Обзор лучших петлевых диуретиков, механизм действия препаратов, показания к назначению и побочные эффекты

Петлевые диуретики: список, механизм действия, противопоказания и показания к применению, побочные эффекты | mfarma.ru

Возможные побочные эффекты

Часто или беспричинно применять петлевые мочегонные запрещено, так как они могут приводить к негативным реакциям. Самое опасное последствие – растяжение сосудов нефрона, вследствие чего увеличивается количество вырабатываемой мочи даже без мочегонных препаратов. Это приводит к усилению нагрузки на всю выделительную систему.

Также есть риск возникновения других негативных эффектов:

  • боли в почках;
  • гиперурикемия – рост уровня мочевой кислоты, что чревато подагрой;
  • недостаток некоторых ионов (калия, натрия, кальция);
  • тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
  • сильная давящая головная боль.

В редких случаях возможны:

  • сыпь;
  • дислипидемия (нарушение баланса жировых соединений в крови);
  • высокий уровень сывороточного креатинина.

Редко, но бывает, что после применения петлевых препаратов-диуретиков проявляются проблемы со слухом. Ототоксичность приводит к головокружениям, шуму в ушах, а при серьезном течении может вызвать глухоту.

https://youtube.com/watch?v=CrZJ50lt9XA

Для чего используются диуретики в бодибилдинге? Взгляд изнутри

Большинство профессиональных спортсменов в бодибилдинге живут по следующему сценарию: месяцы тренировок для набора массы, затем — несколько недель подготовки к соревнованиям или “сушки тела”, в течение которых диета ограничивается, выполняется много кардио упражнений и… принимаются фармакологические препараты, включая диуретики, для того чтобы добиться рельефа.

Несмотря на то, что во время выступления все профи источают жизненную энергию и демонстрируют высший уровень физической формы, в действительности, очень часто они находятся на грани жизни и смерти и серьёзных проблем со здоровьем, причина которых — в использовании диуретиков или мочегонных препаратов, вызывающих дегидратацию (обезвоживание) и дисбаланс электролитов в организме, при котором нарушается нормальное протекание важных жизненных реакций.

Для победы в соревнованиях значение имеют три составляющие: размер мышц, гармоничность телосложения и рельеф.

Чтобы стать рельефным, перед соревнованиями необходимо убрать не только избыток жира из организма, но и воду из подкожного слоя. Толщина кожной складки определяется обеими составляющим.

Диуретики позволяют очень быстро (в течение нескольких дней) вывести из организма избыток жидкости. Это одна из причин их использования в бодибилдинге

Другая заключается в «маскировке» с их помощью факта использования допинг-препаратов, продукты метаболизма которых часто содержатся в моче. За это их иногда называют «маскирующими веществами».

Рекомендуем: Гормон роста в бодибилдинге: что это такое и для чего он нужен?

Лечение артериальной гипертензии

Действие диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности различают по степени влияния на структурно-функциональную единицу почек (нефрон). При этом учитываются продолжительность терапевтического воздействия, способность снимать отеки, снижать высокое давление. В зависимости от таких показателей, диуретики классифицируют по фармакологическим группам:

Препараты со сниженным гипотензивным эффектом (калийсберегающие):

Лекарственные препараты

В современной медицине мочегонные средства нередко применяются для поддерживания определенного состояния пациента, чаще назначаются пожилым людям. Стоимость диуретиков считается доступной для многих людей. При артериальной гипертензии калийсберегающие лекарства комбинируют с петлевыми и тиазидными. Мочегонные препараты при сердечной недостаточности аналогичны лекарственным средствам для пациентов с АГ.

Тиазидные

  • «Индапамид» быстро всасываясь, действует 10-12 часов. Препарат приостанавливает сокращения сосудистых стенок, снижает артериальное давление, большого объема мочеиспускания не вызывает. Принятой с утра 1 таблетки диуретика хватает на день, с увеличением дозы мочегонный эффект возрастает.
  • «Гидрохлортиазид» («Дихлотиазид», «Гипотиазид», «Нефрикс») давление снижает ненамного, но уменьшает вымывание кальция, показан при остепорозе. Лекарство хорошо всасывается и примерно через час достигает максимальной концентрации. После еды 1-2 таблетки запивают водой 1 раз за день.
  • «Циклометиазид», («Навидрекс») рекомендуется не только при гипертонических отеках, но и в случаях заболевания почек, глаукомы. Тоже хорошо всасывается, эффективно ускоряет мочеобразование, сохраняя мочегонный эффект до полусуток. Этот диуретик принимают с утра по 0,5 мг в день.

Петлевые

  • «Бритомар» (аналог «Диувер») – основу препарата составляет вещество торасемид, концентрируется в крови через 1,5 часа. Приостанавливая поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снижает давление в состоянии малой подвижности. Диуретик принимают без привязки к пищевому режиму по 20 мг за день.
  • «Лазикс» – усваивается на 64% вне зависимости от дозы, подавляет поступление в кровь ионов натрия и хлора в канальцевой петле нефрона, снимает отеки, но стимулирует исход калия, кальция и магния из организма. Препарат принимают по 40 мг 2 раза за сутки.
  • «Фуросемид» относится к быстродействующим мочегонным средствам, рекомендуется для пациентов с тяжелыми формами АГ (разрешен при почечной недостаточности). В течение 3 часов препарат усиливает выведение натрия и хлора, расширяет периферические сосуды, снижает давление. Лекарство принимают с утра по 40 мг, если требуется второй прием, выжидают 6 часов.

Калийсберегающие

  • «Верошпирон» относится к группе гормональных препаратов, хорошо всасывается и препятствует влиянию гормона альдостерона, стимулирует выведение натрия и воды, снижает вымывание калия, уменьшает показатель кислотности мочи. Препарат принимают 15 дней по 100 мг за сутки.
  • «Амилорид» негормональный диуретик. Препарат стимулирует выведение ионов натрия, хлора, тормозит вымывание калия. Его воздействие рассчитано на дистальные канальцы почек. Лекарство принимают по 20 мг в сутки.

Народные мочегонные средства при гипертонии

Сборы лекарственных трав, стимулирующих мочевыделение, отличаются от диуретиков мягким целебным действием, не дают побочных эффектов. Травяные отвары и настои по народным рецептам требуют систематического использования, рассчитанного на длительный срок. Мочегонные средства такого рода могут применяться для комплексного или поддерживающего лечения, что не избавляет от потерь магния и калия. По этой причине нужно регулярно употреблять в пищу рис, овсянку, изюм, шиповник, курагу (или свежие абрикосы), бананы.

Настой на основе лекарственного сбора:

  1. Равные части толокнянки, зверобоя, крапивы, шиповника, подорожника старательно измельчить и смешать.
  2. Зачерпнув 1 ст. л. сбора, поместить в удобную посуду, залить 0,5 л крутого кипятка, настаивать 1 час, процедить.
  3. Пить мелкими порциями, растянув на 3 дня.

Медовый отвар с корнем лопуха:

  1. Измельчив корневые части растения.
  2. Отмерить 3 ст. л. сырья в кастрюлю и добавить 1 л кипятка.
  3. Томить на медленном огне, пока не выпарится из отвара 0,5 л воды, подсластить медом по вкусу (можно сахаром).
  4. Пить по 0,5 стакана трижды за сутки.

С какими препаратами петлевые диуретики вступают в связь?

Такие мочегонные средства лучше не сочетать с противовоспалительными, а также противодиабетическими и другими медикаментами.

Больному, который начал употреблять петлевой диуретик, следует обратить внимание на его совместимость с другими лекарственными группами. Большинство сочетаний имеют определенные ограничения и провоцируют отрицательное действие:

  1. Противовоспалительные средства сильно понижают воздействие петлевых диуретиков.
  2. Препараты для разжижения крови могут стать причиной кровотечений.
  3. Дигиталис, который считается лекарственным растением, может повлиять на ритм сердца.
  4. Препараты лития вызывают рвотные позывы и понос.
  5. «Пробенецид» снижает влияние петлевых мочегонных средств.
  6. «Анаприлин» притормаживает сердцебиение.
  7. Противодиабетические препараты провоцируют уменьшение сахара в крови.

Какие препараты — петлевые или тиазидные диуретики — лучше всего принимать?

Тиазидная группа лекарств считается наиболее щадящей. В большинстве случаев именно такие препараты назначают больным, y которых существуют небольшие отклонения в работе почек, а также печени и других органов. Петлевые и другие диуретические средства запрещены к употреблению в этих случаях. Минусами является слабая клиническая фармакология, человеку предстоит пройти долгий курс терапии при устранении гипертензии. При помощи петлевых диуретиков можно ускорить процесс выздоровления, но они не всем разрешены к приему.

Побочные эффекты от петлевых диуретиков

Побочные реакции, как и у других лекарств, есть и у мочегонных препаратов. На проявление негативных эффектов влияет сам механизм действия петлевых диуретиков. Если бесконтрольно принимать мочегонные средства без ведома врача, то в организме обозначится дефицит калия, гипонатриемия, снижение объема внеклеточной жидкости. Побочные эффекты проявляются снижением давления вплоть до состояния шока, тромбоэмболией, печеночной энцефалопатией. Из-за чрезмерного поступления натрия в дистальные каналы возможно повышение почечной экскреции водорода и калия, что чревато впоследствии гипохлоремическим алкалозом. Если в рационе мало калия, мочегонные препараты могут привести к гипокалиемии, которая провоцирует аритмию у людей, принимающих лекарства от сердца. Усиленная экскреция кальция и магния чревата недостатком этих важных электролитов.

Возможно возникновение шума в ушах, снижение слуха, иногда – глухота. Пациенты могут ощущать головокружение, заложенность в ушах. Глухота либо частичное снижение слуха в большинстве случаев проходят, когда оканчивается курс лечения диуретиками. Зачастую проблемы со слухом возникают на фоне быстрого внутривенного введения препарата, редко – на фоне употребления таблеток. Врачи предполагают, что ототоксичность провоцируется этакриновой кислотой.

Прием петлевых диуретиков иногда провоцирует гиперурикемию и далее – подагру, а также гипергликемию, которая приводит к началу сахарного диабета. Во время лечения мочегонными препаратами может меняться уровень холестерина в крови. Другие побочные эффекты: сыпь на коже, чувствительность к ультрафиолету, сбой в работе ЖКТ. Учитывая побочные реакции, петлевые диуретики противопоказаны при дефиците натрия, аллергии на медикаменты сульфамидной группы, при анурии и других состояниях. Подробнее о противопоказаниях можно узнать из инструкции или у лечащего врача.

Показания и противопоказания к приему петлевых диуретиков

Петлевые диуретики наделены сильным мочегонным свойством, такие лекарства практически не вызывают побочных эффектов, не ведут к развитию диабета, не оказывают отрицательного действия на холестерин человека. Врачи утверждают, что такие препараты не являются самыми сильными мочегонными составами, однако они способны проводить лечение определенного заболевания достаточно быстро и без влияния негативных действий на состояние организма.

Сегодня петлевые диуретики оказывают серьезное и мгновенное влияние на нефроны почек, что обеспечивает их быструю очистку от вредных элементов, а также приводит к повышенному мочегонному эффекту.

Стоит напомнить, что использование этого вида лекарств обязательно должно быть обоснованным, иначе препарат может нанести серьезный вред здоровью больного человека, а также усугубить функционирование почек.

Основными показаниями к проведению лечения петлевыми диуретиками являются:

  • отеки, которые появляются из-за большого содержания натрия в организме (вывести его удается только при помощи употребления определенных видов лекарств);
  • развитие тяжелой формы сердечной недостаточности;
  • течение недостаточности почек;
  • постоянное увеличенное АД (артериальное давление);
  • высокое содержание в кровяной плазме некоторых микроэлементов (к примеру, это может быть калий или кальций).

Разумеется, самостоятельно человек не сможет выявить развитие у себя вышеуказанных болезней, поэтому самим назначать петлевые диуретики в качестве лечения не только не правильно, но еще и очень опасно.

При болях в почках, частом повышении давления и прочих проблемах нужно обязательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и общее обследование организма, после чего назначит лечение петлевыми диуретиками и конкретные препараты.

https://youtube.com/watch?v=ujNmO3aQkF0

Самостоятельное назначение таких диуретиков также является опасным в том случае, если человек не только выберет неправильную дозировку, но также станет принимать не тот препарат.

Дело в том, что сегодня насчитывается немалое количество петлевых диуретиков, которые оказывают разное влияние на организм, начиная от щадящего и заканчивая злостным и опасным для здоровья.

Перед назначением лекарства врачом он обязательно учтет противопоказания к применению, при наличии которых прием петлевых диуретиков  препаратов иного происхождения ни в коем случае нельзя проводить.

К ним относится:

  • вынашивание плода;
  • кормление младенца грудью;
  • понижение общего объема крови;
  • аритмия;
  • отсутствие подачи мочи в полость мочевого пузыря, что вызвано нарушением функционирования почек;
  • течение аллергии на лекарственные составы, относящиеся к сульфонамидной группе.

В данном случае диуретики, воздействующие на петлю, не разрешено принимать больному – при наличии противопоказаний доктор назначит другое лекарство пострадавшему, которое окажет более щадящее действие на организм пациента.

Побочные эффекты

Препараты с магнием или одновременный прием магния и витаминов, особенно группы В, способны вызывать нарушения самочувствия, которые проявляются в:

  • диспепсии;
  • подташнивании;
  • запорах;
  • изжоге;
  • отрыжке;
  • метеоризме;
  • блокаде пучка Гиса;
  • аритмии;
  • уменьшении ЧСС;
  • экстрасистолах;
  • гипотонии;
  • сонливости;
  • апатии;
  • слабости;
  • синдроме хронической усталости;
  • астении;
  • бессоннице;
  • мышечной слабости;
  • атаксии из-за слабости мышц;

Чаще всего негативные реакции возникают на фоне передозировки и исчезают при отмене препаратов. Но если своевременного обращения к врачу не произошло, последствия передозировки или неправильного приема могут быть катастрофическими, вплоть до летального исхода.

Растительные диуретики

Для уменьшения отеков, которые не являются следствием хронических заболеваний, а вызваны чрезмерным употреблением соленых продуктов, рекомендуется применять натуральные диуретики. Такие средства имеют ряд преимуществ:

  • оказывают ощутимое мочегонное действие;
  • подходят для длительного использования;
  • не вызывают ренальных и экстраренальных побочных эффектов;
  • подходят для применения детям, беременным женщинам;
  • хорошо сочетаются с другими медикаментами.

Некоторые лекарства, относящиеся к диуретикам, имеют естественное происхождение. К растительным мочегонным средствам относят многие травы, а также некоторые фрукты и овощи. Вот несколько примеров таких естественных препаратов:

  • земляника;
  • трава тысячелистника;
  • корень цикория;
  • листья, почки березы;
  • листья брусники;
  • шиповник;
  • арбузы;
  • огурцы.

Петлевые диуретики (мочегонные препараты) и лечение сердечной недостаточности

Самыми мощными диуретиками считаются петлевые мочегонные препараты (например, урегит, фуросемид, торасемид, буметанид), которые ингибируют активность специального ионного транспортера Na + / 2Сl- / K + в эпителиоцитах почечных канальцев на протяжении всей восходящей части петли Генле

Диуретический эффект этих лекарственных препаратов наиболее мощный (прирост уровня диуреза при адекватном дозировании более 100% от исходного) и, что важно, сохраняется даже при развитии почечной дисфункции (при креатининовом клиренсе не ниже 5 мл в минуту)

Аддитивными свойствами петлевых мочегонных препаратов является их способность стимулировать синтез ренальных вазодилатирующих простагландинов, прежде всего простагландина Е2 (PГE2), и несколько ингибировать активность карбоангидразы. Увеличение синтеза PГE2 связан с дополнительным потенцированием реабсорбции ионов натрия в восходящей петле Генле и угнетением реабсорбции воды в собирательных трубочках. Исходя из вышесказанного, петлевые мочегонные препараты по праву считаются препаратами выбора в терапии пациентов с застойными формами хронической сердечной декомпенсации.

Наиболее изученный, известный и применяемый из мощных петлевых мочегонных препаратов является фуросемид (синоним — лазикс). Начало эффекта фуросемида развивается спустя 20-30 минут после применения, максимальный диуретический эффект развивается спустя 1-2 часа, при продолжительности выраженного диуретического эффекта до 6 часов. Лазикс имеет почечный путь экскреции из организма в такой пропорции: 60% — нативный препарат и 40% — его метаболиты. Назначают чаще всего фуросемид утром натощак один раз в день. При развитии выраженной сердечной недостаточности дозы фуросемида человеку варьируют от 20 до 500 мг и выше, особенно, при рефрактерных к терапии отеках.

Этакриновая кислота (синоним — урегит) — также представитель петлевых диуретиков, который применяется по тем же показаниям и с той же целью, что и фуросемид. Имеет схожие фармакодинамические эффекты, но оказывает влияние на другие ферментные системы дистальной части петли Генле. Урегит экскретируется почками в пропорции: 65% — нативный препарат и 35% — метаболиты этакриновой кислоты. Поэтому при тяжелых отеках использование урегита вмессто фуросемида или их комбинация может дать дополнительный мочегонный эффект. Стандартные дозы урегита человеку 50-100 мг, при особой клинической необходимости могут быть повышены до 200 мг.

Буфенокс (Буметанид) — мощный диуретик, который нарушает процессы реабсорбции ионов хлора и натрия в толстом отделе восходящей петле Генле. В стандартных ситуациях назначается человеку в дозах 0,5-2 мг (однако максимальная его доза может составлять 10 мг в сутки). Назначают буфенокс утром натощак, как и все другие классы диуретиков. Начало мочегонного эффекта развивается спустя 15-30 минут, максимум через 1-2 часа, при его продолжительности до 6 часов. Имеет ренальный путь экскреции в пропорции: 60% — нативный препарат и 40% — метаболиты буметанида. Можно проводить замену буфенокса на урегит или фуросемид, а также назначать его комбинации с ними у пациентов с тяжелыми формами отечного синдромам при хронической сердечной недостаточности III — IV функциональных классов (ФК).

Демадекс (действующее вещество — торасемид) — наиболее эффективный современных диуретиков. Торасемид относится к группе петлевых диуретиков. Биодоступность торасемида в несколько раз выше, чем фуросемида (показатели биодоступности его достигают 85-90% даже при декомпенсированной хронической сердечной декомпенсации). Лекарственное средство на 80% метаболизируется в гепатоцитах, благодаря чему почечная недостаточность практически не оказывает влияние на фармакодинамические свойства торасемида.

Механизм действия

В основе фармакологического эффекта петлевых мочегонных средств лежат два ключевых момента.

Первый касается способности медикаментов влиять на электролитический баланс. Действующие компоненты средств снижают скорость проникновения ионов натрия в почечные структуры.

Это результат сложной биохимической реакции, которая могла бы стать предметом отдельного объемного материала. В конечном итоге, интенсивность фильтрации падает, а количество ее увеличивается.

Среди всех мочегонных препаратов, петлевые диуретики считаются наиболее мощными и эффективными. Однако они же самые опасные.

Электролитический баланс нарушается тотально, потому, как с натрием выводится и калий, необходимый для нормальной работы сердца и мускулатуры.

Потому нередки случаи усугубления кардиальной недостаточности, в большинстве ситуаций развиваются судороги, дискомфорт в икроножных мышцах и прочие опасные побочные эффекты.

Есть у петлевых мочегонных и другой механизм. Повышается синтез веществ-простагландинов. Они способны нормализовать тонус почечных сосудов, расширять их.

Кровоток стабилизируется, что благотворно сказывается на состоянии выделительного тракта. В то же время, риск негативных явлений остается прежним.

Интенсивность влияния препаратов различна в рамках одной и той же подгруппы.

Так, среди наиболее популярных медикаментов можно назвать Фуросемид.

Он действует быстро и относительно непродолжительно. Результат наступает спустя 10-15 минут или менее, зависит от особенностей организма и времени последнего приема пищи. Усиленный диурез сохраняется всего 2-3 часа.

Есть пролонгированные формы, такие как Торасемид. Некоторые типы отличаются особой токсичностью и практически не назначаются пациентам. Кроме безвыходных ситуаций. Во всех случаях, эффект будет идентичным, но неодинаковым по силе, продолжительности и рискам нежелательных явлений.

Медикаменты петлевого типа не характеризуются дозозависимостью. То есть не имеет значения, сколько таблеток принял пациент. Дойдя до определенного предела, результат не изменится. Зато повысится вероятность побочных эффектов, возможна передозировка.

Механизм действия петлевых диуретиков основан на двойственности: снижение реабсорбции натрия и одновременное расширение почечных артерий.

Эффект грубый. Средство работает без разбора, вызывает выведение калия и может спровоцировать опасные осложнения. Нужно ответственно подходить к назначению.

«Буфенокс»

Препарат выпускается в форме таблеток (1 мг) и раствора для уколов (0.025 %). Таблетки необходимо употреблять в утренние часы натощак по 1 штуке в течение пяти суток, а после по две штуки еще на протяжении трех дней.

Раствор применяется либо внутривенно, либо внутримышечно, по 0.5—1.5 мг, уколы можно делать примерно через каждые четыре-восемь часов. Продолжительность лечения составляет четыре дня. Положительное действие наступает в течение двух часов.

В профилактических целях для предотвращения гипокалиемии назначается диета, обогащенная калием. Пациентам, которые получают большие дозировки «Буфенокса», во избежание появления гипонатриемии и гипохлоремического алкалоза нельзя ограничивать поступление в организм поваренной соли. Высока вероятность возникновения нарушений водно-электролитного баланса у людей с почечной недостаточностью.

При терапии нужно регулярно осуществлять контроль содержания электролитов плазмы, а также остаточного азота. При возникновении либо усилении азотемии и олигурии у людей с тяжелыми прогрессирующими поражениями почек нужно приостановить прием «Буметанида».

Кроме этого, следует соблюдать особую осторожность при приеме алкоголя, а также при длительном стоянии либо выполнении физических упражнений, при жаре и резком переходе в вертикальное положение из лежачего в связи усилением ортостатических гипотензивных действий

Побочные эффекты мочегонных средств

Диуретики, выводя необходимые для организма электролиты, вызывают некоторые побочные эффекты. Как правило, это последствия нарушения ионного равновесия. К ним относятся:

  • гипокалиемия (снижение уровня калия);
  • гипомагниемия (уменьшение концентрации магния);
  • вымывание кальция из организма;
  • аритмия;
  • метаболический алкалоз;
  • обезвоживание;
  • раздражительность;
  • потемнение в глазах;
  • нарушения сна;
  • потеря работоспособности;
  • тахикардия;
  • одышка;
  • гипонатриемия (снижение количества натрия).

Наибольшую опасность представляют петлевые диуретики, поскольку оказывают мощное и быстрое действие. Даже небольшое отклонение от рекомендуемой дозировки этих препаратов способно вызвать целый ряд нежелательных побочных эффектов. Менее опасными мочегонными являются препараты группы тиазидных средств. Они оказывают длительное, но мягкое воздействие, не изменяя резко состав крови, поэтому подходят для длительного применения.

Желудочные диуретики

Фуросемид. Обычно
используется в клинической практике из-за большого терапевтического диапазона и
потенциала для энтерального и парентерального введения.

Принимают препарат в форме
таблеток, отдельно или в сочетании с другими лекарственными средствами, а также
в виде растворов для внутривенных инфузий.

Обладает выраженным
дозозависимым диуретическим эффектом и относится к сильнодействующим
диуретикам.

Фуросемид используется
для лечения ряда медицинских состояний, таких как острый отек легких,
гипертонический криз, сердечная недостаточность, острая или хроническая
почечная недостаточность, нефротический синдром, острая гиперкальциемия, а
также для форсированного диуреза при отравлении.

Терапия петлевыми
диуретиками может привести к водно-электролитным нарушениям (увеличению
количества разных типов ионов), нарушению обмена веществ (гипергликемии,
гиперлипидемии, гиперурикемии), аллергическим реакциям.

При быстром внутривенном
введении фуросемида возможно развитие ототоксичности, что приводит к обратимому
падению слуха из-за нарушения электролитного состава эндолимфы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: