Артериовенозная мальформация

Определение

Артериовенозная мальформация – локальное скопление извитых тонкостенных сосудистых структур, представленных артериями и венами, без наличия между ними капиллярного русла.

Проявления сосудистых мальформаций головного мозга

Сосудистые мальформации головного мозга могут проявляться по геморрагическому типу и торпидному типу. Наиболее частый тип течения — геморрагический, он встречается в 70% случаев. При таком течении сосудистой мальформации отмечаются артериальная гипертензия, а сам размер клубка переплетенных сосудов небольшой. При торпидном течении сосудистой мальформации узелок сосудов обычно больших размеров, локализуется в коре мозга, и получает кровоснабжение от ветвей средней мозговой артерии.

Обычно сосудистая мальформации головного мозга выявляется случайно, когда проводится КТ или МРТ мозга по какой-нибудь другой причине. При этом зачастую сосудистые мальформации никак не проявляют себя, пока не возникнет такое осложнение, как внутримозговое кровоизлияние. Однако, в 12% случаев сосудистые мальформации могут сопровождаться неврологическими проявлениями. Ежегодный риск кровоизлияния при сосудистых мальформациях составляет до 1,5 — 3%. При этом в течение первого года после кровоизлияния риск повторного кровоизлияния составляет 6% и с возрастом он растет. Почти у трети пациентов с сосудистой мальформацией встречается повторное кровоизлияние. При торпидном типе сосудистых мальформаций характерны судороги, кластерные головные боли и прогрессирующая неврологическая очаговая симптоматика, что напоминает отчасти симптоматику опухолей головного мозга.

Интересен тот факт, что судорожный синдром при сосудистых мальформациях имеет свою особенность. Отмечаются как частичные, так и тотальные судороги. Они могут также сопровождаться различными нарушениями сознания. Головные боли при этой патологии могут быть разной интенсивности и чаще всего локализация патологического очага не совпадает с локализацией головной боли.

Сосудистые мальформации могут сопровождаться широким спектром неврологических проявлений, при этом симптоматика у каждого пациента может быть совершенно разной, что зависит от локализации патологического очага. Среди проявлений мальформации могут быть такие, как мышечная слабость, парезы или параличи конечностей, нарушение координации, головокружение и нарушения зрения. В 15% случаев возможны нарушения речи и зрения, а также памяти и сознания.

Сосудистые мальформации головного мозга может находиться в любом его отделе, поэтому проявления ее напрямую связаны с ее локализацией. Чаще всего симптоматика сосудистых мальформаций отмечается в молодом и среднем возрасте — от 20 до 40 лет, но может проявить себя практически в любом возрасте. При этом если патология была выявлена случайно в пожилом возрасте, то есть шанс, что она и дальше не будет никак проявляться. У женщин течение сосудистой мальформации может быть ухудшено во время беременности.

Симптоматика сосудистых мальформаций связана обычно со сдавлением того или иного отдела головного мозга, поэтому если она не сдавливает ткань мозга, она может никак себя не проявлять. Кроме того, при разрыве сосудистого «клубочка» также может возникнуть острая симптоматика.

При поражении сосудистой мальформацией спинного могут отмечаться интенсивные боли в спине. Так как спинальные сосудистые мальформации располагаются в области корешков спинномозговых нервов, боль бывает похожа на ту, что встречается при дистрофических поражениях межпозвонковых дисков. Могут возникать параличи и парезы.

При расположении мальформаций в лобных долях головного мозга они могут сдавливать зрительный нерв, приводя к нарушению зрения. При глубоком расположении мальформаций могут сдавливаться жизненно важные структуры, такие как таламус, базальные ганглии и гиппокамп. Сосудистые мальформации в области мозжечка сопровождаются нарушением координации движений и шаткостью ходьбы.

Считается, что ежегодно в 2-4% случаях сосудистые мальформации сопровождаются кровоизлиянием в мозг. Чаще всего они никак не проявляют себя, но в некоторых случаях кровоизлияния могут быть массивными и носить фатальный характер. Предсказать поведение того или иного патологического очага и узнать, даст ли он разрыв с последующим кровоизлиянием при сосудистых мальформациях невозможно.

Иногда сосудистые мальформации могут внезапно увеличиваться в размерах, но бывают случаи полной регрессии патологических очагов. Также отмечено, что мелкие сосудистые мальформации больше склонны к кровоизлияниям, чем большие. При этом, чем глубже расположен патологический очаг, тем более выраженная неврологическая симптоматика для него характерна.

Причины

Запустить процесс мальформации может небольшая группа факторов. К их числу относят:

  • Врожденные структурные аномалии сосудистых стенок;
  • Изменения интимы под влиянием атеросклеротических и гиперпластических процессов;
  • Травматизацию ангиозной сети.

Эти причины приводят к изменению конфигурации артерий и вен. В ряде случаев образуются сообщающиеся сосуды. Это резко увеличивает скорость линейного мозгового кровотока. Сосудистые клубочки могут достигать внушительных размеров и иметь причудливую форму. Они располагаются практически в любой части ангиозного русла мозга.

Диагностика

Сосудистая мальформация диагностируется при осмотре у невропатолога, который для уточнения диагноза может назначить несколько дополнительных исследований, анализов и тестов.

Распространёнными являются следующие методики:

  • Артериография (церебральная) на сегодняшний день позволяет определить проблему достаточно точно. При артериографии специальный катетер с контрастным веществом, вводящийся в бедренную артерию, проходит в кровеносные сосуды мозга. Специфическое химическое соединение при помощи рентгеновских снимков позволяет выявить текущее состояние сосудов.
  • КТ (метод компьютерной томографии) иногда комбинируется с вышеописанным, и в таком случае называется компьютерно-томографической ангиографией. Диагностическая методика также основана на получении серии снимков с помощью рентгеновского излучения и контрастного вещества.
  • МРТ при сосудистой мальформации считается более эффективной, чем два предыдущих метода, когда речь идет именно о АВМ. В основе методики лежит использование магнитных частиц, а не рентгеновского излучения. МР-ангиография подразумевает введение контрастного красителя.

Для ангиодисплазий разработан «золотой стандарт» диагностики:

Метод диагностики Для чего его применяют
УЗИ сосудов и мягких тканей с дуплексным сканированием (режим исследования, где в реальном времени виден ток крови по сосудам) Позволяет установить диагноз

Четко определяет тип кровотока в мальформации (быстрый, медленный или отсутствует)

Требует высокого уровня подготовки специалиста

Исследование малоинформативно при глубоком расположении патологии или локализации в костях, органах центральной нервной системы

МРТ и магнитно-резонансная ангиография (сосудистая программа с контрастным усилением) Используется для уточнения диагноза и степени распространения патологических изменений

Основной метод исследования при мальформациях сосудов головного мозга и внутренних органов

Отсутствие лучевой нагрузки позволяет безопасно использовать у детей

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) и КТ-ангиография Высокая информативность в случаях поражения костной ткани

Может заменить диагностическую рентгеноконтрастную ангиографию

Минус исследования – высокая доза облучения, что затрудняет использование в широкой практике

Сцинтиграфия – получение картинки от излучения введенных радиоактивных препаратов Не входит в стандарт, но показана при обследовании легких на поздних стадиях сосудистых мальформаций конечностей

Сцинтиграфия всего тела с мечеными эритроцитами – метод выбора для наблюдения пациентов с пролеченными ангиодисплазиями конечностей.

Ангиография – осмотр сосудов под рентгеном за счет введения контрастного (видимого) вещества Используется не в целях диагностики, а для выбора оптимального лечебного плана или проведения коррекции патологии

Для снижения объема лучевой нагрузки показано проведение высокоселективных исследований (осмотр выборочных сосудов)

Виды артериовенозной мальформации сосудов головного мозга в медицинской классификации

Разделение рассматриваемой болезни на тот или иной вид обусловлен тремя главными критериями:

место расположения патологии;

параметры артериовенозной мальформации;

гемодинамическая активность

Здесь берется во внимание мера снабжения кровью составляющих головного мозга; уровень и продолжительность кислородного голодания.. Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем. Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем

Деление артериовенозной мальформации на виды, с учетом перечисленных критериев, дает возможность провести наиболее адекватное лечение, минимизировать риск обострений в будущем.

Исходя из локализации недуга, АВМ делят на:

поверхностные. Центром активности патологического процесса может выступать кора головного мозга, белое вещество, что расположено вблизи коры мозга;

глубокие. Дефектные явления могут сосредотачиваться в желудочке/стволе мозга, в районе извилин, в подкорковых ганглиях.

Если за основу деления этой болезни взять размер ядра артериовенозной мальформации, то ее можно разбить на 5 основных видов:

  1. мизерные АВМ (микро). Их фактический диаметр не превышает 10 мм. Посредством обследования с участием медицинской аппаратуры эти ядра будут визуализировать как мелкие клубки, вокруг которых будет видна тонкая сеточка артериальных сосудов. В некоторых случаях вместо патологического клубка артерий возможно будет увидеть лишь густую сетку артерий, видоизмененные венозные сосуды (диаметр, продолжительность их будут несколько увеличены);
  2. маленькие АВМ. Радиус их окружности не будет превышать 1-го см.;
  3. средние артериовенозные мальформации. Могут иметь более обширную, по сравнению с первыми двумя видами, симптоматику. Это связано с их параметрами: окружность таких АВМ может варьироваться в пределах от 2 до 4 см. в диаметре. Медицинские исследования причисляют данный вид АВМ к одним из самых опасных: риск разрыва средних мальформаций (до 3 см диаметром) более велик, чем у больших/гигантских мальформаций;
  4. большие АВМ. Имея диаметр в пределах 4-6 см, такие мальформации представляют серьезную опасность для пациента. Успешность хирургической манипуляции по удалению такого дефекта будет зависеть от места его локализации. Однако риск инвалидности, летального исхода достаточно велик;
  5. гигантские мальформации. Диаметр их окружности превышает 6 см.

В аспекте гемодинамической активности существует разделение АВМ на две большие группы:

    • смешанные АВМ. Формируются, когда имеет место быть неполная деструкция капилляров. Среди существующих разновидностей данного недуга смешанные АВМ диагностируются чаще всего;
    • фистульные. Образуются на фоне абсолютного разрушения капилляров, что не влияет на связь артерия+вена. Внешне они являют собой небольшие петли, что проникают в разные участки мозгового вещества. Могут присутствовать в одном/нескольких экземплярах;
  1. Выявить их при помощи ангиографии достаточно проблематично. К неактивным АВМ причисляются:
    • капиллярные. Возникают в связи с увеличением радиуса капилляров в силу отечности последних. Максимальный диаметр указанных капилляр не превышает 2-х см. По внешнему виду они представляют собой множественные мелкие клубочки, что расположены в варолиевом мосту. Их разрыв ограничивается микроскопическими кровотечениями, однако иногда со стороны больного могут возникать жалобы на сильную головную боль, судороги;
    • венозные. Такого рода АВМ формируются вследствие отсутствия соединительного компонента вены. В аспекте внешнего вида они напоминают медузу/гриб. Венозные мальформации не вызывают обширных кровотечений, не поражают близлежащие мозговые материи;
    • некоторые разновидности каверном. При макроувеличении патологических участков, последние будут иметь форму медовых сот. Окружающая мозговая материя может быть подвержена негативным изменениям. Сбой в циркуляции реален вследствие возникновения тромбоза.

Методы лечения

Удалить мальформацию в головном мозге можно с помощью стереотаксической радиохирургии

Лечение болезни должно быть направлено на коррекцию аномальных сосудов и восстановление здорового кровотока в тканях. Для этого разработаны хирургические и терапевтические методики.

Наиболее эффективны методы эндоваскулярной терапии и стереотаксической радиохирургии, которые часто используются в комбинации.

Эндоваскулярная эмболизация часто проводится перед оперативным вмешательством для уменьшения размера аномальных сосудов и устранения риска кровотечения.

Уже после основного этапа хирургического лечения методы радиохирургии и эмболизации используются для окончательной коррекции сосудов.

