Синдром морганьи-адамса-стокса, неотложная помощь

Экг при синдроме морганьи-адамса-стокса, клиническая картина

Клинические проявления

Развитию такого угрожающего жизни состоянию подвержены до 65% больных, у которых диагностирована полная атриовентрикулярная блокада. Частота возникновения приступов может варьировать – от одного раза в несколько лет до многочисленных атак в течение всего дня.

Развитию симптомов острого приступа могут предшествовать характерные признаки либо атака может начаться внезапно.

Важно знать, что предвестники приступа МАС могут проявляться за несколько дней или за несколько минут до развития:

  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Ощущение изменения ритма и/или остановки сердца.
  • Появление непонятного беспокойства.
  • Общая слабость, разбитость.
  • Появление шума в ушах, голове.
  • Потемнение в глазах.
  • Выраженная потливость, холодные влажные ладони, ноги.
  • Тошнота с рвотой или без наличия таковой.
  • Бледность, посинение носогубного треугольника.
  • Дискоординация движений.

Помимо этого, достаточно часто провоцирующими факторами развития синдрома МАС выступают:

  • Стресс, эмоциональное потрясение, сильные переживания.
  • Нервное истощение.
  • Резкая перемена положения тела, как правило, из горизонтального в вертикальное.

Как правило, в течение нескольких минут после ощущений предвестников происходит потеря сознания – ведущий симптом синдрома Морганьи.

Уже у больного, который находится в бессознательном состоянии, фиксируется следующая симптоматика:

  • Выраженная бледность, акроцианоз.
  • Отсутствие сознания.
  • Мидриаз – расширение зрачков.
  • Поверхностное дыхание либо его отсутствие.
  • Прогрессирующее падение артериального давления.
  • Формирование нитевидного пульса вплоть до его полного отсутствия.
  • Понижение мышечного тонуса.
  • Развитие судорог различной степени выраженности.
  • Непроизвольное мочеиспускание, дефекация.
  • Набухание вен шеи.
  • Приглушенность и аритмичность тонов сердца.
  • «Пушечный» тон – возникает такое явление при одновременном сокращении желудочков и предсердий.
  • Определение симптома Геринга – «жужжание» над мечевидным отростком грудины при развитии фибрилляции желудочков.

Если продолжительность асистолии составляет от 1 минуты, развивается клиническая смерть, основными признаками которой являются:

  • Отсутствие сознания у пациента.
  • Расширение зрачков и отсутствие глазных рефлексов.
  • Патологическое дыхание Чейна-Стокса или Биота – редкие, неравномерные, клокочущие дыхательные движения.
  • Отсутствие пульса, артериального давления, сердце не прослушивается.
  • При отсутствии должной помощи – летальный исход.

По степени тяжести приступов Морганьи выделяют такие формы:

  • Легкая – потеря сознания не развивается, основными жалобами являются головная боль, головокружение, шум в ушах, голове, нарушение чувствительности в конечностях.
  • Средняя – присутствует потеря сознания и все признаки, кроме непроизвольного мочеиспускания, дефекации и судорог.
  • Тяжелая – в наличии вся симптоматика.

Также существует клиническая классификация, согласно которой определяются некоторые варианты течения приступов:

  • Если у больного нарушения ритма кратковременные, легкой степени, основной симптоматикой может быть преходящее головокружение, слабость, нечеткость зрения. 
  • Развитие короткого, на несколько секунд, обморока, который не сопровождается привычной кинической картиной. 
  • Отсутствие обморока даже при частоте сердечных сокращений свыше 250 в минуту. Такой вариант более присущ лицам молодого возраста с отсутствием поражения сосудов сердца и головного мозга. 
  • Наличие атеросклероза у пациента приводит к самому стремительному развитию потери сознания с высоким риском смертельного исхода.

По мере восстановления сознания чаще всего больные не помнят хроники событий, приведших к обмороку.

В различных источниках существует много информации о том, что во многих случаях обморок проходит сам благодаря самостоятельному восстановлению ритма. На самом деле в редких случаях это действительно так, но никогда нельзя надеяться на то, что ритм восстановится сам и больной очнется, как ни в чем не бывало.

Важно. Сидром МАС и опасен своей внезапностью. Более того, согласно данным ВОЗ, даже тот приступ, который не сопровождается потерей сознания, может привести к летальному исходу

В таких случаях крайне важна диагностика уже на самых начальных стадиях проявления симптомов

Более того, согласно данным ВОЗ, даже тот приступ, который не сопровождается потерей сознания, может привести к летальному исходу. В таких случаях крайне важна диагностика уже на самых начальных стадиях проявления симптомов.

Особенности симптоматики

При синдроме МАС приступы возникают внезапно, а предшествовать им могут стресс, сильное нервное напряжение, испуг, излишняя физическая активность. Резкая перемена положения тела, когда больной быстро встает, тоже может способствовать проявлению патологии сердца.

Обычно среди полного здоровья появляется характерный симптомокомплекс МАС, включающий расстройства сердечной деятельности и дисфункцию мозга с потерей сознания, судорогами, непроизвольными дефекацией и выделением мочи.

Основной симптом заболевания – потеря сознания, но перед ней пациент ощущает некоторые изменения, о которых может потом рассказать. О приближающемся обмороке говорят потемнение в глазах, сильная слабость, головокружение и шум в голове. На лбу выступает холодный липкий пот, появляется чувство тошноты или дурноты, возможно ощущение сердцебиения или замирания в груди.

Через 20-30 секунд после пароксизма аритмии больной теряет сознание, и признаки заболевания фиксируют окружающие:

  • Отсутствие сознания;
  • Кожа резко бледнеет, возможен цианоз;
  • Дыхание поверхностное и может остановиться совсем;
  • Артериальное давление падает;
  • Пульс нитевидный и часто вообще не прощупывается;
  • Возможны судорожные подергивания мышц;
  • Непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки.

Заболевание может протекать и без потери сознания. Это свойственно молодым пациентам, у которых сосудистые стенки мозговых и коронарных артерий не повреждены, а ткани относительно устойчивы к гипоксии. Синдром проявляется сильной слабостью, тошнотой, головокружением с сохранением сознания.

Пожилые больные с атеросклерозом артерий мозга, имеют худший прогноз, и приступы проявляются у них тяжелее, со стремительным нарастанием симптоматики и высоким риском клинической смерти, когда отсутствует сердцебиение и дыхание, пульс и давление не определяются, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Принципы диагностики и проявления на ЭКГ

Существует от 30 до 50% пациентов, у которых наблюдается этот синдром при форме полной блокады. Количество приступов в каждом случае и их частота различны. Приступ возникает раз в несколько лет или в течение суток наблюдается несколько раз. Провоцирующие факторы:

  • резкие движения;
  • нервные перегрузки, стресс;
  • резкое изменение положения тела больного.

Наиболее характерными проявлениями, которые предшествуют синдрому Морганьи-Адамса-Стокса, является:

  • головокружение;
  • слабость;
  • резкие появления паники или маний;
  • пятна в глазах;
  • мигрень продолжительного характера;
  • интенсивный шум, возникающий в голове даже во время покоя;
  • рвотные позывы, расстройства желудка;
  • цианоз;
  • анемия, судороги;
  • усиленное потоотделение;
  • движения являются хаотичными, нарушается контроль.

Продолжительность обморока минимальная, она не превышает двадцати секунд. За это время организм активизирует механизм ликвидации последствий аритмии. После прихода в сознание человек переживает разновидность амнезии – ретроградную потерю памяти.

Остановка сердца больше чем на 1,5–2 минуты грозит пострадавшему клинической смертью.

У подростков сосудистые стенки артерий не повреждены, они устойчивы к гипоксии. Этот синдром в таком случае проявляется лишь общей слабостью, гулом в ушах и голове, тошнотой, но обморок при этом не наступает. Протекает синдром в легкой форме.

Измерение пульса

Клинический симптомокомплекс (частые обмороки, головокружения, общая слабость и так далее) позволяет врачу заподозрить синдром МАС, а подтвердить диагноз поможет ЭКГ.

Диагноз «синдром Морганьи-Адамса-Стокса» при условии классического течения не вызывает затруднений. При этом учитываются история заболевания и жалобы больного:

  • на повторяющиеся обморочные состояния;
  • возможно – ощущение (редких усиленных или учащенных);
  • общую слабость и др.
Популярные статьи  Ишемические болезни сердца: причины, симптомы, диагностика и лечение

Причем их характер определяется основным заболеванием, с которым связаны нарушения сердечного ритма и собственно приступы. Для выявления этой патологии пациенту назначается полное обследование, которое включает:

  • осмотр и объективное обследование;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • чреспищеводное электрофизиологическое исследование;
  • и др.

Одним из основных методов диагностики состояний, лежащих в основе синдрома МАС, является электрокардиография во время приступа или длительная регистрация электрической активности сердца. Она позволяет выявить нарушения сердечного ритма:

  • выраженную ;
  • периоды асистолии;
  • полную или неполную атриовентрикулярную блокаду различной степени;
  • синоатриальную блокаду;
  • желудочковые или наджелудочковые тахиаритмии;
  • синдром слабости синусового узла.

Из всех вышеперечисленных аритмий особое внимание следует уделить полной поперечной блокаде, при которой предсердные импульсы не проводятся к желудочкам, сокращения сердца вызываются импульсами из автоматических центров 2-3 порядка. Ведь именно она является наиболее частой причиной возникновения синдрома МАС

На ЭКГ регистрируются два независимых ритма – предсердный (ЧСС 60-80 в минуту) и желудочковый (ЧСС 30-50 в минуту).

Еще одним важным моментом диагностического процесса является дифференциальная диагностика. При синдроме МАС она проводится со следующими патологическими состояниями:

  • или преходящее нарушение мозгового кровообращения;
  • эпилептические припадки;
  • шаровидный тромб левого предсердия;
  • ортостатический коллапс;
  • истерические припадки и др.

Особенности клинической картины

Синдром наблюдается у 25-60% пациентов с полной атриовентрикулярной блокадой. Частота и количество приступов варьируется в каждом клиническом случае. Приступы Морганьи Эдемса Стокса могут возникать с периодичностью раз в несколько лет, а могут происходить несколько раз в течение одних суток.

Спровоцировать приступ могут резкие движения, резкие смены положения тела, нервные перегрузки, переживания, .

Приступу предшествуют такие признаки:

  • внезапно появившаяся обеспокоенность;
  • слабость;
  • потемнение в глазах;
  • повышенная потливость;
  • тошнота, рвота;
  • бледность кожных покровов;
  • посинение губ;
  • нарушения координации движений.

Через некоторое время (около 1 минуты) у больного происходит приступ, и он теряет сознание. Обморочное состояние возникает при частоте сердечных сокращений менее 30.

Остановка работы сердца более чем на 1-2 минуты приводит к клинической смерти.

В зависимости от степени интенсивности проявления симптомов различают несколько форм приступа:

  1. Легкий – не происходит потери сознания, у больного происходит головокружение, нарушается чувствительность, появляется шум в ушах и голове.
  2. Средней тяжести – у больного происходит потеря сознания, однако отсутствуют такие признаки, как произвольное мочеиспускание и дефекация, также не наблюдаются.
  3. Тяжелый – присутствует весь симптомокомплекс.

Спровоцировать приступ могут резкие движения, резкие смены положения тела, нервные перегрузки, переживания, эмоциональный стресс.

  • бледность кожных покровов;
  • набухание шейных вен;
  • посинение губ и кончиков пальцев;
  • самопроизвольные дефекация и мочеиспускание;
  • холодный пот (липкий);
  • слабый тонус мышц, судороги;
  • невозможность определить пульс;
  • сниженное артериальное давление;
  • глухие и аритмичные тоны сердца;
  • расширенные зрачки;
  • редкое и глубокое дыхание.
  1. Легкий – не происходит потери сознания, у больного происходит головокружение, нарушается чувствительность, появляется шум в ушах и голове.
  2. Средней тяжести – у больного происходит потеря сознания, однако отсутствуют такие признаки, как произвольное мочеиспускание и дефекация, судороги также не наблюдаются.
  3. Тяжелый – присутствует весь симптомокомплекс.

Выраженная физическая нагрузка может спровоцировать приступ МАС

Переутомление
Эмоциональные потрясения
Ортостатическая реакция при резкой перемене положения тела, особенно если пациент занимает вертикальное положение из положения лежа
Недосыпание
Неблагоприятные погодные условия

Признаки яркой вегетативной реакции сопровождают, как правило, синдром МЭС. Пациент непроизвольно мочится, возможен акт дефекации.

Чтобы отличить синдром МАС от других обморочных состояний, следует помнить о следующих особенностях:

  • При типичном МЭС зрачки не реагируют на световой источник.
  • Рефлекс Данини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки) не приводит к изменению частоты сердечных сокращений.
  • Кожа цианотичная.
  • Дыхание никак не отражается на пульсе.
  • Частота сердечных сокращений выраженно урежена.
  • При аускультации выслушивается так называемый пушечный тон Стражеско, который знаменует совпадение во времени совращение желудочков и предсердий (это возможно при ).
  • В области шеи визуализируется венный пульс.

В любом случае для проведения дифференциальной диагностики необходима электрокардиография, определение глюкозы крови, гематокрита и гемоглобина.

  • Выраженная физическая нагрузка
  • Переутомление
  • Эмоциональные потрясения
  • Ортостатическая реакция при резкой перемене положения тела, особенно если пациент занимает вертикальное положение из положения лежа
  • Недосыпание
  • Неблагоприятные погодные условия
  • При типичном МЭС зрачки не реагируют на световой источник.
  • Рефлекс Данини-Ашнера (надавливание на глазные яблоки) не приводит к изменению частоты сердечных сокращений.
  • Кожа цианотичная.
  • Дыхание никак не отражается на пульсе.
  • Частота сердечных сокращений выраженно урежена.
  • При аускультации выслушивается так называемый пушечный тон Стражеско, который знаменует совпадение во времени совращение желудочков и предсердий (это возможно при полной поперечной блокаде).
  • В области шеи визуализируется венный пульс.

Возможные последствия приступа

Зависят от типа патологического процесса, также момента начала первой помощи, квалифицированного лечения в стационаре и выведения из состояния.

Типичные осложнения:

  • Остановка сердца в результате полной непроводимости синоатриального узла, пучка Гиса, тотальной дисфункции СУ. Асистолия оказывается причиной смерти в основном числе случаев. Притом рецидивы приступов ассоциированы с большим риском гибели человека.
  • Инфаркт. В результате стеноза коронарных артерий и некроза активных тканей.
  • Инсульт. Также вероятное следствие. Считается едва ли не классикой жанра. Сопровождается острым нарушением питания церебральных структур. Отсюда гибель нервных пучков. Даже при восстановлении нормальной жизнедеятельности остается неврологический дефицит разно степени тяжести.
  • Отек легких. В результате недостаточного оттока крови из малого круга, ее застоя. Восстановление проводится в срочном порядке.

Итогом оказывается как минимум тяжелая инвалидность пациента. Смерть также вероятный результат.

Врачам приходится сталкиваться не всегда только с одним осложнением. Развиваются они прямо в момент острого течения приступа Морганьи-Адамса.

Это представляет особые сложности при выведении человека из критического положения и существенно ухудшает общий прогноз.

Неотложная помощь

Если при утрате сознания пострадавший не приходит в себя в течение минуты, необходимо начинать сердечно-легочную реанимацию

При обмороке или жалобах пациента на выраженное головокружение и перебои в работе сердца, стоит принять меры уже на догоспитальном этапе.

Необходимо уложить больного в горизонтальное положение. При этом ноги несколько поднимают над уровнем туловища. чтобы увеличить возврат крови к сердцу и улучшить гемодинамические параметры.

Если человек потерял сознание и не приходит в себя уже минуту и более, нужно начинать сердечно-легочную реанимацию. В это время уже должна быть вызвана скорая помощь.

Доктор или фельдшер скорой помощи вводит препараты в зависимости от ЭКГ-картины. При пароксизмальных тахикардиях помогает эсмолол, обзидан. Если причиной МЭС стала фибрилляция предсердий, то вводят внутривенно Кордарон или Амиодарон.

Сложнее с брадиаритмиями. Показано введение 0.1% раствора Атропина. Но при его использовании бывает много побочных эффектов. Поэтому к нему должно быть максимально внимательное отношение.

Популярные статьи  Инфаркт у мужчин: симптомы и признаки

При наличии признаков сердечной недостаточности показано использование инторопных средств. Это Адреналин, Дофамин. Иногда прибегают в инфузии Преднизолона или других глюкокортикоидов.

Подробную инструкцию по проведению сердечно-легочной реанимации смотрите в этом видео:

Первая помощь

Во время припадка больной должен получить стандартный набор реанимационных процедур:

  1. Механическая дефибрилляция, иное название «прекардиальный» удар. Врач наносит сильный удар кулаком в нижнюю часть грудиной клетки, не в сердце! Сердце реагирует рефлекторно, начиная сокращаться.
  2. Если эффект отсутствует, проводится электрическая дефибрилляция при помощи наложенных на грудь электродов и проводится «выстрел» разрядом тока. Это помогает сердцу «завестись» и вернуться в правильный ритм.
  3. В случае если не прослеживается дыхание, проводится искусственная вентиляция легких, а именно вдувается воздух рот в рот или применяется специальный дыхательный аппарат.
  4. При остановке сердца внутривенно вводится атропин и адреналин.
  5. Бригада скорой помощи продолжает реанимационные мероприятия до возвращения сознания, либо до наступления смерти.

При выполнении искусственной вентиляции легких может использоваться техника “рот в рот”

Постановка диагноза

Потери сознания возможны при различных заболеваниях. Поэтому при проведении диагностики, cиндром Адамса-Стокса-Морганьи необходимо дифференцировать с такими состояниями:

  • синдром Меньера;
  • гипогликемическое состояние;
  • инсульт;
  • истерия;
  • ортостатическая гипотензия;
  • приступ транзисторной ишемической атаки головного мозга;
  • резкий аортальный стеноз;
  • тромблоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз камер сердца;
  • эпилепсия.

Для определения синдрома применяют такие диагностические методы:

  • электрокардиограмма (ЭКГ) в динамике;
  • мониторинг кардиограммы на аппарате Холтера (позволяет выявить временные изменения, сочетание трепетания и фибрилляции предсердий);
  • длительный мониторинг электроэнцефалограммы;
  • контрастная коронография сосудов;
  • биопсия миокарда.

Статья в тему: Герпес на теле

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС) — причины, формы, лечение

Подобный сбой опасен остановкой сердца, что сопровождается нарушением распространения крови ко всем органам, включая мозг. Патология очень опасна, поэтому следует изучить ее основные симптомы, диагностические методы и особенности терапевтического курса.

Согласно статистическим сведениям, 70% людей, болеющих атрио-вентрикулярной блокадой, ощущают признаки рассматриваемого синдрома.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – это неожиданный сбой ритма сердца, следствием которого может быть клиническая смерть. Проявляется патология повторными приступами острой ишемии мозга. В международной классификации болезней МКБ-10 патологии отведен код I45.9. Она определяется, как «Нарушение проводимости неуточненное».

Переход на уреженную ритмичность, изменение сократительной функции миокарда могут провоцировать нижеуказанные причины:

  • отравление посредством ядовитых веществ;
  • абсолютная атриовентрикулярная блокада. При данной патологии импульс, направляющийся из предсердий, не способен доходить к желудочкам;
  • переход частичной АВ-блокады в полную;
  • брадикардия, которая возникла вследствие передозировки или при специфической чувствительности к медпрепаратам. Проявляется в урежении частотности ударов сердечной мышцы до 30 за минуту;
  • предшествующий обмороку приступ пароксизмальной тахикардии (когда фиксируют более 200 уд/мин.), фибрилляции желудочков или же асистолии.

Специалисты выделяют целую группу факторов риска. В нее включены нижеуказанные состояния:

  • ишемия миокарда при наличии у болеющего кардиосклероза, острого инфаркта, кардиомиопатий;
  • системный амилоидоз;
  • воспаление сердца, миокардиты;
  • болезни с нейромышечными изменениями;
  • проживание в тропиках, в зонах, отличающихся распространением болезни Шагаса;
  • разрастание рубцовых тканей диффузного типа с одновременным поражением органа. Наблюдается оно при наличии системной склеродермии, красной волчанки, болезни Лева и Легенера, ревматоидного артрита);

    Системная красная волчанка

  • высокой степенью отложения железа при развитии у болеющего гемохроматоза, гемосидероза;
  • функциональные изменения проводимости в зоне атриовентрикулярного узла;
  • воспаление в мышечных волокнах органа.

Исследуемая патология сердца развивается в нижеуказанных формах:

  1. Тахикардическая. Ее врачи фиксируют при пароксизмальной тахикардии, пароксизме суправентрикулярной тахикардии, мерцании предсердий, с частотой сердечных сокращений больше, чем 250 уд/мин (это проявление называют синдром WPW).
  2. Брадикардическая. Появляется она при прекращении функционирования синусового узла или при его слабости. Также проявляется при атриовентрикулярной блокаде полного типа, синоатриальной блокаде (с этой патологией ЧСС за минуту не превышает 20 ударов).
  3. Смешанная. Фиксируют ее появление при чередовании тахиаритмии с периодами асистолии желудочков.

Синдром МАС на ЭКГ

Приступы могут протекать в разных вариантах. Рассмотрим их детальней:

  1. Недлительные аритмии сопровождаются редуцированными припадками. Основными признаками выступают: изменения качества зрения, краткосрочные головокружения, слабость.
  2. Обморочное состояние занимает иногда пару секунд. При этом отсутствуют любые проявления рассматриваемого припадка.
  3. Приступ иногда проходит без потери сознания, даже если врачи фиксируют у пациента ЧСС 300 уд/мин. Подобные случаи фиксировали у молодых людей, у которых отсутствуют патологии коронарных, мозговых сосудов. На приступ указывает резкая слабость, заторможенность.
  4. Стремительное развитие припадка. Оно характерно для людей с атеросклеротическими повреждениями сосудов мозга.

В зависимости от интенсивности проявления клинической картины подразделяют синдром на несколько форм:

  • легкая или синдром без потери сознания – при этом появляется гул в ушах, головокружение, больного бросает в холодный пот, чувствительность нарушается, но обморока не происходит;
  • средней тяжести – отмечается потеря сознания, но отсутствуют судороги и произвольные акты дефекации, мочеиспускания;
  • тяжелые – при этой форме синдрома присутствуют все сопутствующие проявления.

Лечение синдрома МАС

Так как синдром МАС проявляется внезапными приступами потери сознания и мозговой дисфункции, то больному может потребоваться неотложная помощь. Часто случается, что человек падает и теряет сознание в общественном месте или дома в присутствии родных, тогда последние должны незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и попытаться оказать первую медицинскую помощь.

Конечно, окружающие могут растеряться, не знать, с чего начинать реанимацию, как правильно ее проводить, но в случае внезапной остановки сердца счет идет на минуты, и больной может умереть прямо на глазах очевидцев, поэтому в таких случаях лучше делать хоть что-то для спасения жизни человека, ведь промедление и бездействие стоят жизни.

Первая помощь включает:

  1. Прекардиальный удар.
  2. Непрямой массаж сердца.
  3. Искусственное дыхание.

Большинство из нас так или иначе слышали о приемах сердечно-легочной реанимации, но далеко не все владеют этими навыками. Когда нет уверенности в своих умениях, можно до приезда «скорой» ограничиться надавливаниями на грудь (примерно 2 раза в секунду). Если реанимирующий уже сталкивался с подобными манипуляциями и знает, как правильно их делать, то на каждые 30 нажатий он выполняет 2 выдоха по принципу «рот в рот».

Прекардиальный удар – это интенсивный толчок кулаком в область нижней трети грудины, который часто помогает восстановить электрическую активность сердца. Человеку, ни разу не делавшему это, следует быть осторожным, ведь сильный удар кулака, особенно, мужского, может вызвать перелом ребер и ушибы мягких тканей. Кроме того, этот прием не рекомендован для детей младшего возраста.

Непрямой массаж сердца и искусственное дыхание можно делать в одиночку или с напарником, второе – проще и эффективнее. В первом случае на 30 нажатий приходится 2 выдоха, во втором – один выдох на 14-16 нажатий на грудную клетку.

Популярные статьи  Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

В целях восстановления проведения импульсов от предсердий к желудочкам показан атропин внутривенно или подкожно, введение которого повторяют каждые 1-2 часа в связи с кратковременностью действия препарата. По мере улучшения состояния больного, ему дают под язык изадрин и транспортируют в кардиологический стационар. Если атропин и изадрин не оказывают ожидаемого результата, то внутривенно вводится орципреналин или эфедрин под строгим контролем частоты сокращений сердца.

При брадиаритмической форме МАС лечение включает временную кардиостимуляцию и введение атропина, при отсутствии эффекта которого показан аминофиллин. Если после этих препаратов результат отрицателен, вводят допамин, адреналин. После стабилизации состояния пациента рассматривается вопрос о постоянной кардиостимуляции.

Тахиаритмическая форма требует устранения фибрилляции желудочков посредством электроимпульсной терапии. Если тахикардия связана с наличием дополнительных путей проведения в миокарде, то пациенту потребуется в дальнейшем операция по их пересечению. При желудочковых вариантах тахикардии проводят установку кардиостимулятора-кардиовертера.

Для того чтобы избежать приступов остановки сердца, пациентам с синдромом МАС назначается профилактическая антиаритмическая терапия, включающая такие препараты как флекаинид, пропранолол, верапамил, амиодарон и др. (назначает кардиолог!).

Кардиостимулятор может работать в постоянном режиме либо «по требованию», а тип его выбирается индивидуально исходя из особенностей течения заболевания. При полной блокаде проведения импульсов от предсердий к желудочкам целесообразно использовать кардиостимулятор, работающий непрерывно, а при относительной сохранности автоматизма сердца можно рекомендовать аппарат, работающий в режиме «по требованию».

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса – опасная патология. Внезапные приступы потери сознания и вероятность клинической смерти требуют своевременной постановки диагноза, назначения лечения и наблюдения. Больные с синдромом МАС должны регулярно приходить на осмотр к кардиологу и выполнять все его рекомендации. Прогноз зависит от вида аритмии и частоты остановки сердца, а своевременная имплантация кардиостимулятора значительно его улучшает и позволяет продлить пациенту жизнь и избавить от приступов асистолии.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

  • Блокада сердца
  • Брадикардия

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

ЭКГ-признаки синдрома

Поскольку предсердия и желудочки сокращаются отдельно друг от друга, то на ЭКГ можно проследить самостоятельный предсердный ритм чаще с частотой 150 в минуту и желудочковый — ниже 40.

  • Интервал Р—Р и R—R постоянно одинаковы, но R—R значительно больше.
  • Желудочковый комплекс по форме зависит от места блокады, может расширяться.

Зубец Р обнаруживается в любом месте — перед Т, на QRS, между ними

При холтеровском мониторировании удается зарегистрировать изменения временного характера, случаи сочетания с трепетанием или фибрилляцией предсердий (синдром Фредерика). Кроме того, возникновение приступов в ночное время позволяет предположить усиление влияния блуждающего нерва.

Что такое синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Одним из первых органов поражается головной мозг вследствие недостатка кислорода (по причине уменьшения выброса крови с которой кислород доставляется клеткам), так как из всех органов человека именно головной мозг практически не имеет собственных запасов кислорода. Потому любые колебания уровня кислорода негативно сказываются на состоянии головного мозга, который в первую очередь на такие реакции отвечает развитием судорожных синдромов, угнетением и развитием патологического дыхания.

Для синдрома характерны внезапность и волнообразное течение с возникновением приступов, сопровождающихся потерей сознания, угнетением дыхания, развитием судорожного синдрома, острого распространенного ишемического поражения головного мозга с временной асистолией, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Синдром МАС не является самостоятельным заболеванием, а есть следствие болезней сердечно-сосудистой системы.

Причины развития

Слаженную деятельность всех отделов сердца обеспечивает состоятельность проводящей сердечной системы, импульсы которой в норме идут от предсердий к желудочкам.

При наличии какого-либо препятствия на пути следования импульса возникают нарушения ритма.

Такими препятствиями могут быть:

  • Наличие рубцов.
  • Дополнительные пучки проведения.
  • Нарушение сократимости.

Основными причинами для развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса являются:

  • Атриовентрикулярная блокада II, III степеней, полная АВ – блокада – в таких случаях для достижения импульса из предсердий в желудочки существуют препятствия или полная блокада импульсного проведения.
  • Преобразование неполной блокады в полную.
  • Фибрилляция желудочков, пароксизмальная тахикардия, асистолия, когда наблюдается резкое падение сократительной способности миокарда и полная остановка сердца.
  • Брадикардия менее 30 ударов в минуту.
  • Тахикардия более 200 сокращений в минуту.
  • Замедление ритма сердца по причине отравления и/или непереносимости сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических лекарственных средств.
  • Интоксикации ядовитыми субстанциями.

Помимо причин, приводящих к такой патологии, как синдром МАС, существуют также факторы риска.

Факторы риска

Группу риска для развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса составляют лица, которые в анамнезе или в наличии имеют следующие заболевания:

  • Ишемическая болезнь сердца с или без развития инфаркта миокарда.
  • Кардиосклеротическая трансформация миокарда.
  • Кардиомиопатии.
  • Врожденные и приобретенные пороки развития сердца.
  • Амилоидоз, чаще системный.
  • Гемохроматоз, гемосидероз.
  • Функциональные изменения проводимости в предсердно-желудочковом узле.
  • Системная склеродермия.
  • Системная красная волчанка.
  • Ревматоидный артрит.
  • Болезнь Лева – склероз и обызвествление сердца неизвестной этиологии с поражением митрального и аортального клапанов, верхнего и среднего отделов межжелудочковой перегородки.
  • Болезнь Ленегра – также процесс неизвестной этиологии, изолированный, при котором склерозируется только проводящая система сердца.
  • Болезнь Либмана-Сакса – воспаление эндокарда неинфекционного генеза с вовлечением в патологический процесс митрального и/или трикуспидального клапанов. Развивается при системной красной волчанке.
  • Миотония.
  • Синдром Кернса-Сейра – сложный генетический процесс, относящийся к митохондриальным заболеваниям. Основным проявлением считается триада симптомов – внутрисердечная блокада, ретинопатия и офтальмоплегия.
  • Болезнь Шагаса – паразитарное заболевание, вызываемое трипаносомами. Состояние опасно развитием миокардита, кардиомегалии, сердечной недостаточностью.
  • Стресс, длительное нервное напряжение.

Классификация

  1. Тахиаритмическая – при этом частота сердечных сокращений у пациента составляет от 200 в минуту, что сопровождается снижением гемодинамики в аорте, гипоксией органов и развитием ишемии. Возникает в результате трепетания/фибрилляции желудочков, несостоятельности синусового узла, синоаурикулярной блокады.
  2. Брадиаритмическая – в таком состоянии частота сокращений сердца отличается падением до 20 – 30 в минуту. Такое состояние развивается при полной атриовентрикулярной, синоатриальной блокаде, слабости синусового узла и/или полной остановки его функций.
  3. Смешанная – сопровождается сменой эпизодов асистолии и тахикардии.

Диагноз

Диагноз ставят на основании анамнеза, типичных проявлений припадков, регистрации асистолии и других нарушений ритма.

Дифференциальный диагноз чаще всего проводится с эпилепсией (см.), реже с истерией (см.). При эпилепсии в отличие от М.— А.— С. с. имеется аура и прикусывание языка, отмечаются эпилептигенная биоэлектрическая активность на ЭЭГ, отсутствуют изменения на ЭКГ. Во время эпилептического припадка пульс напряжен и учащен, лицо багрово-синюшное; во время припадка при М.— А.— С. с. пульс не определяется или резко урежен, лицо вначале мертвенно-бледное, затем резко цианотичное.

Симптоматические проявления брадикардии

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: