Постинфарктный синдром Дресслера

Синдром дресслера в кардиологии - симптомы, лечение, диагностика

Лечение синдрома Дресслера

Пациент, который перенес острый инфаркт миокарда, должен уделить внимание своему меню и образу жизни – эти факторы для сердечной мышцы и иммунитета имеют большую важность, нежели прием медикаментов. Основные правила питания:

  • регулярно употреблять большое количество овощей и фруктов в свежем виде (касается тех разновидностей, которые не требуют термической обработки), соков из них, ягодных морсов;
  • отказаться от животных жиров в пользу растительных;
  • ввести в меню злаковые: особенно овес, гречневую крупу;
  • не забывать о продуктах, богатых калием: бананы, изюм, курага, орехи, боярышник (ягоды);
  • исключить кофе, жирные сорта мяса и птицы, стараясь использовать в меню рыбу, морепродукты;
  • не злоупотреблять острыми, солеными, копчеными, жареными, пряными, консервированными продуктами и блюдами (по возможности отказаться от них совсем);
  • готовить исключительно на пару либо варить.

Объемы порций и количество пищи на день устанавливаются индивидуально. Аналогично с водным режимом: за сутки рекомендовано выпивать 1,5 л чистой воды, но этот показатель зависит от массы тела. Про образ жизни после инфаркта стоит знать следующее:

  • Никаких вредных привычек – забыть про алкоголь и курение.
  • На 2-е сутки подострой стадии рекомендовано начать дыхательные упражнения. Если постельный режим строгий, выполнять вращения кистями рук.
  • С 3-их сутки под контролем врача делать лечебную гимнастику, сидя в постели, не дольше 10 минут.
  • Когда пациенту разрешено вставать, ему показаны ходьба, лечебная гимнастика.

Медикаментозная терапия

Лечение пациента с синдромом Дресслера, который произошел впервые, рекомендовано проводить в условиях стационара (с последующими рецидивами при не тяжелом течении можно бороться амбулаторно), где будет назначена медикаментозная терапия. Подбирается она врачом (включая дозировки), после изучения результатов обследования, и подразумевает следующие группы препаратов:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин) – оказывают жаропонижающий эффект, купируют воспалительные процессы. Если состояние больного не тяжелое, ими медикаментозное воздействие и ограничивается.
  • Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) – для длительной (месяц и более) терапии с целью остановки аутоиммунной реакции. Назначаются пациентам с тяжелым течением болезни, эффект заметен уже на 2-3 день.
  • Бета-блокаторы (Атенолол, Конкор) – ограничивают участок некроза, снижают вероятность рецидива и аритмии.
  • Гиполипидемические препараты (Ловастатин) – снижают концентрацию некоторых фракций липидов, назначаются при повышенном холестерине.
  • Антикоагулянты (Аспирин-кардио, Варфарин) – разжижают кровь, препятствуют формированию тромбов.
  • Кардиотропные средства (Триметазидин, Аспаркам) – для терапевтического воздействия на ишемическую болезнь, нормализуют обменные процессы в миокарде.
  • Анальгетики (Анальгин с Димедролом) – инъекционно, для купирования сильных болей (зачастую суставных).
  • Антибиотики – исключительно при присоединении бактериальной инфекции.

Хирургическое вмешательство

При появлении осложнений (острый выпотной перикардит и плеврит) постинфарктного синдрома, провоцирующих скопление жидкости в плевральной полости или околосердечной сумке, требуется провести ее удаление. Делают это под местной анестезией посредством пункции – прокол тонкой иглой, через которую откачивается жидкость. Процедура занимает 20-60 минут. После хирургического вмешательства проводят рентгенографию, чтобы убедиться в отсутствии прокола легких.

Что такое синдром Дресслера

В официальной медицине данная патология известна и под альтернативным названием – постинфарктный синдром Дресслера. Является аутоиммунным состоянием (организм вырабатывает антитела к своим же клеткам соединительной ткани), которое считается осложнением перенесенного инфаркта миокарда. Само понятие было предложено польским кардиологом Уияльмом Дресслером в середине 20-го столетия. Пара фактов:

  • Развивается в подостром периоде (вероятность возникновения – с 10-го дня и до конца 6-й недели) у лиц с инфарктом миокарда. В редких случаях осложнение появляется на 8–11 неделях. Течение циклическое, длительность – от 3 дней до 3 недель.
  • Классический синдром Дресслера в кардиологии встречается лишь у 4% лиц, которые имеют острую коронарную недостаточность. Если учитывать все типы (включая малосимптомный), уровень распространенности повышается до 23–30%.

Причины

Основу постинфарктного синдрома формируют гибель кардиомиоцитов (клеток миокарда – среднего мышечного слоя сердца), нарушение кровоснабжения данного участка и последующий некроз (омертвение), при котором образуются продукты распада – миокардальные и перикардальные антигены. Когда они попадают в кровь, развивается аутоиммунная агрессия и к собственным клеткам аналогичного типа (с идентичной структурой), которые расположены на соединительной ткани, а причинами этого могут являться:

  • трансмуральный (острое прекращение притока крови к мышце, стенка сердца поражена насквозь) или крупноочаговый инфаркт миокарда (ввиду закупорки коронарных сосудов);
  • травмы кардиальной области (сильный удар, контузия, рана);
  • вирусная инфекция;
  • аутоиммунные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматоидный артрит);
  • реконструктивные операции на митральном клапане;
  • длительное следование постельному режиму после инфаркта и позднее начало двигательной активности;
  • наличие склеродермии (диффузное заболевание соединительной ткани), саркоидоза (воспаление органов с образованием гранулем – узелков, возникающих при делении клеток), полимиозита (системное поражение мышечной ткани) в анамнезе.

Симптомы

Синдром Дресслера характеризуется проявлениями интоксикации, артралгии (суставных болей), общего недомогания, слабости. Может сопровождаться болевым синдромом в области сердца или за грудиной давящего, сжимающего, ноющего характера разной степени интенсивности и продолжительности. Клиническая картина без учета конкретной формы патологи следующая:

  • повышение температуры тела до 39 градусов, периодически снижающейся до 37;
  • острые давящие боли за грудиной, усиливающиеся при вдохе, кашле, чихании, иррадирующие (отдающие) в шею, плечо;
  • сухой кашель, кровохаркание, влажные хрипы, боли в области спины (поражены легкие);
  • кардиоплечевой синдром: характеризуется бледностью и мраморностью кожных покровов, ощущением онемения левой руки, покалывания кисти;
  • кожные высыпания аллергического типа;
  • отек зоны ключицы и грудины по левой стороне;
  • затрудненное дыхание, одышка;
  • мышечная и суставная ломота;
  • набухание шейных вен;
  • учащение пульса, падение давления.

Формы

Постинфарктное осложнение Дресслера характеризуется классической триадой – перикардит, пневмонит, плеврит, но может затронуть и суставные оболочки, кожные покровы. На этом основании в официальной медицине выделяют 3 формы этого состояния:

  • Типичная – характеризуется поражением соединительных тканей перикарда (внешняя оболочка сердца), легких, плевры (оболочка, которая покрывает легкие и грудную клетку). Все 3 области могут затрагиваться одновременно либо в разных сочетаниях. Моноварианты – когда повреждены только перикард, плевра или ткани легких – типичной формы постинфарктного осложнения Дресслера почти не встречаются. Очень редко развивается полиартрит: воспаление нескольких суставных оболочек.
  • Атипичная – поражения кожных покровов, что выражается высыпаниями и гиперемией (покраснение). Человек сталкивается с крапивницей, дерматитом (ключевой признак – шелушение), эритемой (кожное воспаление с нарушением кровообращения). Возможны проявления артрита (аутоиммунный процесс затрагивает крупные суставы), астмы, перитонита (воспаление серозного покрова брюшной полости). Реже встречается кардиоплечевой синдром.
  • Малосимптомная (бессимптомная) – диагностируется по анализам крови, химический состав которой изменяется (рост скорости оседания эритроцитов, повышение числа лейкоцитов, эозинофилов, гаммаглобулинов). Среди признаков этой формы врачи упоминают и лихорадку (длительная субфебрильная температура), артралгию.

Синдром Дресслера: диагностика и лечение

Синдром Дресслера: диагностика и лечение

Синдром Дресслера в кардиологии диагностируется на основе всех проявляющихся симптомов и полученных жалоб от пациентов. Прежде всего, врач кардиолог должен провести осмотр области грудной клетки (аускультация), в процессе которого определяются шумы от трения перикарда и плевры. Помимо этого, для уточнения диагноза проводятся такие методы диагностики:

  • сдача развернутого анализа крови;
  • проведение магнитно-резонансной томографии;
  • проведение иммунологических исследований. В данном случае берутся ревматологические пробы и биохимический анализ крови. При наличии постинфарктного синдрома, отмечается повышение концентрации С-реактивного белка и фракции тропонинов;
  • рентгенография грудного отдела. Данный метод диагностики позволяет определить пневмонит и плеврит;
  • проведение эхокардиграфии. Определяет наличие утолщения перикарда и появление в нем жидкости.

Помимо применения вышеперечисленных методов диагностики, врач должен осмотреть внешний вид кожи и определить цвет ее покрова. Также измеряется артериальное давление и анализируется частота дыхания и тоны сердца.

Лечение данного заболевания заключается в применении нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикостероидных гормональных средств. Из нестероидных медикаментов назначается Индометацин и Диклофенак. Индометацин оказывает жаропонижающее и противовоспалительное воздействие. Дозу препарата врач назначает в индивидуальном порядке. Диклофенак имеет обезболивающее действие. Употреблять его нужно в дозе одна-две таблетки один раз в день. Длительность курса лечения данным лекарством определяет врач.

Из глюкокортикостероидов назначаются Дексаметазон и Преднизолон. Эти медикаменты оказывают быстрый и выраженный эффект и способствуют полному рассасыванию выпота. Это связано с тем, что данная патология имеет аутоимунное происхождение. При достижении терапевтического эффекта, глюкокортикоиды следует постепенно отменять (в течение 5-6 недель), иначе при быстрой отмене возможно возникновения рецидива.

В некоторых случаях назначается комбинированная терапия  НПВС совместно с глюкокортикоидами. Последние назначаются в малых дозах – 15 мг в сутки. Для снятия болевого синдрома применяются анальгетики – Нурофен, Найз и Кетонал. В целях нормализации обменных процессов в мышцах сердца, назначаются кардиотропные медикаменты – Аспаркам, Панангин и Триметазидин.

В некоторых случаях, при терапии назначается ацетилсалициловая кислота. Данное вещество содержится в препарате Аспирин. Медикамент оказывает обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Дозирование препарата устанавливается в индивидуальном порядке. Не рекомендуется употреблять при беременности и в период лактации. Из побочных эффектов возможно проявление аллергических реакций и возникновение рвоты, тошноты, головокружения и болей в области живота.

Помимо медикментозной терапии, проводится и оперативное вмешательство. Хирургические операции назначаются при остром выпотном плеврите и перикардите. Существует несколько видов оперативных вмешательств:

  1. Аортокоронарное шунтирование. Заключается в нормализации кровообращения в сердечной мышце.
  2. Ангиопластика коронарны сосудов. В данном случае прокалывается бедренная артерия и вводится специальный катетер с контрастным веществом.
  3. Стентирование сердечных сосудов. Операция заключается в восстановлении кровотока путем введения в сердечные сосуды специальной металлической трубочки.

Методы лечения

Снятие приступа аритмии

Устраняют пароксизм тахикардии либо с помощью вагусных проб, либо медикаментами.

Вагусные пробы – это приемы, которые стимулируют блуждающий нерв. При его стимуляции замедляется и восстанавливается сердечный ритм. К вагусным пробам относятся:

  • Проба Вальсальвы – глубокий вдох грудью и задержка дыхания на вдохе с легким натуживанием.
  • Умывание холодной водой с задержкой дыхания.
  • Проба Мюллера – попытки вдоха с зажатыми ноздрями.
  • Массаж каротидного синуса.

Если они не помогают, используют один из следующих препаратов:

  • Верапамил;
  • Новокаинамид;
  • Кордарон;
  • Пропафенон;
  • АТФ или другие.

В тяжелых случаях для восстановления нормального ритма необходима электрическая кардиоверсия либо чреспищеводная электрокардиостимуляция.

Медикаментозное лечение

Пациенту, перенесшему приступ аритмии, который сопровождался нарушением кровообращения (проявлялся головокружением или обмороком, сниженным давлением), назначают постоянный прием антиаритмических средств для профилактики повторного приступа.

Однако постоянный прием антиаритмиков чреват развитием серьезных побочных эффектов, поэтому такой способ лечения в современной медицине применяют все реже. Предпочтение отдают хирургическому устранению синдрома ВПВ. Медикаменты назначают, только когда операция противопоказана или невозможна по каким-либо другим причинам.

Хирургическое лечение

Синдром WPW можно полностью вылечить с помощью катетерной абляции (радиочастотной абляции) дополнительного проводящего пути – этот путь прижигают, он разрушается. Абляцию назначают пациентам, у которых приступы тахикардии значительно влияют на кровообращение. Также абляцию могут провести и по желанию пациента, который относительно хорошо переносит приступы аритмии. При феномене WPW абляция необходима, только если вы собираетесь заниматься профессиональным спортом, служить в армии, учиться в военном училище и т. п.

Процедура малоинвазивная – катетер проводят до сердца через бедренную вену или артерию и прижигают аномальный проводящий путь с помощью радиочастотного импульса. Проводят операцию под местной анестезией.

Катетерная абляция – самый действенный способ лечения синдрома ВПВ. Эффективность процедуры составляет около 95%. Приступы тахикардии после процедуры возможны, если проводящий путь был устранен не полностью (либо же их было 2, а разрушили один).

Что касается безопасности, то риск развития осложнений невысок (около 1%).

Катетерная абляция (радиочастотная абляция)

Подготовка к процедуре

Она несложная:

  1. Предупредите врача о принимаемых вами препаратах. Прием антиаритмических средств врач отменит за 2–3 дня до операции (за исключением Кордарона, который нельзя принимать за 28 дней до процедуры). Прием остальных препаратов также будет отменен незадолго до операции.
  2. Вечером перед процедурой очистите кишечник (естественным способом или с помощью клизмы).
  3. В день проведения операции не ешьте (последний прием пищи возможен за 12 часов до процедуры, то есть вечером накануне).

Возможные осложнения

  • Обширная гематома в месте прокола.
  • Тромбоз глубоких вен, возникновение тромбов в сердце.
  • Травмы артерии или вены, через которую вводят катетер, травмы коронарных артерий, сердечных клапанов, здоровых участков миокарда.
  • Спазм коронарных артерий.
  • Атриовентрикулярная блокада.

Травматических осложнений можно избежать, обратившись к врачу с большим опытом проведения подобной операции.

Чтобы предотвратить возникновение большой гематомы, а также тромбов в венах, на протяжении суток соблюдайте постельный режим.

Противопоказания к проведению абляции

  • ;
  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • склонность к образованию тромбов;
  • сужение ствола левой коронарной артерии более чем на 75%;
  • выраженный стеноз аортального клапана (если катетер нужно вводить в левый желудочек);
  • острый инфаркт миокарда (перенесенный 4 дня назад и позже);
  • катетеризация бедренной вены невозможна при флебите и тромбофлебите вен ног (в таком случае катетер могут вводить через подключичную вену).

Существующие методы терапии

Основная цель при лечении заболевания – восстановить нормальное кровоснабжение нижних конечностей и органов таза. В этом случае возможно частичное или полное восстановление функций органов, пострадавших от явления ишемии. Риск возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы при своевременной и успешной терапии значительно падает (речь идёт об инфарктах миокарда, инсультах).

Лечение синдрома Лериша предполагает комплексный подход, включающий такие методы:

  • хирургическое вмешательство;
  • консервативное лечение;
  • народные методы.

Оперативное вмешательство

При диагностировании синдрома Лериша операция – наиболее предпочтительный метод лечения, позволяющий устранить причину болезни, особенно если речь идёт о второй и последующих стадиях развития патологии. Разработана чёткая схема хирургических манипуляций.

Операция противопоказана пациентам:

  • с опухолевыми образованиями злокачественной природы;
  • перенесшим менее трёх месяцев назад инфаркт или инсульт головного мозга;
  • с сердечной недостаточностью крайней стадии;
  • с печёночно-почечной недостаточностью;
  • с декомпенсированной лёгочной недостаточностью;
  • с гангреной голеностопного участка;
  • при наличии необратимой суставной контрактуры.

Во всех остальных случаях развитие синдрома далее второй стадии –  показание к операции. Хирургическое вмешательство может быть выполнено одним из методов, в зависимости от локализации, протяжённости и распространённости окклюзии.

  1. Реконструкция сосуда путём эндартерэктомии. Наиболее старый метод, заключающийся в устранении вещества, которое привело к облитерации. На артерии делают минимальный разрез, через который проводят удаление субстрата. В завершение сосуд ушивают, для чего применяется заплата синтетического или аутовенозного происхождения либо техника сосудистого шва.
  2. Шунтирование. Метод представляет собой создание обходного пути для движения крови. В качестве шунта используют аутовену искусственного сосуда или синтетическую замену. Если на выходе из аорты окклюзии были подвержены обе артерии, внедряется двойной протез, называемый во врачебной среде штанами, на научном языке такая операция носит название бифуркационное аорто-бедренное шунтирование. Если поражён сосуд с одной стороны, то шунты ставят выше и ниже участка с облитерацией, параллельно патологически поражённой артерии. Для доступа к сосудам производят два разреза: в паху и непосредственно в животе.
  3. Установка протеза. Закупоренный участок артерии удаляется, а на его место устанавливают либо синтетический аналог, либо аутовену – взятый из здоровой конечности сосуд.
  4. Малоинвазивные методы щадящего характера. Применяются, если вышеописанные способы оперативного вмешательства представляют опасность для жизни пациента. В таких случаях производят стентирование – создание пути кровотока не в обход поражённого участка, а непосредственно сквозь него или чрескожную транслюминальную ангиопластику.
Популярные статьи  Давит в грудине посередине, тяжело дышать как ком в горле, причины

Консервативная терапия

Медикаментозные и иные методы консервативного лечения показаны в качестве вспомогательной терапии до и после операции либо в случае невозможности её проведения, а также на первой стадии патологии.

Лекарственные средства, прописываемые при синдроме:

  • Сосудорасширяющие.
  • Ганглиоблокаторы. Тормозят передачу нервных импульсов в постганглионарные нервные волокна, вследствие чего сосудосуживающие импульсы приостанавливаются и кровяной поток легче проходит в низлежащие сосуды.
  • Анальгетики. Назначаются при выраженном болевом синдроме.

Кроме приёма препаратов, при синдроме Лериша предусмотрены клинические рекомендации:

  • регулярная умеренная физическая активность, пешие прогулки;
  • контроль факторов, являющих собой угрозу: показатели артериального давления, уровень жиров в крови;
  • отказ от курения.

Медицинские рекомендации носят обязательный к исполнению характер, при их несоблюдении велика вероятность неблагоприятного прогноза.

Народные методы

Народные средства в терапии описываемого заболевания не показали доказанной эффективности, используются лишь в дополнение к препаратам традиционной медицины и под контролем лечащего врача. Среди рекомендаций выделяют:

  • ванночки для нижних конечностей с отваром крапивы перед сном через день;
  • для внутреннего употребления – смесь мёда (100 грамм), чеснока (1 головка) и лимона (один плод), перемолотая на мясорубке и настоянная в течение недели в тёмном месте при комнатной температуре. После настаивания лекарство хранят в холодильнике и принимают по одной чайной ложке дважды в день, утром натощак и перед сном.

Что делать, если обнаружены признаки CLC

Самое главное, не впадать в панику, тем более, если помимо изменения показателей ЭКГ нет никаких других симптомов, то есть, пульс не превышает 180 ударов, не было потери сознания. Также нет необходимости переживать раньше времени, если синдром CLC обнаружен у ваших детей.

Предсказать, какие последствия повлечет CLC в будущем и повлечет ли вообще можно при помощи ЧП ЭКС – чреспищеводная электрокардиостимуляция.

С помощью ЧПЭКСа можно определить способность дополнительно образовавшегося пути проводника проводить импульс большой частоты. Например, если аномальный путь не способен проводить импульсы с частотой выше 120 в минуту, причины для волнения отсутствуют. В то же время, если при ЧСПЭК оказывается, что пучок может пропустить импульс с частотой выше 180 в минуту, либо же во время исследования запускается аритмия, с высокой вероятностью понадобится специальное лечение.

Особое волнение испытывают будущие мамы, ЭКГ которых продемонстрировало наличие данного состояния. Насколько опасно такое отклонение при беременности? Кардиологи поясняют, что поскольку CLC является, скорее, феноменом, нежели синдромом, то на ходе беременности и последующих родах никак не отражается.

Причины синдрома Дресслера

Основной причиной заболевания является повреждение и гибель (некроз) клеток сердечной мышцы при остром инфаркте миокарда, выход продуктов распада в кровь и аутосенсибилизация (повышенная иммунная чувствительность, направленная на собственные ткани) организма к денатурированному белку погибших клеток. Происходит агрессия иммунных клеток, ответственных за распознавание антигенов (чужеродных веществ), но в данном случае эта реакция направлена против молекул белка, располагающихся на клетках оболочек, выстилающих сердце, легкие и суставы — перикарда, плевры и синовиальных (суставных) оболочек. В результате имеет место перекрестная аутоиммунная реакция с собственными клетками, которые организм расценивает как чужеродные. Плевра, перикард и синовиальные оболочки воспаляются, но воспаление носит асептический характер, без бактерий и вирусов, и выделяют некоторое количество жидкости, которая скапливается между листками плевры и перикарда, а также в суставах, вызывая боль и нарушение функций.

Не только крупноочаговый или трансмуральный инфаркт миокарда может явиться причиной синдрома Дресслера, но и хирургические вмешательства на сердце. После реконструктивных операций на митральном клапане редко развивается посткомиссуротомный синдром, а после вмешательств на сердце с рассечением перикарда – посткардиотомный синдром. Эти варианты схожи с постинфарктным синдромом в плане причин, механизмов развития, клинических проявлений и лечения, поэтому обобщенно они все называются синдромом Дресслера.

Увеличивают риск развития данного осложнения имеющиеся у пациента системные аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др), а также поздняя двигательная активизация пациента после инфаркта. 

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: