Печеночная энцефалопатия

Печёночная энцефалопатия: суть и признаки патологии, лечение

Требуется ли соблюдать диету?

На вопрос про лечебное питание при печеночной энцефалопатии все медики однозначно ответят утвердительно. Ведь ограничение энергоемкости употребляемой пищи при энцефалопатии  до 2000 килокаллорий за сутки позволяет существенно снизить аммиачную нагрузку на клетки головного мозга, а также печени. Поэтому диета при печеночной энцефалопатии – очень важный лечебный фактор, которым нельзя пренебрегать.

Дневное количество белка рассчитывается до 50 г в течение суток. Основа рациона согласно мнению нутрициологов должна быть из растительных белков. Этим критериям отвечает веганская диета.

Соблюдение диеты – важный лечебный фактор

Профилактика

Избегайте употребления алкоголя или других веществ, особенно если они влияют на печень.

Пациенты, у которых наблюдался один или несколько эпизодов печеночной энцефалопатии, должны периодически наблюдаться у врача, обращая особое внимание на то, чтобы избежать развития провоцирующих факторов посредством ранней диагностики любого инфекционного процесса, избегая использования лекарств, которые могут способствовать или ускорять эпизод энцефалопатии, такие как седативные средства (бензодиазепины) или другие лекарства, которые угнетают функцию центральной нервной системы. Кроме того, врачи призывают пациентов соблюдать сбалансированную диету, гарантирующую правильное состояние питания и поддерживать мышечную массу посредством физических упражнений

Это также должно оказать влияние на поддержание надлежащей гидратации и предотвращение гидроэлектролитических изменений посредством аналитического контроля и посещений врача

Кроме того, врачи призывают пациентов соблюдать сбалансированную диету, гарантирующую правильное состояние питания и поддерживать мышечную массу посредством физических упражнений. Это также должно оказать влияние на поддержание надлежащей гидратации и предотвращение гидроэлектролитических изменений посредством аналитического контроля и посещений врача.

Формы стадии заболевания и их характерные признаки

Данная патология делится на три формы заболевания. Они включают в себя:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Проявление острой печеночной энцефалопатии сопровождается следующими характерными признаками:

  • бледность кожного покрова;
  • токсическое отравление всего организма;
  • печеночная кома.

В течение 2 – х часов больной может почувствовать сильную боль, которая будет сопровождаться кратковременной потерей сознания.Помимо этого, у него отмечают сильную тошноту, рвоту и повышенное внутричерепное давление.

Подострая форма заболевания протекает довольно медленно. Появление печеночной комы отмечают через 2 недели с момента интоксикации печёночного отдела. На протяжении этого времени у больного отмечают удовлетворительное состояние организма.

При наличии хронической формы патологии отмечают цирроз печени, который сопровождается портальной гипертензией. В этом состоянии у больного отмечают следующие отклонения:

  • быстрая смена настроения;
  • рассеянное сознание;
  • пониженные интеллектуальные особенности;
  • ригидность мышечной ткани;
  • паркенсонический тремор конечностей.

Выделяют четыре стадии заболевания. К ним относят:

  • 1 стадия.здесь отмечают повышенную возбудимость, затяжную депрессию, панические атаки. Больной может искать какие – либо несуществующие предметы и вещи. У него отмечают длительные галлюцинации. В дневное время он становится сонливым, а вечером его мучает бессоница. У него отмечают сильный тремор конечностей. Если в это время сделать энцефалограмму, то на результатах отмечают повышенную работоспособность альфа – ритма и увеличенную амплитуду волн. Подобная симптоматика появляется при вирусном и токсическом гепатите. Длительность течения патологического процесса в среднем достигает от 1 до 12 недель с момента изменения химического состава крови;
  • 2 стадия. Данное состояние относят к предкоме. Больной становится пассивным.У него появляется смазанная речь, сильная тревога, тошнота. В течение некоторого времени отмечают редкие галлюцинации, которые усугубляют эмоциональное состояние.Помимо этого, здесь констатируют возникновение амнезии и дезориентацию в пространстве;
  • 3 стадия (кома 1). У пациента отмечают длительную потерю сознания и отсутствие каких – либо эмоций. Зрачки сильно расширены и немного реагируют на свет. При физическом воздействии отмечают незначительное реагирование в виде легкой гримасы. От тела больного исходит неприятный запах аммиака;
  • 4 стадия. Здесь отмечают отсутствие реакции на звук и механическое воздействие. У больного нарушается дыхательная функция. При несвоевременном оказании медицинской помощи отмечают приступ удушья. Дыхание становится частым и глубоким. Через 2 дня с момента искусственной вентиляции легких отмечают нарушение работы почечной системы. В результате чего наблюдают анурию. Моча остается внутри человеческого организма, тем самым провоцируя токсического отравление. На данной стадии отмечают высокий риск смертности.

Причины заболевания

Почечная энцефалопатия – наиболее тяжелое осложнение почечной недостаточности

Печеночная энцефалопатия может быть связана, как с поражением печени, так и с прочими заболеваниями. Механизм развития этой патологии до сих пор полностью не изучен. Клиническая картина также затруднена, поэтому часто энцефалопатия обнаруживается уже не на начальной стадии.

Печеночная энцефалопатия включает в себя ряд психических и неврологических нарушений, которые больной редко связывает с печенью. Печень является своеобразным фильтром, который очищает кровь и выводит из организма токсические вещества. Если ее функция нарушается, начинается отравление организма, а также поражение мозга, что и приводит к энцефалопатии.

Чаще всего причинами печеночной энцефалопатии служат следующие заболевания и состояния:

  • Печеночная недостаточность. Это целый комплекс симптомов, который возникает при обширном поражении печеночной ткани. Печеночная недостаточность может возникнуть на фоне гепатита, отравления, после переливания крови. Она сопровождается непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, слабостью, у курильщиков появляется отвращение к никотину.
  • Цирроз печени. Это хроническое заболевание, при котором печеночная ткань замещается соединительной, в результате функции печени ослабевают и вовсе утрачиваются. Это заболевание необратимо. На последних стадиях нередко появляется и печеночная энцефалопатия.
  • Гепатит. Тяжелые формы вирусного гепатита могут приводить к сильному поражению печени, что в результате приводит к печеночной энцефалопатии и коме. Наиболее опасным считается гепатит С, который при отсутствии грамотного лечения довольно часто приводит к циррозу.
  • Кишечные заболевания. Печеночная энцефалопатия может развиться при заболеваниях кишечника, когда уровень нейротоксинов в крови резко возрастает. К энцефалопатии могут привести кишечные инфекции, сильный дисбактериоз, обилие белка в рационе, который плохо усваивается в кишечнике.

Помимо этих причин есть ряд факторов, которые могут спровоцировать заболевание. К этим факторам относятся длительные запоры, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, кровотечение в органах ЖКТ, прием некоторых препаратов.

Основные симптомы и стадии печеночной энцефалопатии

Патология проявляется неврологическими и психологическими нарушениями

Клиническая картина печеночной энцефалопатии включает в себя целый ряд психических и неврологических нарушений, изменения личности, поведения. Симптоматика проявляется в различной степени в зависимости от стадии заболевания.

Выделяют 4 стадии печеночной энцефалопатии: субкомпенсация, декомпенсация, терминальная стадия и кома. На предпоследней стадии больной с трудом реагирует на раздражители, с ним трудно войти в контакт, на стадии комы наблюдается уже полная потеря сознания.

К наиболее характерным признакам печеночной энцефалопатии относят следующие:

  1. Расстройства сознания. Больной реагирует на раздражители заторможено или вовсе не реагирует. У него появляется повышенная сонливость, фиксированный взгляд, речь становится путанной с большим количеством повторов.
  2. Эмоциональная нестабильность. У больного часто наблюдается депрессия, апатия, которая сменяется раздражительностью и агрессией. Временами может появляться эйфория и наигранная веселость.
  3. Инверсия. При печеночной энцефалопатии нередко наблюдаются нарушения сна. Обычно ночью у больного появляется бессонница, а днем –повышенная сонливость, усталость.
  4. Нарушения поведения. Особенно явно нарушения поведения наблюдаются при хронической форме заболевания. Больной становится апатичным, перестает принимать участие в жизни семьи, совершает нетипичные для себя поступки. Это говорит о том, то токсическое поражение достигло лобных долей головного мозга.
  5. Астериксис. Это так называемый хлопающий тремор, когда больной совершает сгибательно-разгибательные движения пальцами и кистями рук. Особенно явно это заметно при вытягивании рук вперед.
  6. Неприятный запах изо рта. У больного появляется характерный неприятный кисло-сладкий запах изо рта.
  7. Расстройства эндокринной системы. На фоне печеночной энцефалопатии нередко развивается бесплодие, импотенция, снижение либидо.

По скорости течения заболевания выделяют острую и хроническую форму. При острой печеночной энцефалопатии симптомы появляются резко и развиваются быстро, в течение нескольких дней или даже часов. При хронической форме заболевания признаки нарастают постепенно. В этом случае энцефалопатия может развиваться несколько месяцев или лет.

Профилактика

Специфической профилактики против печеночной энцефалопатии не существует, поэтому необходимо принимать меры по поддержанию работы печени. Это поможет предотвратить развитие многих заболеваний органа, которые часто являются первопричиной энцефалопатии.

Рекомендуется соблюдать такие правила:

  • питайтесь правильно – небольшими дробными порциями;
  • откажитесь от жареного, жирного, копченостей и другой вредной пищи;
  • не злоупотребляйте белковыми продуктами;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • не начинайте принимать никакие препараты без назначения врача;
  • ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом;
  • избегайте стрессов, выделяйте время для отдыха;
  • ежегодно проходите плановый осмотр у врачей;
  • при подозрении на любое заболевание органов ЖКТ немедленно обращайтесь в больницу.

Печеночная энцефалопатия – тяжелое заболевание, которое на поздних стадиях приводит к коме и часто летальному исходу. Оно развивается на фоне существующих болезней печени и других внутренних органов, особенно если человек ведет не здоровый образ жизни. Своевременное комплексное лечение заключается в применении медикаментозных средств, соблюдении диеты и других рекомендаций лечащего врача.

Принципы, лежащие в основе диагностики

Перед тем, как определить, чем лечить такое состояние, важно своевременно и качественно поставить диагноз, а также провести дифференциальную диагностику от аналогичных заболеваний. В современной медицине предусмотрен комплексный подход к постановке таких диагнозов, сочетающий:

В современной медицине предусмотрен комплексный подход к постановке таких диагнозов, сочетающий:

  • лабораторные методы исследования,
  • результаты инструментальных обследований,
  • анамнез заболевания;
  • данные, полученные в результате визуального осмотра и проведения определенных тестов невропатолога.

Показательным моментом для клинической лабораторной диагностики ангиоэнцефалопатии будут:

  • повышение уровня холестерина в крови свыше 4,5 мМоль/л;
  • изменение скорости свертываемости крови.

При проведении ультразвукового обследования магистральных сосудов головы первичные признаки изменения их структуры выявляются безошибочно: снижение тока крови заметно в местах присутствия атеросклеротических бляшек либо утолщения самой стенки сосуда и снижения её эластичности. Чаще такие утолщения становятся заметными в области общей сонной артерии, а также месте её деления на внутреннюю и наружную ветви. Диагностическим критерием является толщина стенки свыше 0,9 мм.

Обнаружить начальные очаги поражения мозговой ткани можно с помощью компьютерного томографа (КТ) либо МРТ (магнитно резонансной терапии) головного мозга. В результате такого обследования специалист сможет обнаружить неспецифические уплотнения, нуждающиеся в дальнейшей дифференцировке.

Дополнительными методами подтверждения такого диагноза являются электроэнцефалография (определение электроактивности мозговой ткани) и реоэнцефалография (способ, оценивающий полноценность кровяного тока).

О принципах лечения

К лечению энцефалопатии 1 степени, особенно смешанного генеза, подходят осторожно, учитывая возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, генеза развития патологии и прочих факторов. Так, в пожилом возрасте лечение будет носить комплексный характер, в отличие от подростков, когда, возможно, будет достаточно только физиотерапевтических процедур, а также нормализации режима питания и сна

Так, в пожилом возрасте лечение будет носить комплексный характер, в отличие от подростков, когда, возможно, будет достаточно только физиотерапевтических процедур, а также нормализации режима питания и сна.

О питании

Недопустимы длительные перерывы в принятии пищи, а также включение в рацион искусственных улучшителей вкуса (ароматизаторы, пищевкусовые добавки, консерванты, эмульгаторы и прочие). Нужно уйти от системы фастфуд и перейти на полноценное, богатое натуральными компонентами, питание и чистую негазированную воду.

Медикаментозное лечение

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии 1 степени проводится по следующим направлениям:

  • контроль и своевременная коррекция уровня артериального давления (гипотензивные препараты подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого организма). Главное, регулярность приема и следование назначенной дозировке;
  • укрепление стенок кровеносных сосудов (венотоники, определенные витамины, сосудоукрепляющие средства: фраксипарин, гепарин, надропарин и пр.);
  • противоотечные препараты (чаще мочегонного действия);
  • лекарство с цефалгическим эффектом (симптоматически противоболевые средства);
  • составы, призванные корректировать работу сердечно-сосудистой системы, нормализовать частоту сердечных сокращений (бета-адреноблокаторы);
  • успокоительные средства;
  • группа ноотропов (средства, улучшающие мозговое кровообращение);
  • общеукрепляющие препараты (витамины, микроэлементы, иммуномодуляторы определенного спектра действия);
  • препараты, препятствующие образованию атеросклеротических бляшек и их росту;
  • регуляторы уровня холестерина в крови;
  • симптоматическая терапия.

В помощь терапевту – физиотерапевтические процедуры. Это могут быть: массаж, кислородные ванны, родоновые ванны, процедуры, имеющие в основе лазерный луч, успокоительный электросон, мануальная терапия, иглорефлексотерапия и прочие.

Патогенез

В основе патогенеза ПЭ лежит поражение головного мозга токсинами, поступающими из кишечника. В норме печень выступает естественным фильтром. Без этого органа, занимающего особое место в работе всего тела, человек отравился бы обычной питьевой водой. Задача железы — активное очищение, устранение токсичных веществ и опасных соединений. Подобная биохимическая «фабрика» работает постоянно. По причине высокой нагрузки печень обладает поразительной способностью к регенерации, восстановлению без посторонней помощи. Но не всегда такая черта помогает.

При многих заболеваниях коррекция и саморегуляция становятся невозможными. Всего можно выделить три общих механизма становления энцефалопатии при расстройствах печени:

  • Хронические расстройства. Диагнозы по типу застарелого алкогольного, вирусного гепатита и прочих. Все подобные нарушения сопровождаются тяжелыми изменениями в работе органа. В определенный момент он теряет большую долю собственных возможностей и уже не способен адекватно выполнять фильтрацию. Тогда начинается декомпенсация патологии, развитие симптомов. Без помощи, гибель – это вопрос времени.
  • Цирроз. Острый гепатонекроз или отмирание клеток печени результате тех или иных факторов. Обычно имеет быстрое развитие, течение, полная деструкция и смерть больного наступают в считанные месяцы. Но возможны варианты. В любом случае, пораженная печень уже не способна работать как прежде. Нужна постоянная поддержка медикаментами или пересадка органа, которая может спасти больного на первых стадиях, пока не начались кровотечения.
  • Нарушение фильтрации и очищения на фоне повышенного образования кишечных токсинов. Всасывание опасных веществ, которые естественным образом формируются в результате распада белка, поступающего с пищей. В норме человек не замечает собственных биохимических процессов. Но это не та ситуация.

Далее ПЭ протекает по заранее известному сценарию. Токсичные компоненты отравляют кровь, поступают в головной мозг, вызывая угнетение высшей нервной деятельности, а затем и постепенное отмирание клеток. Восстановление на поздних стадиях невозможно. Назревает неврологический дефицит по типу поведенческих нарушений, экстрапирамидной клиники, изменений личности, падения интеллекта и развития слабоумия. Далее угнетается сознание. Сначала возникает сопор, затем кома. Гибель настигает 9 из 10 пациентов, прогноз крайне серьезный.

Суть состоит в том, что при портосистемном шунтировании всасывающиеся продукты, которые в ином случае были бы детоксифицированы печенью, попадают в системную циркуляцию и достигают головного мозга, вызывая токсичность, в частности, воздействуя на кору. Вещества, оказывающие токсический эффект на мозг, не полностью изучены

Аммиак – продукт переваривания белка, является важной субстанцией, но другие факторы (например, изменения в мозговых бензодиазепиновых рецепторах и в нейротрансмиссии за счет гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) также могут оказывать свое действие). Уровни ароматических аминокислот в сыворотке обычно высоки, а разветвленных аминокислот – низки, но эти колебания, вероятно, не вызывают энцефалопатию

Формы и стадии

Печёночная недостаточность и связанная с ней печёночная энцефалопатия бывает:

  1. Эндогенного происхождения. Возникает вследствие повреждения печёночной паренхимы. Нейротоксины вырабатываются и накапливаются в печени, откуда попадают в мозг.
  2. Экзогенная – результат портосистемного шунтирования. Токсические вещества попадают в общий кровоток по анастомозу, минуя печень.
  3. Смешанная.

Выделяют 3 типа ПЭ:

  1. Тип А. Развивается на фоне острой печёночной недостаточности.
  2. Тип В. Возникает при портосистемном шунтировании.
  3. Тип С. Наиболее распространённый тип – развивается при циррозе печени.

Острая печёночная энцефалопатия возникает в результате сильной кровопотери, токсического поражения печени, отличается стремительным развитием. Состояние резко ухудшается в течение нескольких дней, иногда счёт идёт на часы. При хронических патологиях печени (циррозе) симптоматика ПЭ развивается в зависимости от степени интоксикации, может прогрессировать годами.

На начальных стадиях болезнь проявляется незначительно, имеет латентное (скрытое) течение, что усложняет диагностику. Иногда все стадии ПЭ описывают как развитие печёночной комы.

Стадии печёночной энцефалопатии:

  1. Нулевая (латентная) и первая стадии. Неврологические проявления выражены слабо. Наблюдается незначительное ухудшение памяти, концентрации внимания, координации. На этом этапе развития болезни возможно возникновение депрессии, тревожности, повышенной раздражительности. Наблюдается снижение способности к вождению автомобиля. Появляются когнитивные нарушения, проблемы со счётом (сложением).
  2. Вторая стадия печёночной энцефалопатии характеризуется нарастающей апатией. Неадекватное поведение усиливается. Появляется дезориентация. Возникают нарушения речи, двигательные расстройства («хлопающий тремор»), проблемы со счётом (вычитание).
  3. Третья стадия. Сопор (ступор) – угнетение сознания. Глубокая амнезия, деменция. Приступы неконтролируемого гнева. Нарушение произнесения слов (дизартрия).
  4. Четвёртая стадия. Собственно печёночная кома. Наиболее тяжёлая стадия гепатоцеребральной недостаточности. Часто коме предшествуют судороги. Характеризуется поверхностным дыханием, отсутствием реакций на раздражители и прогрессирующим отёком мозга.

Интоксикация головного мозга на первых стадиях ПЭ вызывает поведенческие реакции, которые можно описать как «впадение в детство». Поэтому при возникновении нехарактерных психических реакций на фоне печёночной недостаточности рекомендуется провести тщательное обследование на предмет выявления ранних стадий печёночной энцефалопатии. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз, тем больше вероятность сохранения нервной ткани и умственных способностей.

Специфика осложнения

Печеночная энцефалопатия – это комплекс нарушений, проявляющийся в виде дисфункций мышечной, нервной и эндокринной системы. Они – следствие скопления в организме токсинов и их воздействия на ЦНС. Происходит это при разных заболеваниях и патологиях. Но чаще всего энцефалопатия – осложнение цирроза печени или последствие гепатита B. Другие причины ее возникновения:

  • гнойно-воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • употребление ядовитых грибов;
  • поражение печеночных клеток вирусом простого герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, микоплазмой, грибками;
  • неправильный прием медицинских средств;
  • тяжелые заболевания крови: лимфогранулематоз, гемобластоз;
  • отравление этиловым спиртом, фосфором, другими токсическими веществами;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (болезнь Вильсона);
  • неудачное хирургическое вмешательство (повреждение сосудов, через которые поступает кровь в печень);
  • фиброз печени;
  • злокачественные новообразования;
  • частое употребление белковой пищи;
  • регулярный прием алкогольных напитков в больших дозах;
  • внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
  • патологии инфекционной природы (в том числе туберкулез);
  • почечная, сердечная недостаточность;
  • аскаридоз, эхинококкоз;
  • желчнокаменная болезнь, при которой наблюдается выраженный застой желчи в протоках;
  • курение;
  • прием наркотических веществ.

Длительное воздействие всех этих факторов приводит к возникновению дисфункций печени: ее способность перерабатывать токсические вещества и продукты обмена ухудшается. В результате этого они накапливаются в крови. Через кровеносные сосуды они поступают к головному мозгу: его клетки разрушаются, а работа нарушается.

Энцефалопатия может стать причиной возникновения таких осложнений:

  • отек головного мозга;
  • внутренние кровотечения;
  • выраженное нарушение функций почек;
  • аспирационная пневмония;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • гнойно-септические инфекции.

Все эти последствия возникают при длительном течении заболевания и отсутствии лечения. Их наличие повышает вероятность летального исхода

Поэтому так важно вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к принятию лечебных мер

Николай: «Недавно знакомому поставили диагноз «энцефалопатия печени», но причину до сих пор не выяснили. Оказывается, способов как можно заболеть ей немало.

Так как такое состояние часто заканчивается летальным исходом, лечить ее нужно вовремя. Однако на начальных стадиях ее развития можно спутать проявления заболевания с нервными расстройствами. Лучше самому периодически проходить обследования».

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: