Правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, лечение

Cердечная недостаточность: лечение, симптомы хронической и острой сердечной недостаточности - medside.ru

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность проявляется клиническими признаками сердечной астмы и отёка легких. Сердечная астма развивается на фоне левожелудочковой недостаточности, когда кровь застаивается в малом круге кровообращения. Первоначально развивается лёгочная венозная, а в последствии — лёгочная артериальная гипертензия. Повышенное кровенаполнение лёгких ведёт к повышению лёгочного капиллярного давления. Внесосудистый объём жидкости в лёгких увеличивается в 2–3 раза. На начальных стадиях развития острой левожелудочковой недостаточности, когда внесосудистый объём жидкости в лёгких увеличивается за счёт её накопления в интерстициальной ткани лёгких, развивается гипоксемия без гиперкапнии, которая легко устраняется ингаляцией кислорода. Гипоксемия на этой стадии развития патологического процесса связана с утолщением альвеолокапиллярной мембраны и нарушением проникновения через неё газов. В последствии, несмотря на ингаляцию кислорода, нарастают гипоксемия и гиперкапния, что связано уже с альвеолярным шунтированием крови.

Другой патофизиологический механизм дыхательной недостаточности при острой левожелудочковой недостаточности – рестриктивный. Для раскрытия жёстких, отёчных, переполненных кровью лёгких необходимо увеличение работы дыхательных мышц, в результате этого повышается кислородная цена дыхания. По мере нарастания гипоксии ещё сильнее увеличивается проницаемость альвеолокапиллярной мембраны. Катехоламинемия, связанная с гипоксией, блокирует лимфоотток, в результате жёсткость тканей лёгкого от этого увеличивается еще сильнее.

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности

Приступ удушья при сердечной астме, эквивалентом которого может быть приступ кашля, обычно возникает в ночное время. Дыхание шумное, глубокое, несколько учащенное. Кожа и слизистые оболочки становятся цианотичными, наблюдается выраженный акроцианоз, холодный липкий пот. Примечательно, что в случаях когда у больных наблюдается тяжёлая одышка и сильный кашель, отсутствуют или скудно выражены катаральные явления в лёгких. Границы сердца расширены, тоны сердца приглушены, акцент II тона в проекции легочной артерии, иногда выслушивается ритм галопа. Кардиогенный отёк лёгких является следующим после сердечной астмы этапом развития острой левожелудочковой недостаточности. Это довольно опасное критическое состояние — порядка 17% больных с кардиогенным отёком лёгких умирают в больнице, а 40% выписавшихся – в течение следующего года.

К провоцирующим факторам развития отёка лёгких на фоне основного заболевания относят физическую нагрузку, эмоциональное напряжение, интеркуррентные заболевания и приём большого количества жидкости. Если при сердечной астме в основе патологического процесса лежат явления экспираторного закрытия дыхательных путей вследствие интерстициального отёка альвеол и бронхов, то при кардиогенном отёке развивается транссудация плазмы в альвеолы в результате резко возросшего капиллярного давления. В этом дыхательная недостаточность возникает в результате перекрытия дыхательных путей пеной, образующейся при вспенивании плазмы в альвеолах. Возникновению транссудации способствуют явления ишемии и гипоксии альвеолярной ткани.

Клиническая симптоматика отёка лёгких соответствует клинике сердечной астмы, однако протекает значительно тяжелее. Дыхание у больного клокочущее, наблюдается тахипноэ, упорный кашель с выделением пенистой мокроты желтовато розового цвета. Над лёгкими выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия, возможен ритм галопа.

Исходя из показателей уровня артериального давления, сердечного выброса, общего периферического сопротивления сосудов, давления наполнения левого желудочка и других показателей гемодинамики при отёке лёгких различают два основных типа кровообращения:

  • гипокинетический — давление в легочной артерии нормальное или умеренно повышено, снижен сердечный выброс, артериальное давление снижено или нормальное;
  • гиперкинетический — давление в легочной артерии резко повышено, кровоток ускорен, увеличен сердечный выброс, артериальное давление повышено.

Лечение

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение включает прием различных групп препаратов:

Группа препаратов Эффект Примеры лекарств
Сердечные гликозиды Поддерживают и улучшают сократительную функцию сердечной мышцы Дигитоксин, Дигоксин, Метилдигоксин, Строфантин К
Нитраты Снимают болевые ощущения в груди, расширяют вены Нитроглицерин
Ингибиторы АПФ Снижают давление, расширяют сосуды, уменьшают риск остановки сердца Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл
Бета-блокаторы Снижают давление, замедляют сердцебиение Метопролол, Атенолол
Антагонисты кальция Расширяют артерии, снижают давление, устраняют аритмии Верапамил, Циннаризин, Дилтиазем, Амлодипин, Нитрендипин
Диуретики Выводят лишнюю жидкость из организма, препятствуют образованию отеков, повышают эффективность препаратов, снижающих давление Спиронол, Урактон, Фуросемид, Альдактон
Другие Стимулируют обмен веществ в миокарде АТФ, Рибоксин, Карнитин

Препараты для лечения сердечной недостаточности

Если у пациента сердечная недостаточность 1 степени, появившаяся на фоне чрезмерных физических нагрузок, врач может решить, что пациенту пока нет необходимости принимать серьезные препараты. В таком случае он назначит только медикаменты, улучшающие обмен веществ в сердечной мышце, а также витамины группы B для укрепления сердца и сосудов.

Хирургическое лечение

При некоторых врожденных или приобретенных пороках сердца медикаментозное лечение оказывается неэффективным. Оно может ненадолго снимать симптомы, но никак не влияет на причину заболевания.

В таком случае принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.

Оперативное лечение пороков сердца, из-за которых возникает сердечная недостаточность:

Заболевание Вид операции
Пороки клапанов Протезирование клапанов
Стенозы Стентирование артерий (установка специального расширяющего каркаса)
Открытый артериальный проток Установка окклюдера
WPW-синдром, LGL-синдром Катетерная абляция дополнительных проводящих путей

Если сердечная недостаточность выражена сильно, угрожает жизни и не поддается лечению (вызвана сильными структурными изменениями сердца) – может понадобиться пересадка сердца. Эффективность такой операции высокая, однако высока и смертность. Во время пересадки сердца и в первый месяц после ее осуществления умирает около 10% пациентов.

Народные средства

При несильно выраженной сердечной недостаточности лечение медикаментами можно дополнить использованием народных средств.

Пациентам с болезнью сердечная недостаточность полезны травы, которые содержат природные .

Растение
Рецепт
Пурпуровая наперстянка – содержит вещество дигитоксин
Возьмите 1,5 ч. л. (1 г) сухих листьев. Залейте 1 ст. кипятка. Настаивайте 12 часов. Принимайте по 1 ч. л

2 раза в сутки.
Обратите внимание! Ни в коем случае не превышайте дозировку. Наперстянка – растение, которым можно отравиться!
При тяжелых пороках сердца, после инфаркта, при стенозе коронарных артерий и некоторых видах аритмий запрещено использовать наперстянку! Народные средства, как и медикаменты, могут быть опасны для здоровья при неправильном применении

Обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом!

Шерстистая наперстянка – содержит дигоксин, целанид
Майский ландыш – содержит коргликон
Возьмите 8–10 свежих цветков. Залейте 1 ст. кипятка. Настаивайте 1–2 часа. Пейте на протяжении суток небольшими порциями.
Внимание! Коргликон противопоказан при WPW-синдроме, так как вызывает приступы тахикардии.

Травы для лечения сердечной недостаточности

Диета и образ жизни при сердечной недостаточности

В первую очередь следует отказаться от вредных привычек, если они у вас есть. Если у вас сердечная недостаточность 2 степени и выше противопоказаны занятия спортом. Лечебную физкультуру врачи рекомендуют, учитывая самочувствие пациента.

Рацион питания также следует откорректировать:

Запрещенные продукты Разрешенные и полезные продукты
Соль Овощи
Жареное Фрукты (особенно абрикосы)
Рыбные, мясные блюда (кроме отварного куриного филе), колбасы и сосиски Свежевыжатые соки (овощные и фруктовые)
Грибные блюда Кисломолочные напитки, молоко, творог
Специи Отварное филе курицы
Крепкий чай и кофе Гречка, овсянка
Копченое Икра
Шоколад Картошка (не жареная)
Виноград и виноградный сок
Газированные и алкогольные напитки (любой крепости)

Для уменьшения отечности и сокращения нагрузки на почки уменьшают количество воды (можно пить не более 0,75–1 л в сутки).

Чтобы к голове не приливало большое количество крови, рекомендуют спать с большой подушкой под головой. А для профилактики отеков нужна еще одна подушка – ее подкладывают под ноги.

Особенности острой правожелудочковой недостаточности

Обострение заболевания вызывают патологии, неожиданно ограничивающие свободу передвижения кровотока в легочном круге кровообращения.

К основным факторам, провоцирующим развития острой формы заболевания, относят:

  • затяжные, тяжело текущие астматические состояния;
  • тромбоэмболию легочной артерии;
  • закупорку трахеи или бронхов чужеродным телом;
  • пневмомедиастинум;
  • сосредоточение воздуха в полости плевры;
  • двухстороннюю сливную пневмонию;
  • спадание альвеол;
  • выпот в грудной полости;
  • расстройство дыхания у младенцев;
  • любые патологии, которым сопутствует обостренная дыхательная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность образуется при пороках сердца со сниженным легочным кровообращением. Ее появление провоцирует процедура переливания цитратной крови, которую выполняют быстро, не вводя кальций и новокаин.

Она развивается, когда гипертонические инъекции либо контрастные вещества, предназначенные для рентгенологического обследования, при внутривенном введении вливаются моментально. Ускоренное введение препаратов вызывает усиление сопротивляемости и спазм сосудов, относящихся к легочному кругу кровообращения.

Острая форма правосторонней сердечной недостаточности сопровождается следующими симптомами:

  • отеками на ногах;
  • одышкой;
  • удушьем;
  • цианозом;
  • синусовой тахикардией;
  • вздутием вен на шее;
  • сильной пульсацией внутренней яремной вены;
  • увеличением печени;
  • возникновением болевого синдрома в правом подреберье;
  • нарушенным сердечным ритмом;
  • сбившимся дыханием;
  • стеснением за грудиной;
  • сердечными болями;
  • выступанием холодного пота на кожных покровах;
  • расширением правого желудочка;
  • слабым пульсом;
  • увеличением центрального венозного давления;
  • тахикардией.

Обострение развивается внезапно. При его появлении доминируют признаки заболевания, которое спровоцировало возникновение правосторонней сердечной недостаточности.

Острые застойные проявления, возникшие в большом круге кровообращения, приводят к почечной недостаточности. Биохимия крови указывает на нарушенное функционирование печени и почек.

Иногда у пациентов резко падает артериальное давление, что вызывает шок. Из-за слабого кровообращения, на кожных покровах конечностей появляется синюшность.

При возникновении признаков обострения нужно срочно вызывать скорую помощь. Стремительное развитие патологии заканчивается необратимым процессом в организме – отеком легких. Избежать летального исхода удается, если врач своевременно окажет медицинскую помощь больному.

Первая помощь при сердечной недостаточности

Многие люди не торопятся оказать себе необходимую медикаментозную помощь при возникновении приступов сердечной недостаточности. Кто-то просто не знает, что надо делать в таких случаях, другие просто пренебрегают лечением. Третьи бояться, что частый прием сильнодействующих препаратов может вызвать привыкание к ним. А между тем, при возникновении симптомов острой коронарной недостаточности, если вовремя не начато лечение, смерть может наступить очень быстро.

Первая помощь при острых приступах сердечной недостаточности заключается в принятии комфортного положения и приеме лекарственного препарата быстрого действия (Нитроглицерин с Валидолом под язык).

  1. Таблетки Нитроглицерина и Валидола кладут под язык. Они начинает действовать уже через 30 секунд. Можно использовать и спиртовой раствор Нитроглицерина (не более двух капель на кусочек сахара). Сахар так же, как и таблетку лучше поместить под язык. Слизистая оболочка в этом месте имеет много кровеносных сосудов, обеспечивающих моментальное всасывание действующего вещества в кровь.
  2. Валидол оказывает более мягкое воздействие, его можно применять без Нитроглицерина в случае низкого артериального давления у пациента. Обычно болевой синдром проходит уже через три минуты после размещения таблетки под языком.

Принимать эти препараты можно неоднократно. Они не накапливаются в организме и не вызывают привыкания, однако всегда следует помнить, что Нитроглицерин способен значительно (и быстро) снизить артериальное давление, а, кроме этого, его некоторые больные попросту не переносят.

Людям, у которых диагностирована легкая сердечная недостаточность (I ф.к или ХСН I стадии), показано санаторно-курортное лечение. Оно имеет профилактическое значение и направлено на повышение функциональности сердечно-сосудистой системы. Благодаря планомерному, правильно подобранному чередованию периодов физической активности и покоя, происходит укрепление сердечной мышцы, что предотвращает дальнейшее развитие сердечной недостаточности. Но при выборе санатория необходимо учитывать, что больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями противопоказаны:

  • Резкая смена климатических условий,
  • Переезд на дальние расстояния,
  • Слишком высокие и пониженные температуры,
  • Высокая солнечная радиация.

Курортно-санаторное лечение категорически запрещается больным с выраженными клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Сердечная недостаточность

Перейти в раздел:

Заболевания сердца и аорты, аритмология, функц. диагностика, фармакология и кардиохирургия

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Как развивается острое состояние

Процесс отека легких идет быстро, но у него имеется определенный алгоритм. При резком снижении выброса крови сердечной мышцей острая левожелудочковая недостаточность развивается в таком порядке.

  1. Нарастает гидростатическое давление крови в венах и капиллярах легочной кровеносной сети.
  2. Кровь просачивается из капилляров в соединительную ткань легких, они теряют эластичность, в них начинается интерстициальный отек (сердечная астма). Он проявляется в виде одышки, кашля, учащенного пульса, увеличения диастолического давления. Иногда к синдрому добавляется холодный пот, на шее набухают вены.
  3. Накопившись в тканях, отечная жидкость вытесняет воздух из альвеол и вызывает альвеолярный отек. Отечность поднимается выше, вызывая рост сосудистого легочного и бронхиального сопротивления.
  4. Происходит резкое нарушение газообмена. По мере накопления жидкости в бронхиолах сужаются дыхательные пути – об этом свидетельствуют громкие хрипы, бронхоспазмы, усиление удушья.
  5. Застойная кровь из альвеол попадает в левое предсердие, где смешивается с кровью, обогащенной кислородом. Начинается падение парциального давления кислорода в артериях, по мере углубления этого процесса развивается гипоксемия.

В первой фазе ОЛЖН кислородное голодание обусловлено лишь слабым выбросом крови. На этапе альвеолярного отека гипоксия нарастает из-за того, что просветы в альвеолах и трахеобронхиальном дереве заполняются пенистыми мокротами, которые затем выступают изо рта. Человек теряет способность дышать. Наступает кардиогенный шок: понижается АД, нарушается или утрачивается сознание, ускоряется пульс, холодеют конечности.

Острая правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Для постановки диагноза ОСН проводят сбор жалоб и анамнеза, в ходе которого уточняются наличие заболеваний, на фоне которых развилась патология, уделяя особое внимание принимаемым лекарственным препаратам. Затем проводят:

  • объективный осмотр;
  • аускультацию сердца и легких;
  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • нагрузочные тесты на основе электрокардиографии (тредмил-тест, велоэргометрия);
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • магниторезонансную томографию сердца;
  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (уровни глюкозы, электролитов, креатинина, мочевины, печеночных трансаминаз и пр.);
  • определение газового состава крови.

При необходимости проводится коронарография, в ряде случаев может потребоваться эндомиокардиальная биопсия.

Для определения поражения внутренних органов выполняют УЗИ брюшной полости.

Сердечная недостаточность является следствием других заболеваний сердца, поэтому при диагностике внимание уделяется имеющимся в анамнезе данным, а также выявлению имеющихся нарушений. На самой ранней стадии на развитие патологии могут указывать быстрая утомляемость и одышка

На самой ранней стадии на развитие патологии могут указывать быстрая утомляемость и одышка.

В анамнезе у таких пациентов зачастую присутствует ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда, патологии невыявленной этиологии, ревматические атаки.

К специфическим признакам, указывающим на развитие сердечной недостаточности, относятся: отеки в области голеностопного сустава, асцит, прослушивание 3 тона сердца, а также размытые границы сердца.

Электрокардиограмма позволяет выявить гипертрофические изменения, плохое кровоснабжение и аритмии. Состояние деятельности миокарда определяется не только в покое, но и с нагрузкой. Такие обследования, подразумевающие постепенное нарастание нагрузки, позволяют выявить резервный потенциал сердечной мышцы.

Магнитно-резонансная томография дает возможность выявить ишемическую болезнь сердца, имеющиеся пороки (как врожденные, так и приобретенные) и другие проблемы.

При тяжелом течении проводятся дополнительные исследования, позволяющие выявить нарушения, которые затронули другие внутренние органы.

Прогнозы по течению заболевания

Синдром недостаточности правого желудочка часто заканчивается неблагоприятно. Если вовремя не была оказана неотложная первая помощь, пациент может погибнуть. Но купированный приступ все равно оказывает отрицательное влияние на организм и вызывает осложнения. Это связано с недостаточным кровоснабжением других органов и систем, к чему приводит патогенез заболевания. В них происходят необратимые изменения.

Если начата неотложная медицинская помощь пациенту, имеющему синдром недостаточности малого круга кровообращения, можно значительно продлить ему жизнь и улучшить ее качество. И, хотя нередко прогноз данного заболевания неблагоприятный, современная медицина дает шанс чувствовать себя лучше.

Симптомы и стадии

Если человек страдает ХСН, его сердце сталкивается с трудностями при попытке перекачивать кровь в другие органы организма. Данная проблема возникает из-за того, что стенки желудочков, которые обычно занимаются перекачиванием крови, становятся слишком тонкими и слабыми, из-за чего кровь остаётся в желудочках, а не выталкивается из них.

Кровь, которая остаётся в сердце, может вызывать скопление жидкости, поскольку сердце не перекачивает достаточное количество крови через организм, чтобы вывести избыток жидкости.

Хроническая сердечная недостаточность имеет четыре стадии, которые отличаются по степени остроты симптомов. Более подробная информация о каждой из стадий поможет пролить свет на показатель продолжительности жизни и понять, почему этот показатель настолько сильно варьируется у разных людей.

  • Стадия 1. Люди с первой стадией хронической сердечной недостаточности могут иметь расстройства, которые затрагивают сердце, или же врачи могут обнаружить в их сердце уязвимости, которые пока не вызывают никаких симптомов.
  • Стадия 2. При второй стадии ХСН люди могут замечать незначительные симптомы, но в целом они сохраняют хорошее здоровье. У них могут наблюдаться существенные осложнения в работе сердца, но при этом определяющие симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Врачи могут рекомендовать таким пациентам снижать рабочую нагрузку и вносить в образ жизни изменения.
  • Стадия 3. Люди с третьей стадией хронической сердечной недостаточности могут сталкиваться с симптомами регулярно. Они могут заметить, что не способны в полной мере вести ежедневную жизненную активность, особенно если у них имеются другие заболевания сердца.
  • Стадия 4 или последняя стадия ХСН. При четвёртой стадии хронической сердечной недостаточности человек может иметь острые или полностью истощающие симптомы, которые проявляются на протяжении всего дня, причём даже во время отдыха. Последняя стадия ХСН часто требует серьезного медицинского или хирургического вмешательства для управления симптомами.

Симптомы ХСН варьируются в зависимости от стадии и наличия у человека других медицинских состояний. При этом к общим симптомам рассматриваемого заболевания относится следующее:

  • отёки ног, вызванные чрезмерным скоплением жидкости;
  • вздутия;
  • одышка;
  • утомляемость;
  • тошнота;
  • боль в грудной клетке.

Другие состояния, затрагивающие сердце, также способны вызывать ХСН, поэтому человек может наблюдать у себя симптомы, которые вызваны этими состояниями.

Ранняя диагностика ХСН часто помогает человеку лучше управлять симптомами и вносить в свою жизнь изменения, которые улучшают долгосрочные перспективы.

Лечение ХСН предусматривает снижение объёмов жидкости в организме для снятия некоторой части напряжения с сердца и улучшения его способности перекачивать кровь.

Врач может выписать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина, чтобы помочь сердцу более эффективно перекачивать кровь.

В некоторых случаях врачи также могут назначить бета-блокаторы для поддержки этой функции и контроля сердечного ритма.

Кроме того, врачи часто предлагают людям с хронической сердечной недостаточностью использовать диуретики, которые помогают организму избавиться от избытка жидкости. К числу распространённых диуретиков относятся гидрохлоротиазид, буметанид и фуросемид.

На последних стадиях сердечной недостаточности врачи могут посоветовать операцию для введения искусственного левого желудочка в сердце. Речь идёт о помпе, которая помогает сердечной мышце сокращаться. Ещё одним хирургическим решением проблемы может стать трансплантация сердца, если пациент подходит для выполнения этой операции.

Правожелудочковая недостаточность – причины

Патология может протекать остро либо в хронической форме. Острый тип правожелудочковой недостаточности поражает людей со следующими болезнями:

  • Тромбоэмболический синдром лёгочной артерии в широкой форме.
  • Пневмоторакс – сдавливание лёгкого воздухом, расположенным в полости плевры.
  • Пароксизм дыхательной недостаточности.
  • Острая, обширная форма пневмонии.
  • Инфаркт мышечной оболочки сердца (трансмуральный, или обширный).
  • Воспалительный процесс в миокарде.
  • Разрыв межжелудочковой перегородки.
  • Тяжёлый, длительный пароксизм бронхиальный астмы при наличии астматического статуса.
  • Острый приступ бронхообструктивного синдрома.
  • Гидроторакс – сдавливание лёгкого жидкостью.

Хроническая форма дисфункции правого желудочка возникает при:

  • Заболеваниях дыхательного тракта: воспаление бронхов, астма, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь, саркоидоз и другие. 
  • Патологиях позвоночного столба, при которых динамика грудной клетки нарушена: искривление позвоночника, болезнь Бехтерева. 
  • Патологическом лишнем весе, приводящем к недостаточному движению грудной клетки. 
  • Сердечных пороках, из-за которых возникает перегруз правого желудочка – недостаточность трёхстворчатого клапана и другие. 
  • Вирусном спинномозговом параличе, системных болезнях, вызывающих повреждение связи между нервной и мышечной системами. 
  • Нарушениях, протекающих в лёгочном кровотоке – повышенное давление в лёгочной артерии, наличие тромбов, артериит, злокачественные новообразования, расширение участка аорты.

Внимание. Иногда первостепенно возникает левожелудочковая недостаточность и выступает причиной формирования правожелудочковой

Это объясняется тем, что при первой болезни давление в лёгочной артерии увеличивается, что провоцирует избыточную нагрузку правой камеры сердца, и как следствие – образование ПН.

Правожелудочковая недостаточность неотложная помощь

Лечебные мероприятия при острой правожелудочковой недостаточности

Лечебные мероприятия при острой правожелудочковой недостаточности определяются прежде причинами, которые обусловили ее развитие. Если причиной является интоксикация кардиотропными ядами, то неотложную помощь начинают с дезинтоксикации организма .

Для уменьшения гипоксии при острой правожелудочковой недостаточности проводятся ингаляции кислорода со скоростью 10-15 л / мин через носовые катетеры или с помощью маски через дыхательный аппарат.

При наличии болевого синдрома показаны внутривенные инъекции наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида, омнопона, промедола или фентанила), их комбинации с дроперидолом. При незначительно ощутимом боли можно ограничиться введением 2-4 мл 50% раствора анальгина с 1-2 мл 2,5% раствора дипразина, 1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола. Эти средства можно сочетать также с наркотическими анальгетиками или дроперидолом.

Высокое центральное венозное давление, нормальное или повышенное АД является показанием к кровопусканию и использования быстродействующих диуретиков – фуросемида (внутривенно по 4-8 мл 1% раствора) или кислоты этакриновой (тоже внутривенно 0,05-0,1 г). При этом широко применяют и нитроглицерин (по 1 таблетке сублингвально каждые 5 мин или капельно 1 мл 1% раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

При острой сердечной недостаточности, если отсутствуют отек легких и массивная тромбоэмболия, показан быстродействующий сердечный гликозид – строфантин (0,3-0,5 мл 0,05% раствора внутривенно медленно). Используют также дофамин (внутривенно 5 мл 0,5% раствора) и добутамин (5 мл 5% раствора разводят в 10-20 мл растворителя, затем изотоническим раствором глюкозы или натрия хлорида доводят до 50 мл, вводят внутривенно со скоростью 20 мкг / кг / мин).

В случае развития шока вводят симпатомиме-тические амины – норадреналина гидротартрат (1 мл 0,2% раствора в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 10-15 капель / мин, при необходимости ее увеличивают. поддерживая систолическое АД на уровне 100-110 мм рт. ст.), мезатон (1 мл 1% раствора в 20-40 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида под контролем АД), глюкокор-тикоиды – гидрокортизон (150-500 мг) или преднизолон (100-150 мг). Возможно введение реополиглюкина (400 мл со скоростью 20-25 мл / мин). Средствами выбора являются также стимуляторы p-адренорецепторов, которые расширяют сосуды легких и уменьшают бронхоспазм, в частности изадрин (1 мл 0,5% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно), орципреналина сульфат (2-4 мл 0,05% раствора в 100 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 10-20 капель / мин). При лечении шока предпочтение отдают дофамина (5 мл 4% раствора в 400 мл изотонического раствора глюкозы или натрия хлорида внутривенно с начальной скоростью 2-10 капель / мин, постепенно увеличивая ее до 20-25 капель / мин).

Этот препарат не вызывает тахикардии, увеличивает сердечный выброс, меньше, чем но-радреналин, вызывает периферическую сосудосуживающим действием и снижает легочное сопротивление.

Для устранения приступа тахиаритмии используют верапамил (струйно 0,5-2 мл 0,25% раствора в течение 12 мин, еще раз – через 30 мин или капельно со скоростью 5 мг / кг / мин 1 раз в сутки), а пароксизмальной тахиаритмии – кордарон (внутривенно 5% раствор). Применяют также этмозин, аймалин, анаприлин.

При желудочковой форме пароксизмальной тахикардии используют лидокаин, новокаинамид, пропранолол, а также препараты калия и магния (калия хлорид, панангин), АТФ, унитиол, аскорбиновую кислоту, пиридоксина гидрохлорид, тиамин.

Лечение тахиаритмической формы мерцательной аритмии проводят сердечными гликозидами в сочетании с антиаритмическими средствами.

При правожелудочковой сердечной недостаточности применяют также венозные жгуты на конечности, кислородные ингаляции, ограничивают прием жидкости и соли.

Диагностика

Видео: Сердечная недостаточность – медицинская анимация.

Важными диагностическими критериями для определения правожелудочковой недостаточности являются:

  • изменения при объективном осмотре;
  • расширение границ сердца;
  • систолический шум, который усиливается на вдохе;
  •  тахикардия;
  • слабый пульс;
  • изменения в электрокардиограмме;
  • характерно затемнение на рентгене.

Если больному назначено серьезное лечение, то может понадобиться дополнительная диагностика:

  • проба 6-минутной ходьбы;
  • эхо-КГ;
  • измерение давления в легочной артерии;
  • доплер;
  • КТ и МРТ;
  • мониторинг работы правого желудочка.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: