Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое и догоспитальная помощь

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОКАРДИИ!

Скорую помощь нужно вызвать, если это первый в жизни приступ стенокардии, а так же если: боль за грудиной или ее эквиваленты усиливаются или продолжаются более 5 минут, особенно если все это сопровождается ухудшением дыхания, слабостью, рвотой; боль за грудиной не прекратилась или усилилась в течение 5 минут после рассасывания 1 таблетки нитроглицерина.
 

Помощь при боли до приезда «Скорой помощи» при стенокардии!

Удобно посадите больного с опущенными ногами, успокойте его не позволяйте вставать.
Дайте разжевать 1/2 или 1 большую таблетку аспирина (250-500 мг).
Для облегчения боли дайте нитроглицерин 1 таблетка под язык или нитролингвал, изокет в аэрозольной упаковке (одна доза под язык, не вдыхая). При отсутствии эффекта используйте указанные препараты повторно. Нитроглицерин в таблетках повторно можно использовать с интервалом в 3 мин, аэрозольные препараты  с интервалом в 1 минуту. Повторно использовать препараты можно не более трех раз из-за опасности резкого снижения артериального давления.Часто помогает снять спазм глоток коньяка, которую нужно подержать во рту 1-2 мин, прежде чем проглотить.

ЛЕЧЕНИЕ  ИБС и СТЕНОКАРДИИ.

Медикаментозная терапия.

1. Лекарственные препараты, улучшающие прогноз (рекомендуются всем больным со стенокардией при отсутствии противопоказаний):

  • Это Антитромбоцитарные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрель). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию на самом раннем его этапе.Длительный регулярный прием ацетилсалициловой кислоты (аспирина) больными стенокардией, особенно перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск развития повторного инфаркта в среднем на 30%.
  • Это  Бета-адреноблокаторы(Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя воздействие гормонов стресса на сердечную мышцу, они уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым, выравнивая дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по суженным коронарным артериям.
  • Это  Статины(Симвастатин, Аторвастатин и другие). Они снижают уровень общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности, обеспечивают снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и 
  • Это Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента — АПФ (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности. Ингибиторы АПФ  нельзя назначать  при сахарном  диабете 1-го типа.

2.  Антиангинальная (антиишемическая) терапия, направленная на уменьшение частоты и снижение интенсивности приступов стенокардии:

  • Это Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Прием этих препаратов снижает частоту сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и эмоциональный стресс. Это приводит к уменьшению потребления миокардом кислорода.
  • Это Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем). Они снижают потребление кислорода миокардом. Однако, их нельзя назначать при синдроме слабости синусового узла и нарушении атриовентрикулярной проводимости.
  • Это  Нитраты (Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изосорбид мононитрат, Кардикет, Олигард и др.). Они осуществляют расширение (дилатацию) вен, тем самым снижают преднагрузку на сердце и, как следствие, потребность миокарда в кислороде. Нитраты устраняют спазм коронарных артерий. Поскольку  нитраты могут  вызвать  головную боль, особенно, в  начале  лечения нужно одновременно  принимать небольшие  дозы  кофеина (он расширяет  мозговые  сосуды, улучшает  отток, предупреждает  инсульт;  0,01—0,05 г одновременно  с  нитратом).
  • Это  Цитопротекторы ( Предуктал). Он нормализует  метаболизм  миокарда, не расширяет  коронарные  сосуды. Препарат  выбора  при Х-форме  стенокардии.  Не назначать более  1  месяца.

Причины и симптомы стенокардии

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое и догоспитальная помощь

Целый ряд причин может спровоцировать развитие стенокардии

Стенокардия возникает по причине нарушения кровообращения. Наиболее частой причиной являются атеросклеротические бляшки, которые делают просвет сосуда или артерии более узким, в результате чего кровь хуже поступает к сердечной мышце. Это неизменно вызывает давящие ощущения в грудной клетке, иногда болезненные. Во время приступа у больного начинается обильное потоотделение, одышка, паническое состояние из-за страха смерти.

“Неотложная помощь” в домашних условиях при стенокардии поможет купировать приступ, но обследование и грамотное лечение в этом случае необходимо. Сердечный приступ может возникнуть как при физических эмоциональных нагрузках, так и в состоянии покоя.

Причины возникновения стенокардии могут быть следующими:

  1. Атеросклероз. При атеросклерозе уровень холестерина в крови повышается, и он начинает оседать на стенках сосудов. Это приводит к их сужению или закупорке, что ухудшает кровоток в область миокарда. Последствием может быть приступ стенокардии или инфаркт миокарда из-за некротических процессов в сердечной мышце.
  2. Возраст. Стенокардия гораздо чаще встречается у людей пожилого возраста, когда стенки сосудов теряют свою эластичность. Сердце изнашивается, уровень холестерина растет, что и приводит к сердечным приступам.
  3. Наследственность. Если в семье больного встречались случаи стенокардии, смерти от сердечного приступа, вероятность возникновения заболевания увеличивается в несколько раз.
  4. Сахарный диабет. Это хроническое заболевание, которое неизбежно ведет к нарушению работы всех органов. Чем тяжелее форма диабета, тем сильнее воздействие на сердце, почки и другие органы. При сахарном диабете заболевания сердечно-сосудистой системы встречаются очень часто.

Многие путают симптомы инфаркта миокарда со стенокардией, потому что на начальных этапах они схожи. Но инфаркт – более тяжелое и опасное состояние, которое не пройдет самостоятельно без помощи врачей. Сильный приступ стенокардии может являться предвестником инфаркта.

Формы и последствия

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое и догоспитальная помощь

Затянувший приступ стенокардии может перейти в острый инфаркт миокарда

Поскольку стенокардия возникает на фоне атеросклероза, осложнения и последствия у них совпадают. Стенокардия может привести к хронической сердечной недостаточности, инфаркту миокарда. Инфаркт может возникать как на фоне стенокардии, так и самостоятельно.

Очень часто стенокардию сопровождает гипертония. При хроническом высоком артериальном давлении сердце испытывает большую нагрузку, поэтому быстрее изнашивается, что и приводит к сердечной недостаточности.

Есть несколько разновидностей стенокардии:

  • Стабильная и нестабильная. Стабильная стенокардия продолжается длительное время, симптомы одни и те же, их интенсивность не меняется. Нестабильная стенокардия включает в себя прогрессирующую разновидность. Это наиболее опасный вид стенокардии, который может привести к остановке сердца.
  • Покоя и напряжения. Стенокардия покоя возникает, когда человек находится в состоянии покоя, не испытывает физических или эмоциональных нагрузок. Причиной стенокардии напряжения являются активные занятия спортом, сильные стрессы и прочие перенапряжения.
  • Прогрессирующая стенокардия. Это вид стенокардии, когда симптомы постепенно нарастают. При этом приступы учащаются и длятся дольше, сопровождаясь сильными болями. В результате сильный приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда.
  • Вариантная. Вариантная стенокардия может встречаться как у молодых, так и пожилых людей. В этом случае недостаточность кровоснабжения связана не с бляшками, а со спазмом артерий и сосудов.
Популярные статьи  Синусовая аритмия: что это такое, причины, симптомы и лечение у взрослых

Один вид стенокардии может со временем переходить в другой. Стабильная стенокардия, которая возникает после физических нагрузок, считается доброкачественным течением ИБС. Однако без лечения она может перейти в нестабильную опасную форму.

Первая степень наиболее легкая, симптомы либо отсутствуют, либо выражены слабо. Четвертая степень стенокардии часто соседствует с инфарктом, сопровождается сильными болями в груди и постоянной одышкой даже в состоянии покоя.

Причины возникновения нестабильной стенокардии

По современным представлениям, нестабильную стенокардию относят к острым коронарным синдромам

Нестабильная стенокардия имеет особенно важное клиническое значение как обратимое состояние. На этом этапе можно предотвратить дальнейшие нарушением коронарного кровообращения (инфаркт миокарда и внезапную коронарную смерть)

Около 10% больных ишемической болезнью сердца имеют признаки нестабильной стенокардии.

Понятие нестабильной стенокардии на сегодняшний день включает такие клинические состояния:

  • стенокардия покоя (боль > 20 минут) — диагностирована в течение одной недели после возникновения;
  • стенокардия de novo (приступы ангинознй боли начались 28 суток назад) и стенокардия напряжения III-IV функционального класса (по классификации Канадской ассоциации кардиологов) в течение 2 месяцев после возникновения;
  • прогрессивная стенокардия — увеличение частоты и продолжительности ангинозных приступов, их тяжести, рост потребности в назначении дополнительных доз нитроглицерина или снижение или полное отсутствие эффективности нитратов;
  • вариантная стенокардия;
  • постинфарктная стенокардия (более 72 часов — до 28 суток от развития инфаркта миокарда).

Классификация нестабильной стенокардии по состоянию тяжести:

  • I — недавнее начало (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
  • II — стенокардия покоя, подострая (> 48 часов, приступов стенокардии не было);
  • III — стенокардия покоя, острая (в течение последних 48 часов являются приступы ангинозной боли).

Нестабильная стенокардия развивается в результате таких патофизиологических изменений, как разрыв атеросклеротической бляшки, тромбоз, вазоконстрикция, воспалительная инфильтрация. Ишемия миокарда при нестабильной стенокардии является следствием уменьшения кровоснабжения, а не увеличение потребности в кислороде. Речь идет о частичной окклюзии коронарной артерии в сочетании со спонтанным тромболизисом при удовлетворительно развитых дистальных коллатералях или с поочередным синдромом тромбоз-тромболиз (ишемия-реперфузия).

Тромбоз вызывают активные, или нестабильные, бляшки, размещенные эксцентрично, которые имеют богатое липидами ядро, занимающее более 50% от общего объема бляшки, или так что имеют тонкую соединительнотканную капсулу, в которой мало гладких мышечных клеток и большое количество макрофагов (клеток воспаления). Разрыв покрышки бляшки способствует колебанию тонуса коронарной артерии, возникающего в ответ на внезапное повышение активности симпатической части вегетативной нервной системы (резкое повышение АД, увеличение ЧСС).

Разрыв нестабильной атеросклеротической бляшки возникает обычно утром (особенно в течение первого часа после того, как человек проснулся); по понедельникам, в зимние месяцы, а также в более холодные дни года; при сильном волнении (или сразу после); при сильной физической нагрузки (или непосредственно после). Главными клеточными факторами раннего разрыва атеросклеротической бляшки являются макрофаги и гладкие мышечные клетки.

Важнейшим признаком нестабильной стенокардии является нестабильность болевого синдрома, что проявляется прогрессированием стенокардии напряжения, появлением стенокардии покоя, присоединением новых симптомов, сопровождающих боль (выраженная общая слабость, холодный пот, одышка, кашель, клокотание в груди, приступы аритмии на пике).

При стенокардии de novo приступы ангинозной боли наблюдаются в течение 28 суток на фоне полного здоровья. Обычно это стенокардия напряжения.

Подострую стенокардию покоя диагностируют, если приступы ангинознй боли возникли более 48 часов назад.

При острой стенокардии покоя приступы ангинозной боли, наоборот, повторяются в течение последних 48 часов.

Однако наибольшее значение в структуре нестабильной стенокардии имеет прогрессивная стенокардия. Характерным для прогрессивной стенокардии является сжимающая боль за грудиной, которая то утихает, то нарастает, не исчезает после употребления нитратов, сопровождается холодным потом, одышкой, аритмией, страхом смерти. Эпизоды нападений ангинозной боли учащаются, а межприступные периоды укорачиваются. Каждый следующий приступ несколько тяжелее, чем предыдущий.

Боль может возникнуть не обязательно в связи с психоэмоциональными и физическими нагрузкам, но и в состоянии покоя. Иногда только наркотические средства устраняют ее.

Осложнения

Боль в груди, которая возникает при стенокардии, может сделать некоторые обычные действия, такие как ходьба, некомфортными. Однако самым опасным осложнением является инфаркт миокарда.

Общие признаки и симптомы Инфаркта миокарда:

  • Давящая, распирающая или сдавливающая боль в грудной клетке, за грудиной, которая длится более нескольких минут и не купируется лекарствами.
  • Боль отдаёт в плечо, руки, спину или даже зубы и челюсть
  • Нарастающие эпизоды боли в груди, т.е учащаются приступы стенокардии
  • Длительные боли в верхней части живота
  • Одышка
  • Тошнота и рвота
  • Возникает холодный пот при болевом синдроме
  • Чувство страха, обречённости
  • Обмороки

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью. Телефон 103 или 03

Лечение нестабильной стенокардии

Больных следует срочно доставить в стационар, так как на начальном этапе нестабильной стенокардии значителен риск смерти, а адекватная лекарственная терапия может уменьшить частоту неблагоприятного развития как минимум на 60%.

Начальное лечение предусматривает постельный режим, антитромбоцитарную терапию: аспирин длительно и клопидогрел, антикоагулянтную терапию (нефракционированный и фракционированный гепарин) и β-адреноблокаторы (метопролол). Вводят внутривенно нефракционированный гепарин или подкожно низкомолекулярный гепарин (эноксапарин),подобранной с учётом массы тела. Если боль сохраняется или возобновляется, помогают внутривенные инфузии нитратов (НТГ или изосорбид динитрат) либо буккальные таблетки с НТГ, однако у этих больных целесообразно проведение ранней реваскуляризации. При рефрактерных случаях или гемодинамических нарушениях вводят ингибитор GP IIb/IIIa-рецепторов, устанавливают внутриаортальный насос или делают экстренную коронароангиографию.

У многих больных с незначительным риском состояние стабилизируется при приёме аспирина, клопидогрела, гепарина и антиангинальной терапии, после чего постепенно начинают восстанавливающую терапию. Если нет противопоказаний, тестирование с физической нагрузкой можно провести перед выпиской или сразу после неё. Коронарографию проводят всем больным, которым предстоит реваскуляризация, включая пациентов консервативная терапия которых оказалась неэффективной. Во время коронарографии часто обнаруживают патологию, которую устраняют с помощью 4KB, а если она невозможна, проводят срочное шунтирование.

Виды заболевания

Выраженность болевого синдрома зависит от степени поражения артерий, количества и локализации повреждений. В зависимости от особенностей нарушений кровообращения в коронарных сосудах стенокардия бывает:

  1. Впервые возникшая. Первые приступы могут возникать при серьёзной физической нагрузке и быть различными по интенсивности. Длятся от нескольких минут до получаса. Могут нарастать или иметь место в покое. Прогноз менее благоприятен, когда уже с первых приступов боль нарастающая, затяжная и ассоциируется с изменениями на ЭКГ (электрокардиограмме).
  2. Прогрессирующая. Возникает уже при имеющемся диагнозе стабильной стенокардии. Отличается от обычных её проявлений гораздо более продолжительным и интенсивным приступом. Обычно недостаточно привычных дозировок нитроглицерина. Помимо этого, к прогрессирующей стенокардии относятся приступы с различными видами аритмий в покое.
  3. Постинфарктная (возвратная). Начинается через 24 часа или до 8 недель после инфаркта миокарда. По статистике, повторные приступы связаны с активностью пациента или массовым поражением сердца. В 20–40% может привести к летальному исходу или повторному инфаркту миокарда.
  4. Вариантная, или стенокардия Принцметала. Причиной является сужение коронарных сосудов в виде спазма. Возникает обычно в одно и то же время и вызывает характерные изменения ЭКГ, которые исчезают после приступа.
  5. С исходом в мелкоочаговый инфаркт миокарда. Протекает без видимых нарушений ритма и сильных болей. Отличается от других видов стенокардий ярко выраженными изменениями на ЭКГ. Прогноз зачастую благоприятный.
Популярные статьи  Пролапс митрального клапана (ПМК) 1 степени: что это такое, симптомы и лечение

Классификация по Браунвальду для определения степени тяжести приступа — таблица

А — вторичная нестабильная стенокардия.Приступы провоцируются внешними причинами (малокровие, тиреотоксикоз, острая инфекция и др.) B — первичная нестабильная стенокардия.Связана с заболеваниями сердца С — постинфарктная стенокардия.Возникает в течение 2-х недель после инфаркта миокарда
I — впервые возникшая, прогрессирующая стенокардия, без стенокардии покоя IA IB IC
II — стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов IIA IIB IIC
III — стенокардия покоя в ближайшие 48 часов IIIA IIIB IIIC

Данная методика позволяет оценить риск возникновения инфаркта миокарда по клинике и причинам болевого приступа.

Лечение других заболеваний на букву — н

Лечение наркомании
Лечение неврастении
Лечение неврозов навязчивых состояний
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
Лечение нейроциркуляторной дистонии
Лечение нервной анорексии
Лечение несахарного диабета
Лечение неспецифического язвенного колита
Лечение нефрогенной гипертензии
Лечение нефропатии
Лечение нефроптоза
Лечение нефротического синдрома
Лечение неходжкинской лимфомы

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Прогноз и профилактика

У 20% больных после приступа стенокардии в нестабильной форме возникает инфаркт миокарда в первые 2-3 месяца. В 11% случаев это происходит в течение года.

Операция повышает качество жизни и устраняет симптомы ИБС, но не исключает риск инфаркта.

Прогноз для разных форм болезни:

  • Стенокардия Принцметала – если не склерозированы коронарные артерии, состояние больного после лечения становится стабильным. Риск смерти минимален.
  • Ранняя постинфарктная стенокардия – при дисфункции левого желудочка без операции пациент умирает от повторного приступа.
  • Нестабильная форма патологии с поражением главного ствола левой артерии – без срочного врачебного вмешательства имеет самый тяжелый исход с ранней смертью больного.

Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое и догоспитальная помощь

Для предотвращения развития стенокардии принимайте назначенные кардиологом препараты и соблюдайте следующие рекомендации:

  • контролируйте вес и давление;
  • гуляйте на свежем воздухе, займитесь плаванием, бегом;
  • откажитесь от курения, алкоголя;
  • избегайте стрессов;
  • чаще употребляйте овощи и фрукты;
  • откажитесь от жирной и жареной пищи;
  • проходите осмотр у кардиолога и делайте ЭКГ каждый год.

Эффективные препараты с названиями и ценами

Подход к терапии стенокардии подразумевает прием лекарственных средств из разных фармакологических групп. При этом лечение назначается исходя из тяжести патологии, общего состояния организма, наличия других заболеваний, переносимости больным того или иного средства. Мы приведем ряд лекарственных средств, используемых для лечения стенокардии с описанием их эффекта, принадлежности к медицинской группе. Читателю следует учитывать, что многие препараты имеют аналоги.

Нитроглицерин

Выпускается в таблетках для рассасывания или спиртовом растворе, растворе для инъекций – яркий представитель группы нитратов. Используется для устранения приступов ишемии, стенокардии, при отеке легких сердечного происхождения, хорошо снижает артериальное давление. Обладает выраженным и быстрым эффектом (действует через 1-5 мин после приема), действие кратковременное, что позволяет повторно использовать препарат. Стоимость – 30-100 р.

Сустак

Представляет собой микрокапсулированную лекарственную форму Нитроглицерина с длительным (пролонгированным) действием в таблетированной форме с содержанием препарата по 2,6 г (сустак мите) и 6,4 г (сустак форте). Выраженный эффект наступает менее, чем через 10 мин после применения благодаря наличию быстрораспадающихся микрокапсул и длится в течение 2-4 ч благодаря медленнораспадающемуся компоненту. Стоит – 250-400 р.

Нитроминт

Спрей для нанесения под язык (сублингвально) со спиртовым раствором Нитроглицерина. Препарат начинает действовать практически сразу после применения, быстро всасывается со слизистой оболочки рта и непосредственно поступает в кровь, благодаря чему не распадается в печени. Помимо приступов стенокардии эффективно проявляет себя при лечении инфаркта, левожелудочковой недостаточности, широко используется при микрооперациях с целью диагностики. Цена – 230-300 р.

Коринфар

Используется для устранения приступов стенокардии при индивидуальной непереносимости Нитроглицерина и препаратов на его основе. Активным компонентом лекарственного средства является Нифедипин с пролонгированным действием. Широко применяется в кардиологической практике, может быть альтернативой при основном лечении вазоспастической или стабильной стенокардии. Стоимость – 200-600 р.

Корватон

Главным действующим веществом лекарственного препарата является Молсидомин, представитель группы сиднониминов. При приеме лекарства происходит его биологическая трансформация в организме, что приводит к образованию оксида азота, обладающего сильным расслабляющим эффектом на стенку венозных сосудов, благодаря чему снижается нагрузка на сердечную мышцу. Также средство приводит к снижению венозного давления, улучшает снабжение сердца кислородом, расширяет крупные коронарные артерии, усиливает кровоток по обходным кровеносным путям, препятствует склеиванию клеток крови. Цена – 1900-3000 р.

Бисопролол

Активный компонент лекарства – фумарат Бисопролола. Препарат является избирательным Бета-адреноблокаторам с выраженным быстрым действием, он снимает нагрузку с сердца, снижает потребность сердечной мышцы в кислороде, облегчает его доставку к тканям органа. Широко используется для лечения ИБС, стенокардии, гипертонии, хронической сердечной недостаточности. Стоит – 40-100 р.

Амлодипин

Относится к группе антагонистов кальция, имеет много аналогов. Обладает хорошим и быстрым эффектом, что позволяет широко использовать лекарство не только для лечения стенокардии, но и для терапии гипертонической болезни, проявлений ишемической болезни сердца. Отличается пролонгированным эффектом и хорошей переносимостью пожилыми людьми. Стоимость – 20-60 р.

Варианты лечения

Чтобы купировать болевой синдром прибегают к нитратам или нейролептаналгезии.

Популярные статьи  Тампонада сердца: что это такое, симптомы и лечение

https://youtube.com/watch?v=xw2i-o6dOuc

В первом случае препараты предназначены для устранения болезненных ощущений, но не оказывают влияния на давление в артериях и частоту сокращений сердца. э

Во втором, облегчения добиваются методом общего обезболивания. Препараты вводят внутривенно. Пациент при этом находится в сознательном состоянии, но ничего не чувствует.

Чтобы снизить потребность миокарда в кислороде пользуются бета-блокаторами для расширения сосудов, снижения частоты сокращений сердца, снятия боли. Проводят лечение антагонистами кальция. Они препятствуют проникновению этого элемента в мышечную ткань сердца и сосудов, способствуют расширению артерий, изменению частоты сердечных сокращений.

Для разжижения крови пользуются:

  • дезагрегантами (они не дают тромбоцитам склеиваться между собой);
  • прямыми антикоагулянтами (отвечают за угнетение активности системы свертывания крови и предотвращению формирования тромбов).

В случае неэффективности терапии прибегают к более радикальным методам.

Такой вариант лечения может включать:

  1. Коронарную ангиопластику с установлением стента. В ходе лечения на суженый сосуд устанавливают специальный каркас, который удерживает просвет в достаточном для нормального тока крови расширении.
  2. Аортокоронарное шунтирование. Нормальное поступление крови к сердечной мышце обеспечивают методом создания обходного сосудистого русла. Через него и будет поступать кровь к участкам с пониженным кровоснабжением. К методике прибегают, если лекарственная терапия неэффективна или была поражена главная коронарная артерия и все коронарные сосуды одновременно.

Если у присутствует нестабильная стенокардия или «ИМ без подъемом сегмента ST», будет предложен один из двух общих подходов терапии:

  1. Агрессивное лечение лекарственными препаратами для стабилизации состояния, затем неинвазивное обследование.
  2. Агрессивное лечение с помощью лекарств для стабилизации состояния и раннего инвазивного вмешательства (обычно ангиопластика и стентирование).

Существует три основных типа лекарств, используемых для лечения нестабильной стенокардии — противоишемические, антиагрегантные и антикоагулянтные препараты.

Противоишемические препараты.

Сублингвальный нитроглицерин, антиишемическое средство, часто назначают для облегчения любой ишемической боли в груди.

Также будет назначен бета-адреноблокатор, другой антиишемический препарат, при условии отсутствия противопоказаний, таких как признаки сердечной недостаточности.

Наконец, будет назначено лекарство для снижения уровня холестерина, фармгруппа статином, такое как аторвастатин или розувастатин.

Антиагрегантные препараты.

Антикоагулянтные средства (разжижающие кровь), как нефракционированный гепарин (НФГ) или ловенокс (эноксапарин), могут также быть назначены.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение хронической сердечной недостаточности направлено на повышение функций сокращения и избавления организма от избытка жидкости. В зависимости от стадии и тяжести симптомов при сердечной недостаточности назначаются следующие группы препаратов:

  1. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ – ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл) – понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;
  2. Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин и др.) – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;
  3. Нитраты (нитроглицерин, нитронг, сустак и др.) – улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;
  4. Диуретики (фуросемид, спиронолактон) – уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;
  5. Β-адреноблокаторы (карведилол) – уменьшают частоту сердечных сокращений, улучшают кровенаполнение сердца, повышают сердечный выброс;
  6. Препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия);
  7. Антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах.

Монотерапия при лечении ХСН применяется редко, и в этом качестве могут быть использованы только иАПФ при начальных стадиях ХСН.

Тройная терапия (иАПФ + диуретик + гликозид) – была стандартом в лечении ХСН в 80-х годах, и сейчас остается действенной схемой в лечении ХСН, однако для пациентов с синусовым ритмом рекомендуется замена гликозида на бета-адреноблокатор. Золотой стандарт с начала 90-х годов по настоящее время – комбинация четырех препаратов – иАПФ + диуретик + гликозид + бета-адреноблокатор.

Лечение нестабильной стенокардии

Пациенту необходимо помнить о том, что если у него впервые в жизни появились боли в области сердца или произошло учащение и усиление болей при уже имеющейся стенокардии, он должен обратиться к врачу, потому что только врач может провести полноценное обследование и решить вопрос о необходимости госпитализации в стационар.

При внезапном появлении интенсивных, не купируемых приемом нитроглицерина болей в сердце, пациент должен незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Терапия нестабильной стенокардии проводится обязательно в кардиологическом или терапевтическом стационаре, а при общем тяжелом состоянии пациента – в отделении интенсивной терапии.

На догоспитальном этапе, самостоятельно или по назначению врача скорой медицинской помощи, пациенту необходимо принять 1 – 2 таблетки нитроглицерина или 1 – 2 дозы нитроспрея под язык, затем 300 мг аспирина (три таблетки) рассосать в полости рта для предотвращения дальнейшего сгущения крови и образования тромбов в коронарных сосудах.

Общие мероприятия при лечении нестабильной стенокрдии:

— режим назначается постельный или полупостельный с ограничением физической активности,— диета должна быть щадящей, прием пищи частым и малыми порциями (5 – 6 раз в сутки).

Медикаментозная терапия сводится к назначению следующих групп препаратов:

— нитраты внутривенно медленно – нитроглицерин или изосорбида динитрат первые двое суток капаются непрерывно, затем постепенно отменяются,— гепарин внутривенно болюсно в дозе 5000 ЕД, затем подкожно 5000 ЕД четыре раза в сутки под контролем показателей свертывающей системы крови (АЧТВ раз в два – три дня),— аспирин в обычной дозе (100 – 200 мг в сутки). Для исключения воздействия на слизистую оболочку желудка применяются препараты с кишечнорастворимым покрытием или капсулой – аспирин Кардио, Кардиомагнил, тромбоАсс, аспикор и др.— бета – адреноблокаторы — карведилол, пропранолол и др. Противопоказаны при бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких, а также при стенокардии Принцметалла с ангиографически интактными коронарными сосудами (без признаков поражения их атеросклерозом). При данном виде стенокардии назначаются антагонисты кальциевых каналов – верапамил, нифедипин, коринфар, кордафен. Последние три препарата в случаях «чистой» вазоспастической стенокардии могут оказывать больший эффект для снятия приступов болей, чем нитроглицерин. При к.

При развитии осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения) проводится посиндромная терапия в отделении кардиореанимации.

Назначенная с диагностической целью коронароангиография может быть расширена до лечебной операции с проведением экстренной баллонной ангиопластики или стентирования коронарных артерий. Также из хирургических методов лечения может быть показано проведение аорто – коронарного шунтирования. Показания и противопоказания для операций определяются строго индивидуально в каждом конкретном случае. 

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: