действия. Спиронолактон — антагонист альдостерона, и его терапевтическая активность тем выше, чем больше уровень и продукция в организме альдостерона. Триамтерен не является антагонистом альдостерона, под влиянием этого препарата проницаемость оболочек клеток эпителия дистальных канальцев избирательно снижается для ионов натрия; последний остается в просвете канальца и удерживает воду, что приводит к увеличению диуреза.

Препараты группы осмодиуретиков — единственные, не «блокируют» мочеобразование. Они, фильтруясь, повышают осмотическое давление «первичной мочи» (клубочкового фильтрата), чем препятствуют реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Наиболее активные осмотические диуретики (маннит и др.) применяют для того, чтобы вызвать форсированный диурез при острых отравлениях (барбитуратами, салицилатами и др.), острой почечной недостаточности, а также при острой сердечной недостаточности у больных со сниженной почечной фильтрацией. В качестве дегидратирующих средств их назначают при отеке мозга.

Применение ингибиторов карбоангидразы (см. Ферменты и антиферменты) в качестве диуретических средств обусловлено угнетением активности этого фермента в почках (главным образом в проксимальных почечных канальцах). В результате снижается образование и последующая диссоциация угольной кислоты, уменьшается реабсорбция ионов бикарбоната и ионов Na+ эпителием канальцев, в связи с чем значительно увеличивается выведение воды (усиливается диурез). При этом повышается pH мочи и компенсаторно, в ответ на задержку ионов H+, увеличивается обменная секреция ионов К+. Кроме этого уменьшается выведение аммония и хлора, развивается гиперхлоремический ацидоз, на фоне которого препарат перестает действовать.

Список препаратов и способ применения петлевых диуретиков

Наиболее быстродействующими петлевыми диуретиками считаются такие лекарства:

Петлевые мочегонные представлены на рынке широким ассортиментом иностранных и отечественных препаратов.

1. «Бритомар» — это мочегонные таблетки, количество активного компонента в которых составляет 5 или 10 миллиграмм. Употреблять средство следует в любое удобное для пациента время, независимо от приема еды. Применять диуретик в случае отеков при сердечной недостаточности нужно по 10—20 мг 1 раз в день. В случаях отеков при болезни почек — 20 мг 1 раз в день. Отеки при болезни печени требуют 5—10 мг в день в комплексе с другими лекарственными средствами, назначаемыми врачом. При повышенном артериальном давлении — 5 мг в день. Диуретический эффект начинается почти через час после приема и длится до 10 часов.
2. «Фуросемид» существует как в виде таблеток (40 миллиграмм), так и в виде раствора для инъекций (10 миллиграмм). Перорально принимают с утра, начиная от 40 мг в день, при необходимости суточную дозировку увеличивают до 160 мг. Эффект проявляется через 0,5 ч и длится до 4 ч. Раствор водится внутримышечно и внутривенно по 20—40 мг в день и начинает действовать через 4 минуты.
3. «Фурсемид» производится в форме таблеток (40 миллиграмм) и раствора для инъекций (20 миллиграмм). Таблеточная дозировка устанавливается индивидуально от 1 до 3 таблеток 1 раз в сутки. Раствор вводят внутривенно и внутримышечно, начиная от 20 мг в сутки и увеличивая дозировку, если требуется. Действие наблюдается через 5 минут после введения и длится до 8 часов.
4. «Этакриновая кислота» выпускается в форме таблеток (50 миллиграмм) и в растворе (50 миллиграмм). Перорально диуретик начинают принимать с 50 мг, постепенно увеличивая дозу в случаях необходимости. Внутривенно вводят для достижения более быстрого эффекта по 50 миллиграмм. Эффект наблюдается спустя 30 минут и продолжается до 8 часов.

Другие препараты

Петлевые диуретики доступны и в жидком виде для уколов. «Буфенокс» представлен в виде таблеток (1 миллиграмм) и раствора для инъекций (0,025%). Таблетки следует принимать с утра на голодный желудок по 1 штуке на протяжении 3—5 дней, а после по 1—2 еще на протяжении 3-х дней. Раствор вводится либо внутривенно, либо внутримышечно, по 0,5—1,5 мг, следующую инъекцию можно произвести спустя 4—8 часов. Курс терапии составляет 3—4 дня. Эффект наступает в течение 2-х часов.

«Диувер» представляет собой таблетки по 5 и 10 миллиграмм. При разнообразных отеках принимать препарат следует по 5 мг один раз в сутки, при необходимости постепенно увеличивая дозировку до 40 мг. При повышенном артериальном давлении употребляют половину 5 мг таблетки раз в сутки. Действие петлевого диуретика начинается через 2 ч и длится до 18 часов.

«Лазикс» выпускается в форме раствора для инфузий (10 миллиграмм) и таблеток (40 миллиграмм). Раствор вводится внутривенно. В случаях нетяжелых отеков применяют 20—40 мг в день, в случае легочных отеков — 40 мг. При повышенном артериальном давлении — 80 мг в день в 2 приема. Перорально употребляется при нетяжелых отеках в дозировке 20—80 мг в день, при повышенном артериальном давлении — 80 мг в день в 2 приема. Диуретик начинает действовать через 2 часа после приема.

Что такое тиазидные диуретики

Химическая структура молекулы хлортиазида, который был первым синтезированным веществом с подобными свойствами и дал название группе мочегонных средств, способна связывать большие объемы натрия, кальция и хлора, входящих в состав поваренной соли. Воздействуя на отдаленные сегменты почечных нефронов, расположенных ближе к почечной лоханке, они препятствуют обратному всасыванию солей в кровь и уменьшают осмотическое давление жидкости. За счет способности связать большое количество солей молекулярная структура тиазидных таблеток препятствует обратному всасыванию водно-солевого раствора первичной мочи и стимулирует вывод лишней жидкости из организма. Результат от приема наступает через 1–2 часа, а продолжительность воздействия около 12 часов.

Эффект, схожий по механизму действия хлортиазида и его производных, свойственен также тиазидоподобным лекарствам, отнесенным к одному ряду мочегонных средств. Отличные по химической структуре лекарственные вещества считаются аналогами и могут относиться к одной группе, поскольку принцип их работы одинаковый. Отличием препаратов является способность влиять на сопротивление периферических сосудов, за счет чего облегчается кровообращение и происходит уменьшение кровяного давления.

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами.

Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1).

Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Действующие веществаТорговое название

Список тиазидных препаратов

На данный момент на прилавках аптеки и в каталогах производителей есть масса мочегонных препаратов разного типа и действия

Перед покупкой любого из них важно получить рекомендацию или рецепт врача, особенно если нужны тиазидные мочегонные средства

Дихлотиазид

При гипертонии назначается Дихлотиазид, но при наличии почечной или печеночной недостаточности его применять специалистами не рекомендуется. Выпускается препарат в капсулах или таблетках. Стандартные дозы при регулярном приему улучшают состояние уже на четвертый день, но если снизить рекомендуемую дозировку, эффективность может пропасть напрочь.

При длительном применении Дихлотиазида гипертония ослабляется, как и вероятность наступления сердечного приступа.  Есть некоторые побочные действия, с которыми стоит ознакомится перед началом приема, в частности, при низком уровне калия возможно повышение показателей сахара, но при уменьшении дозировки такого эффекта удается избежать.

Индапамид

Индапамид гораздо эффективнее Дихлотиазида, он совершенно не влияет на обмен веществ и полностью безопасен. Наблюдается индифферентность препарата от уровня глюкозы, холестерина или инсулина в крови пациента. Аналогами являются Акрипамид, Индап и Арифон Ретард.

Эти препараты отлично зарекомендовали себя при выявленной почечной недостаточности, но могут вызывать головные боли и сбои в работе нервной системы.

Хлоротиазид

Хлоротиазид является самым первым диуретиком тиазидного типа. Самый слабый и самый щадящий из всех мочегонных средства этой группы, он бережно относится к почкам и сердцу. Выпускается обычно в таблетках по 500г и 250г.

Бендрофлуметиазид

Бендрофлуметиазид по эффективности более сильный, чем Хлоротиазид, но имеет массу противопоказаний. Наиболее существенными из них являются красная волчанка системного вида, а также период лактации, грудного вскармливания.

Гидрофлуметиазид

Гидрофлуметиазид активно выводится почками, что накладывает ограничение на его использование при патологиях этой системы. В случаях крайней необходимости нужно принимать самую малую дозировку. Как правило, средство выпускается в виде таблеток по 50 грамм. Прием осуществляется единожды в сутки.

Хлорталидон

Хлорталидон активно снижает артериальное давление, требуя абсолютного здоровья почечной системы пациента. Таблетки по 15 мг очень эффективны, перед приемом нужна рекомендация врача.

Группы диуретиков

Классификация диуретиков предполагает и разделение по принципу воздействия. Существует градация, согласно которой эти средства разделяются на категории в зависимости от их эффективности. По этому критерию мочегонные препараты делят на:

• Слабые. Такие препараты выводят всего около 5 % избыточной жидкости из организма. Исходя из этого, назначают их для профилактики образования отеков, либо на последнем этапе борьбы с ними.
• Средние. Данная группа диуретиков назначается пациентам с гипертонической болезнью параллельно с гипотензивными препаратами. Их воздействие приводит к умеренному увеличению суточного диуреза.
• Сильные. Эта группа мочегонных препаратов вызывает увеличение объема выделяемой урины на 30%. Такие лекарства используются при массивных отеках, но длительное их применение невозможно. В противном случае, существует большая вероятность обезвоживания организма.

По принципу действия диуретические средства разделяют на тиазидные, петлевые, комбинированные и калийсберегающие.

Тиазидные

Данная группа мочегонных не оказывает влияния на процесс метаболизма, и практически не выводит натрий из организма. Данные средства не назначаются для оказания экстренной помощи при гипертонии или ХСН, поскольку эффект наступает спустя несколько дней после их применения. По этой причине их целесообразно использовать в комплексе с гипотензивными средствами.

Показания к применению и побочные эффекты тиазидных диуретиков

Несмотря на все свои минусы, тиазиды обладают минимальным количеством побочных действий. При необходимости можно прибегнуть к применению Гипотиазида или Индапамида.

Калийсберегающие

Данная группа диуретических лекарств является самой безопасной. Но при этом она отличается низкой эффективностью, поэтому применение препаратов из этого разряда целесообразно только в том случае, если оно входит в схему комплексного лечения артериальной гипертензии или сердечной недостаточности.

Для усиления эффекта от приема гипотензивных средств прибегают к использованию Верошпирона или Спиронолактона.

Петлевые

Препараты из этой группы обладают высокой эффективностью, но выводят из организма не только лишнюю воду, но также соль и ионы магния. Ввиду этого повышается риск нарушения функционирования сердечно-сосудистой системы, поэтому принимать такие лекарства следует под тщательным наблюдением лечащего врача и только по его назначению.

Из этой группы средств чаще всего врачи прибегают к назначению:

1. Фуросемида.
2. Торасемида.
3. Диувера.
4. Лазикса.
5. Этакриновой кислоты.

Характеристика петлевых диуретиков

Несмотря на высокие риски, петлевые диуретики назначаются пациентам чаще всего. Они быстро всасываются в кровь, благодаря чему их действие наступает через минимальный промежуток времени после приема или в/в (либо в/м) введения.

Комбинированные

Комбинированные диуретические лекарства содержат два активных компонента – тиазидное и калийсберегающее мочегонное вещество. К данной группе диуретических средств относятся препараты:

1. Диазид.
2. Изобар.
3. Лазилактон.
4. Триамтезид.
5. Экодурекс.
6. Амитрид.

Несмотря на высокую эффективность этих препаратов, есть у них 2 серьезных недостатка:

• При возникновении побочных действий точно определить, какое из активных веществ лекарства их спровоцировало, будет крайне проблематично.
• Одна таблетка содержит фиксированное количество обоих компонентов, поэтому индивидуальный подбор дозировки медикаментозного средства для каждого пациента отдельно будет весьма непростой задачей.

Исходя из этого, следует отказаться от самолечения отеков при АГ или ХСН с использованием диуретических средств и предоставить этот вопрос компетентному специалисту!

Общие показания и противопоказания

Осмотические мочегонные препараты не влияют на кислотно-щелочной баланс, не провоцируют гипокалиемию – уменьшение содержания калия в крови. По способности выводить из организма лишнюю жидкость они относятся к самым сильным диуретикам.

Показания к применению мочегонных препаратов:

• профилактика отека мозга;
• отравление барбитуратами;
• отек легких;
• печеночная недостаточность;
• церебральная гипертензия;
• острый приступ глаукомы;
• гиповолемический шок;
• судорожные состояния;
• брюшная водянка;
• эпилептический статус;
• острая почечная недостаточность.

Терапия мочегонными средствами должна проводиться только по рекомендации врача. Длительный прием диуретиков опасен обезвоживанием, понижением АД, неврологическими расстройствами.

Основное показание к применению диуретиков – увеличение уровня натрия в организме. Препараты для лечения почек используются в рамках дегидратационной терапии. Они предупреждают закупорку почечных канальцев и нарушение мочеобразования во время гемодиализа.

Осмотические мочегонные средства не используются при:

• анурии (отсутствии мочеиспускания) более 12 часов;
• тяжелой недостаточности сердца;
• нарушении фильтрационной функции почек;
• геморрагическом инсульте;
• коматозном состоянии;
• гипонатриемии.

Категорически не рекомендуется комбинировать эти лекарства с сердечными гликозидами. Игнорирование противопоказаний чревато усилением токсического действия антиаритмических препаратов.

Противопоказания

Среди них:

• Тяжелые формы почечной или печеночной недостойности. В декомпенсированной фазе. До частичной нормализации состояния.
• Индивидуальная непереносимость основного действующего компонента или вспомогательных веществ.
• Поливалентная аллергическая реакция на лекарства. Встречается сравнительно редко, сопровождается невозможностью использовать некоторые медикаменты.
• Сахарный диабет. Неконтролируемый. До коррекции состояния и его компенсации.
• Подагра в тяжелой форме. С частыми рецидивами. Иначе — разновидность артрита, воспаления суставов. Обуславливается нарушением обмена веществ в организме.
• Также к противопоказаниям относят период беременности, грудного вскармливания. Не рекомендуется применение лекарств у детей, не считая некоторых наименований. Вопрос решается в индивидуальном порядке.

Классификация диуретиков

Каждый представитель диуретических средств имеет свои особенности воздействия, противопоказания и побочные эффекты. Использование сильнодействующих составов провоцирует активное выведение важных электролитов, быстрое обезвоживание, головные боли, гипотонию. Классифицируются мочевыводящие средства по механизму и локализации действия:

1. Петлевые.
2. Тиазидные и тиазидоподобные.
3. Ингибиторы карбоангидразы.
4. Калийсберегающие (антагонисты альдостерона и неадольстероновые).
5. Осмодиуретики.

Петлевые

Механизм действия петлевых мочегонных средств обусловлен расслаблением мускулатуры сосудов, ускорением кровотока в почках посредством увеличения синтеза простагландинов в клетках эндотелия. Петлевые диуретики начинают действовать спустя приблизительно 20-30 минут при пероральном применении и через 3-5 минут при введении парентерально. Это свойство позволяет применять препараты этой группы при угрожающих жизни состояниях. К петлевым мочегонным средствам относят:

• Фуросемид;
• Этакриновую кислоту;
• Бритомар.

Тиазидные

Мочегонные препараты тиазидного ряда считаются средней степени воздействия, их эффект наступает приблизительно через 1-3 часа и длится на протяжении суток. Механизм действия таких медикаментов направлен на ближние канальцы нефрона, за счет чего происходит обратное всасывание хлора, натрия. Кроме того, тиазидные средства увеличивают выведение калия, задерживают мочевую кислоту. Побочные эффекты, которые наблюдаются вследствие приема этих препаратов, выражаются нарушениями обмена веществ и осмотического давления.

Тиазидные средства назначают для устранения отеков при повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности. Не рекомендуется применение мочегонных при болезнях суставов, беременности, грудном вскармливании. Среди тиазидных медикаментов выделяют:

• Диурил;
• Дихлотиазид;
• Хлорталидон.

Калийсберегающие

Этот вид диуретических препаратов снижает систолическое артериальное давление, уменьшает отечность тканей, увеличивают концентрацию калия в крови. Мочегонное действие калийсберегающих медикаментов слабое, так как в дистальных отделах нефрона почки реабсорбируется мало натрия. Лекарственные средства этой группы подразделяют на блокаторы натриевых каналов и антагонисты альдостерона. Показаниями для применения калийсберегающих препаратов являются:

• опухоль коры надпочечников;
• артериальная гипертензия;
• дефицит калия;
• отравление препаратами лития;
• необходимость нормализации глазного давления при глаукоме;
• повышенное внутричерепное давление;
• диастолическая и систолическая сердечная недостаточность.

Среди противопоказаний к применению калийсберегающих средств выделяют болезнь Аддисона, гипонатриемию, гиперкалиемию, нарушения менструального цикла. При длительном применении этой группы препаратов возможно развитие гиперкалиемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, паралича, нарушений тонуса скелетных мышц. Среди самых популярных калийсберегающих средств выделяют:

• Верошпирон;
• Триамтерен;
• Амилорид;
• Диазид;
• Модуретик.

Как применять

Мочегонные препараты свободно продаются в аптеках. Но бездумно их использовать опасно. Необходимую дозировку и длительность приема должен определить лечащий врач и контролировать эффект их воздействия.

Из разнообразных лекарственных форм, схожих по составу, только специалист сможет подобрать подходящий для конкретного пациента препарат. Популярными из диуретиков считаются: Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Клопамид, Хлорталидон.

Передозировка тиазидов, вызвав усиленную потерю жидкости и выведение солей, может спровоцировать неприятные последствия:

• падение АД;
• головокружение;
• учащение пульса;
• слабость и даже обморок;
• судороги в икрах ног;
• онемение пальцев;
• сильную жажду;
• анурию.

https://youtube.com/watch?v=CrZJ50lt9XA

Срочные меры для вывода излишков препарата предполагают в течение получаса после приема:

• вызвать рвоту;
• промыть желудок;
• принять энтеросорбенты (активированный уголь);
• вызвать медпомощь.

При шоковом состоянии,  вводятся плазмозамещающие растворы, соли калия и натрия.

Механизм действия

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме. Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно. Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться. Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

• гипотензивное – снижают артериальное давление (АД);
• дегидратационное – способствуют выведению воды;
• антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии;
• антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза;
• метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Совместимость, способ применения

Поскольку мочегонные – аллергенные лекарственные средства, часто вызывают индивидуальную непереносимость, их сочетаемость и взаимозаменяемость особенно важна. Принимать петлевые диуретики можно только после консультации с лечащим врачом, поскольку некоторые комбинации нежелательны или просто опасны. Например, одновременный прием с:

• антибиотиками аминогликозидного ряда (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин, Амикацин, Неомицин) повышает риск развития тяжелой ототоксической (необратимой) глухоты;
• сочетание с (Гепатромбин, Гепарин, Клексан, Фрагмин, Гируген) или (Фенилин, Неодикумарин, Варфарин) провоцируют кровотечения;
• одновременный прием с производными сульфомочевины (противодиабетические средства: Метформин, Сиофор, Глюкофаж, Репаглинид, Натеглинид) приводят к развитию гипогликемии;
• параллельный прием с сердечными гликозидами (Строфантин, Коргликон, Дигоксин, Целанид) вызывают аритмии;
• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин) снижают эффективность диуретиков.

Петлевые диуретики увеличивают эффект Пропранолола (бета-блокатора), препаратов лития – нормотимиков (Литонит, Микалит, Седалит, Приадел, Литарекс). Мочевыделение становится интенсивным, в больших объемах. Есть и другие оптимальные сочетания:

• тиазиды с петлевыми препаратами усиливают действия друг друга;
• калийсберегающие средства дополняют петлевые средства, минимизируя нежелательные побочные эффекты (вывод калия) – это официально утвержденная комбинация мочегонных;
• салуретики – аналоги петлевых мочегонных, действуют на уровне проксимальных отделов петли Генле, сочетаются с калийсберегающими диуретиками дистального действия.

Способы применения петлевых диуретиков зависят от диагноза, цели проводимой терапии, состояния пациента, его местонахождения (домашние условия, поликлиника, стационар). Различают энтеральное и парентеральное введение мочегонных средств в организм человека:

• энтеральное – через рот (внутрь, per os), под язык (sub lingua) или за щеку (trans bucca): это относится к пероральным таблеткам;
• парентеральное – путем инъекций: подкожных, внутрикожных, внутривенных, внутримышечных, внутриартериальных, внутриполостное, субарахноидальных, внутрикостных.

Уколы имеют преимущество при оказании экстренной помощи, но при любом способе введения лекарств необходимо соблюдать ряд правил:

• контроль показателей крови с целью предупреждения гипокалиемии, метаболического алкалоза;
• прием петлевых диуретиков всегда поддерживаются назначением средств, содержащих калий;
• гипотиазид и фуросемид амбулаторно назначают курсами с перерывом: два дня /неделю или через сутки;
• диуретики могут вызвать обезвоживание организма, поэтому контроль за объемом циркулирующей крови – общепринятая норма;
• мочегонные повышают уровень ренина и альдостерона, то есть могут провоцировать гипертензию, что необходимо учитывать при составлении схемы лечения пациента;
• рефрактерность отеков или склонность к кумулированию жидкости в тканях может вызвать болевой синдром при передозировке петлевых мочегонных, в этом случае показаны слабительные, пункционные проколы (альтернатива – ультрафильтрация с контролем скорости клубочковой фильтрации);
• развитие гиперальдостеронизма не может быть купировано изолированным введением внутрь калия без добавления верошпирона;
• минимальное содержание натрия в плазме крови на фоне длительного лечения диуретиками может вызвать гиповолемический шок, алкалоз, нарушение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины – все состояния требуют незамедлительной коррекции: препаратом выбора является Фуросемид, Верошпирон, Триамтерен могут стимулировать гиперкалиемию;
• уменьшение общего объема циркулирующей крови из-за приема мочегонных может негативно сказаться на функции почек, вызвать алкалоз, нарушение пуринового обмена.