Особенности разных способов лечения:

Обычное нейрохирургическое вмешательство (резекция сосудов) – это рутинный метод коррекции сосудистой аномалии, рекомендуемый при расположении мальформации в легкодоступной области и кровоизлияниях

В ходе операции нейрохирург трепанирует часть черепа и осторожно отделяет пораженный сосудистый клубок от окружающих тканей. Для обеспечения точности выполняемых манипуляций используется мощный микроскоп

Такой метод лечения противопоказан при глубоком расположении мальформации и высоком риске осложнений.
Эндоваскулярная эмболизация – метод остановки кровотока в сосудах. Врач катетеризирует артерию паховой области, достигает пораженного внутричерепного сосуда и высвобождает специальные микрочастицы для склеивания стенок артерии. Процедура проводится под контролем рентгенологического оборудования. Эмболизация используется для подготовки к основному хирургическому вмешательству (уменьшение риска кровотечения) или для облегчения симптоматики у тяжелых пациентов.
Стереотаксическая радиохирургия – метод удаления сосудистой аномалии с помощью точно сфокусированного излучения. Это неинвазивный способ лечения, позволяющий избежать рисков традиционной хирургии. Радиохирургия рекомендована при небольших размерах мальформации и малодоступном расположении сосудов. К возможным рискам относят постлучевой некроз и образование кист.

Особенности лечения

Практикуется, в основном, хирургическая методика. Смысла в применении медикаментов для радикального изменения ситуации нет. Это бессмысленная трата времени. Врачи стремятся оттянуть момент вмешательства, по возможности подготовить пациента.

Для объективизации выбора метода лечения с учетом анатомо-топографических особенностей артериовенозных мальформаций были предложены прогностические шкалы для определения вероятного исхода лечения. Наиболее широко используемой является шкала Спецлера — Мартина, разработанная для определения показаний к хирургическому клипированию либо радиохирургической окклюзии. Пятиступенчатая проградиентная шкала предполагает анализ следующих показателей:

  • диаметр артериовенозного образования — <3 см (1 балл), 3–6 см (2 балла) или >6 см (3 балла);
  • формирование венозного сброса в поверхностную (0 баллов) или глубокую венозную сеть (1 балл);
  • расположение мальформации вблизи зоны «красного ядра» и базальных ганглиев (1 балл).

Максимально малое количество баллов при оценке показателей предполагает минимальный риск лечения.

Еще более точное прогнозирование результатов лечения возможно при использовании шкалы, предложенной обществом радио­логов из Вирджинии (VRAS). Она также предполагает оценку размеров мальформации в баллах и определением класса тяжести состояния. Учитывают:

  • объем образования (<2 см3 — 0 баллов, 2–4 см3 — 1 балл и >4 см3 — 2 балла);
  • формирование мальформации вблизи «красных ядер» (1 балл),
  • указание на кровоизлияние в мозг в анамнезе (1 балл).

Наименьший риск лечения мальформаций ожидают при количестве 0 баллов — I степень риска, и наивысшую опасность имеют мальформации 5-го класса при 4 баллах. Использование шкал для прогнозирования исходов лечения значительно облегчило выбор метода терапии, как сообщается в обзоре.

В случае с мальформациями головного мозга, есть три варианта лечения:

  • Открытый доступ с иссечением самого аномального образования. В ходе иссекаются, в том числе и здоровые ткани в небольшой радиусе, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии при ошибочном приблизительном расчете диаметра мальформации. На данный момент эта методика применяется все еще достаточно широко. Особенно в России и странах бывшего Союза. Но она травматична, требует длительной реабилитации, и нахождения в стационаре. Также сопряжена и послеоперационными рисками. По типу отека мозга, нарушения нервной деятельности. Однако практически гарантирует нормализацию состояние после восстановления. В этом ее основной плюс.
  • Радиохирургическое, бесконтактное влияние на мозг. Это так называемый «гамма-нож». Для начала на голову устанавливается стереотаксическая рамка. Она позволяет точнее прицелиться. Затем мальформацию разрушают волновым пучком. Несмотря на бесконтактность и сравнительно малый дискомфорт, есть риски рецидива в будущем. Потому методика применима только для деструкции мелких и средних очагов. Незаменимым гамма-нож оказывается при устранении образований в сложной локализации. Когда добираться до них рискованно при открытом доступе.
  • Эмболизация. В ходе операции катетер вводится в бедренную артерию, и направляется к аномальным сосудам. С помощью специальной «заклейки» блокируют их кровоток. Это позволяет остановить прогрессирование и разрыв мальформации. Метод лечения можно использовать, как временный, лишь в случае технической невозможности полного хирургического иссечения, поскольку рецидив наступает всегда.

Лазеротерапия – может быть методом лечения у детей в случае небольших поверхностных ангиодисплазий с целью косметического эффекта или удаления мелких очагов на слизистых (синдром Ослера).

Медикаменты могут использоваться только на стадии подготовки в качестве средств для облегчения реабилитационного и собственно операционного лечения. Применяются лекарства с противовоспалительным действием, препараты, тормозящие рост сосудов, пролиферацию быстрых клеток, вроде Рапамицина.

Лечение представляет сложности. Это сфера работы нейрохирургов, потому от врачей требуется высокая квалификация и недюжинные умения.

Классификация

Классификация Шобингера применяется при оценивании степени выраженности патологии и выборе оптимальной тактики лечения.

Стадия Клиническая картина
1. Покой Кожный покров над пораженной областью имеет красноватый цвет, горячий на ощупь. УЗИ выявляет присутствие сброса крови из артерии в венозный поток. АВМ по внешнему виду напоминает сосудистое новообразование доброкачественного типа.
2. Стремительный рост Сохраняются все признаки первой стадии. Наблюдается расширение артерий и вен в диаметре, артерии активно пульсируют.
3. Разрушение Сохраняются все симптомы второй стадии. Также наблюдается симптоматика нарушения тканевого питания, изъязвление, кровоточивость.
4. Декомпенсация Сохраняются все симптомы третьей стадии, развивается сердечно-сосудистая недостаточность, левый желудочек увеличен.

По типу сосудистой патологии, согласно Гамбургской классификации, все мальформации делятся на:

  • Артериальные;
  • Венозные;
  • Лимфатические;
  • Капиллярные;
  • Шунтирующие артериовенозные;
  • Комбинированные.
Диаметр Меньше 3 сантиметров — 1 балл.
От 3 до 6 сантиметров — 2 балла.
Свыше 6 сантиметров — 3 балла.
Размещение В границах жизненно важных областей (определенные центры головного и спинного мозга) — 1 балл.
Вне границ жизненно важных областей — 0 баллов.
Венозный отток В вены, которые расположены глубоко — 1 балл.
В зоне поверхностных вен — 0 баллов.

Сумма баллов означает уровень риска при оперативном вмешательстве. При сумме в 5 баллов мальформация считается неоперабельной.

Патология способна локализоваться в любой точке организма, но наиболее распространены следующие формы:

  • Мальформация сосудов головного мозга;
  • Мальформация лица;
  • Мальформация внутренних органов (кишечника, легких, почек и прочих органов);
  • Спинальная мальформация;
  • Мальформация конечностей.

Виды артериовенозных мальформаций

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от типа его протекания. Первый, геморрагический, наблюдается более чем в половине случаев (по статистике, до 70%). Он характерен для сосудистых мальформаций небольших размеров. Второй вариант клинических проявлений – торпидный – встречается при крупных и средних образованиях.

Геморрагическое течение патологии

Мелкие конгломераты, характерные для этого типа протекания, могут не проявляться годами. Часто первым признаком заболевания становится разрыв дефектной стенки сосуда с последующим кровоизлиянием. Если артериовенозная аномалия дислоцируется в задней черепной ямке и имеет дренирующие вены, появляется такой клинический симптом, как артериальная гипертензия. В случае разрыва развивается симптоматика геморрагического инсульта:

  • интенсивная головная боль;
  • тошнота с приступами рвоты;
  • парестезии, параличи, мышечная слабость;
  • спутанность и потеря сознания;
  • расстройства мозговой деятельности (координации, зрения, речи).

Классификация и виды сосудистой мальформации

Есть несколько классификаций наследственных ангиодисплазий, в клинической практике используют все, как дополняющие друг друга и позволяющие выработать индивидуальный план лечения.

Ангиографическая классификация артериовенозных мальформаций.Тип 1 (артериовенозная фистула): шунтирование (буква Ш на картинке) обычно трех отдельных артерий (буква А на картинке) и единственной дренирующей вены (буква В на картинке).Тип 2 (артериоловенозный свищ): шунтирование (Ш) множественных артериол (А) и дренирующей вены (В).Тип 3 (артериолоувенозный свищ): множественные шунты (Ш) между артериолами (А) и венулами (В).

Гамбургская классификация

Оценивает ведущий тип сосудистых нарушений:

  1. Артериальный.
  2. Венозный.
  3. Шунтирующий артериовенозный.
  4. Лимфатический.
  5. Микрососудистый (капиллярный).
  6. Комбинированный.

Включает субклассификацию, основанную на виде связывающих сосудов и глубине расположения:

  • стволовая и нестволовая формы (одиночный или рассыпной тип сосудистых связей);
  • отграниченная и диффузная формы (по типу поражения ткани);
  • глубокая и поверхностная формы.

Классификация Международного Общества Изучения Сосудистых Аномалий (ISSVA)

Оценивает скорость течения крови в патологических образованиях и выделяет доброкачественные сосудистые опухоли (гемангиомы):

Тип ангиодисплазии Скорость кровотока Тип мальформации по виду заинтересованных сосудов
Сосудистые мальформации Быстрая Артериальная

Артериовенозная

Артериовенозная фистула (свищ)

Медленная Капиллярная

Венозная

Лимфатическая

Комбинированная

Сосудистые опухоли Разные виды гемангиом

Классификация Шобингера

Отражает стадийность развития патологии, используется для выбора оптимального лечения.

Стадия Клинические проявления
Первая – покой Покраснение и повышение температуры кожи над образованием

При ультразвуковом исследовании сосудов есть сброс крови из артериального в венозное русло

Мальформация сосудов выглядит как доброкачественная сосудистая опухоль

Вторая – экспансия (усиленный рост) Все признаки первой стадии

Сосуды увеличены в диаметре

Вены расширены, извиты

Определяется усиленная пульсация артерий

Третья – деструкция (разрушение) Все признаки второй стадии

Нарушение питания тканей с изъязвлением и кровотечением

Разрушение костных структур (при локализации в костях)

Четвертая — декомпенсация Все признаки третьей стадии

Сердечно-сосудистая недостаточность с увеличением левого желудочка

Характерные особенности заболевания

Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга проявляется тем, что капиллярное ложе полностью отсутствует и кровь из системы артерий полностью попадает в систему вен. На фоне этого постепенно стенки становятся более уязвимыми и в дальнейшем именно из-за этого чаще всего возникают кровоизлияния в мозг. Также очень часто возникают различные аортальные и артериальные аневризмы, разрыв которых в конечном счете все равно приводит к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям. Основные усилия должны быть направлены как раз на предотвращение подобных негативных последствий.

Особенности течения заболевания

Из-за того, что происходит резкий перепад крови, возможно в дальнейшем ослабевание стенок вен, а также формирование аневризм артерий. В дальнейшем это все легко может приводить к разрыву стенок сосудов и кровоизлияниям в головной мозг. Аневризмы встречаются у каждого 2 пациента с развитием артериовенозной мальформации. Также очень часто у таких пациентов возможны и другие сосудистые заболевания или аномалии, которые встречаются параллельно с данной болезнью и могут существенно осложнять ее течение.

Принято считать, что артериовенозные мальформации головного мозга обычно возникают еще на эмбриональном уровне и считаются врожденными патологиями, которые происходят из-за неправильного формирования системы сосудов. Но при этом в некоторых случаях теория опровергается тем, что у некоторых людей заболевание развивалось уже после рождения. АВМ может развиваться не только в головном мозге, но также и в спинном, кожных покровах, почках или легких. По статистике данный недуг все же поражает именно сосуды головного мозга.

Чаще всего эта болезнь не связана с какими-либо другими недугами и просто сочетается с ними, не влияя друг на друга. Но в некоторых случаях присутствует параллельно с ишемической болезнью сердца. В данном случае, единственный нюанс в том, что до конца не доказано, что АВМ не является как раз провоцирующим фактором.

Болезнь у детей

Обследование новорожденных

В большинстве случаев данная патология является именно врожденным дефектом развития сосудов. Как показывает практика, зачастую подобный диагноз ставится детям уже в школьном возрасте. Но в некоторых случаях возникновение первых симптомов возможно и сразу после рождения малыша. Симптоматика у новорожденных во многом схожа с проявлениями недуга и у взрослых. У детей также случаются кровоизлияния в головной мозг и прочие негативные проявления патологии. Но при этом очень часто у детей на фоне проблем с сосудами развивается также и застойная сердечная и острая дыхательная недостаточность. Проблема усугубляется еще и тем, что у детей патология во много раз чаще сопровождается серьезными кровоизлияниями, чем у взрослых.

Главные признаки

То есть симптоматика будет полностью схожа с проявлениями инсультного состояния. В некоторых случаях могут возникать и дополнительные признаки данного недуга:

  • сильные головные боли;
  • эпилептические припадки;
  • нарушение речи, зрения;
  • паралич конечностей.

При этом надо понимать, что данные проявления как могут просто сопровождать возникший инсульт, так и возникать абсолютно независимо от него сами по себе.

Эпилептический припадок

Зачастую все эти симптомы могут сопутствовать кровоизлиянию. При этом дополнительно возникают покалывания или онемения конечностей и мышц лица. У человека могут возникать серьезные проблемы с речевым аппаратом.

Данная симптоматика характерна для большого процента данного заболевания, но при этом надо понимать, что проявления могут быть несколько отличными друг от друга — это зависит от того, какой именно участок головного мозга пострадал

Также важно понимать, что иногда кровоизлияния могут быть мелкими и повреждать несущественные зоны мозга, работу которых вполне могут выполнить другие части, поэтому человек может не заметить каких-либо серьезных разладов в работе органов восприятия

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от типа его протекания. Первый, геморрагический, наблюдается более чем в половине случаев (по статистике, до 70%). Он характерен для сосудистых мальформаций небольших размеров. Второй вариант клинических проявлений – торпидный – встречается при крупных и средних образованиях.

Геморрагическое течение патологии

Мелкие конгломераты, характерные для этого типа протекания, могут не проявляться годами. Часто первым признаком заболевания становится разрыв дефектной стенки сосуда с последующим кровоизлиянием. Если артериовенозная аномалия дислоцируется в задней черепной ямке и имеет дренирующие вены, появляется такой клинический симптом, как артериальная гипертензия. В случае разрыва развивается симптоматика геморрагического инсульта:

  • интенсивная головная боль;
  • тошнота с приступами рвоты;
  • парестезии, параличи, мышечная слабость;
  • спутанность и потеря сознания;
  • расстройства мозговой деятельности (координации, зрения, речи).

Перечисленные признаки свойственны субарахноидальному кровоизлиянию (кровотечение происходит между мозговыми оболочками). На его долю приходится почти половина от общего числа случаев. В остальных кровь изливается непосредственно в мозг с образованием гематом различной локализации. Наиболее опасны из них внутрижелудочковые. К общей симптоматике при внутримозговом кровоизлиянии присоединяются специфические симптомы, по которым можно определить пораженную область мозга.

Торпидное течение патологии

В отличие от геморрагического, о наличии сосудистой мальформации можно судить еще до ее разрыва. Крупные и средние по размеру аномалии проявляются регулярными кластерными головными болями. Приступы могут длиться на протяжении 3 часов, на их фоне нередко развивается судорожный синдром. Еще одним характерным признаком может стать неврологический дефицит, свойственный для опухолей мозга.

В этом случае развиваются общемозговые симптомы: диффузные головные боли распирающего характера, расстройства психики и зрения, рвота, эпиприступы. По характеру эпилептических припадков и предшествующей им ауры можно достаточно достоверно установить местоположение мальформации. Когда она оказывает давление на близлежащие ткани и отдаленные структуры, к общемозговой симптоматике присоединяется очаговая. В зависимости от локализации могут наблюдаться нарушения когнитивных функций, парезы лицевых нервов, параличи конечностей и другие неврологические расстройства.

АВМ вены Галена

Отдельный вид врожденной цереброваскулярной патологии у детей, характеризующийся комплексом дефектов развития большой мозговой вены, включая шунтирование. Встречается достаточно редко, однако в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Единственный вид лечения – нейрохирургическая операция в первый год жизни. Основные симптомы определяются сразу после рождения у половины младенцев с данным типом АВМ: сердечная недостаточность, гидроцефалия. В последующем наблюдается отставание в психическом и физическом развитии.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: