Левожелудочковая недостаточность: причины и симптомы, неотложная помощь и лечение

Причины сердечной недостаточности

Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.

Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение. К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов.

Острая недостаточность данного типа чаще всего наблюдается у больных старше 60 лет. Но нередки случаи, когда болезнь поражает людей 40-летнего возраста. Развитие данного недуга провоцируют инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Менее вероятными причинами заболевания считаются пороки сердца и кардиомиопатия. Часто у пожилых больных развитие болезни вызвано сахарным диабетом 2 типа, в сочетании с повышенным артериальным давлением.

К числу причин, провоцирующих патологию, можно также отнести:

• острые вирусные заболевания, которые человек переносит на ногах;
• запущенные пневмонии;
• прием препаратов, которые могут быть токсичны для сердца и организма в целом;
• злоупотребление кофе и энергетиками, в составе которых есть большие дозы кофеина.

Человек, имеющий лишнюю массу тела и не соблюдающий здоровый образ жизни, находится в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения сердечного заболевания высока у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курением.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта миокарда, а также тяжелой аритмии. При этой патологии резко снижается минутный выброс и количество крови, которая должна поступать в артериальные сосуды.

При развитии заболевания увеличивается нагрузка на сердце, потому как оно всеми силами пытается компенсировать происходящие изменения в сосудистой системе. Сердечная мышца начинает сильнее сокращаться, учащается ее ритм, расширяются капилляры и артериолы, повышаются перфузии тканей. Развитие патологии приводит к растяжению мышц миокарда.

1. Кислородным голоданием организма. При этом поглощение тканями кислорода происходит только на 30%, при норме в 60-70%. Начинается состояние ацидоза, когда организм требует кислород, а кровеносная система не может его доставить. При наличии данной проблемы у пациента наблюдаются задышки и синюшности кожных покровов;
2. Отеками. Они развиваются из-за задержки жидкости в организме. Недостаточная работа сердечной мышцы способствует повышению артериального давления и вызывает нарушения белкового обмена, что приводит к уменьшению количества мочи и изменениям ее структуры. Она становится темного цвета и вязкой. Отеки начинаются с нижних конечностей, потом поражают брюшную полость и перемещаются на руки;
3. Застойными изменениями в органах. При этом уменьшается дыхательная способность, что приводит к бронхитам, пневмониям, кровяным отхаркиваниям. Больные испытывают болевые ощущения в области правого ребра. В результате застойных процессов может развиться гастрит с рвотой и потерей аппетита.

При левожелудочковой недостаточности пациент быстро утомляется, у него снижается умственная и физическая активность, нарушается сон, он становится раздражительным, склонным к депрессивным состояниям.

Острая правожелудочковая недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Изолированная острая правожелудочковая недостаточность встречается значительно реже, чем левожелудочковая острая сердечная недостаточность. Это связано с тем, что правый желудочек более устойчив к ишемическому поражению из-за более благоприятного соотношения между потребностью его в кислороде и условиями доставки к нему. Поэтому чаще всего правожелудочковая недостаточность возникает спустя какое-то время после развития тяжелой левожелудочковой недостаточности.

При острой правожелудочковой недостаточности отмечаются внезапное повышение центрального венозного давления (набухание вен шеи, повышение уровня пульсации внутренней яремной вены), болезненность и увеличение печени, выраженная одышка без ортопноэ (больные обычно предпочитают лежать), тахипноэ, может отмечаться гипотония или клиническая картина шока.

Чем вызывается острая правожелудочковая недостаточность?

Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего наблюдается при следующих состояниях:

Клиническая картина правожелудочковой недостаточности может развиться при инфаркте правого желудочка, разрыве межжелудочковой перегородки, тромбоэмболии легочной артерии, врожденных и приобретенных пороках сердца.

Развитие правожелудочковой недостаточности с симптомами застоя может быть обусловлено патологией легочной артерии и правых отделов сердца (обострение хронического заболевания легких с легочной гипертензией, массивная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, дисфункция трикуспидального клапана в результате травмы или инфекции).

Возможно ее развитие при остром или подостром заболевании перикарда, прогрессировании тяжелой недостаточности левых отделов сердца с вовлечением правых отделов, а также декомпенсации длительно существующего врожденного порока сердца.

Основные несердечные причин: нефрит, нефротический синдром, конечные стадии заболеваний печени и опухоли, секретирующие вазоактивные пептиды.

Как правило, развитие правожелудочковой недостаточности обусловлено повышением давления в легочной артерии и вовлечением миокарда правого желудочка в зону некроза и периинфарктного повреждения миокарда.

Симптомы острой правожелудочковой недостаточности

Основные симптомы острой правожелудочковой недостаточности — выраженный венозный застой с большом круге (если нет гиповолемии) и отсутствие застойных явлений в легких.

Клинически правожелудочковая недостаточность проявляется увеличением печени, набуханием шейных вен, появлением периферических и полостных отеков. Отмечается нарастающая тахикардия, снижение артериального давления, цианоз, одышка. Отмечается резкое повышение центрального венозного давления.

На электрокардиограмме острая правожелудочковая недостаточность может проявляться правограммой, острым развитием блокады правой ножки пучка Гисса. «готическим» Р в II, III, aVF

Диагностика

Что проверять и какие анализы делать

В большинстве случаев правожелудочковая сердечная недостаточность выявляется еще на приеме у врача, когда осуществляется грамотный осмотр и расспрос пациента. Но постановка диагноза на этом этапе может быть осуществлена точно не всегда, поэтому в любом случае требуется проведение дополнительных исследований.

При рентгенографии грудной клетки выявляется увеличение размеров сердца, в основном его правых отделов. Если правожелудочковая сердечная недостаточность развилась как осложнение левожелудочковой, то увеличено все сердце. Особенно сильно это выражено во время дистрофической формы заболевания.

Электрокардиография позволяет выявить повышение нагрузки на правый желудочек, что на электрокардиограмме проявляется в виде характерных изменений.

Во время ЭХО-кардиографии можно выявить увеличение размеров и утолщение стенок правого желудочка, а иногда и левого. Также регистрируется пониженный выброс крови из правого желудочка в легочную артерию. При дистрофической форме недостаточности функции правого желудочка имеет значение также проведение и биохимического анализа крови, в котором отмечаются признаки нарушения обмена веществ. Так, в крови снижается количество белка, за счет чего еще более усиливаются отеки.

Патогенез заболевания

В процессе развития заболевания можно выделить такой патогенез:

• ухудшается работа левого желудочка, при этом правая половина сердца работает нормально;
• повышается давление и проницаемость в легочных сосудах;
• нарушается газообмен в альвеолах;
• увеличивается склеивание тромбоцитов;
• уменьшается концентрация кислорода в крови;
• ухудшается снабжение кислородом органов и тканей;
• повышается содержание углекислоты, что приводит к возбуждению дыхательной системы и развитию одышки;
• развивается отек легких.

Приступообразное развитие синдрома характерно для сердечной астмы.

Профилактические меры

Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:

• присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
• правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
• физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
• пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
• большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.

Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы хронической природы показано регулярное наблюдение у кардиолога и четкое следование всем его предписанием

Крайне важно минимизировать влияние негативных факторов на работу всего организма

К их числу относятся пагубные привычки (курение, употребление алкоголя и наркотических веществ), психоэмоциональные перегрузки и частые стрессы, а также избыточный вес.

В качестве профилактики такого заболевания, как острая левожелудочковая недостаточность, причины которого нередко скрываются в гиподинамии, рекомендуется дозированная физическая нагрузка. Это может быть плавание, прогулки на свежем воздухе, ходьба на лыжах, занятия в спортзале или йога.

Рацион должен быть максимально сбалансированным, с высоким содержанием клетчатки. Лучше отказаться от жирной и жареной пищи, а также чрезмерно острых продуктов.

Такие простые профилактические меры позволяют не только предупредить развитие столь опасной для здоровья патологии, но и улучшить качество жизни в целом.

Симптомы

Клинические формы нарушения работы левого желудочка могут быть острыми и хроническими.

Дыхательные нарушения возникают вследствие набухания стенки бронхов и последующим поступлением жидкой части крови в полость альвеолы. Легкие постепенно наполняются изнутри водой. Процесс сопровождается выраженной одышкой, усиливающейся в горизонтальном положении, пенистой розовой мокротой, кашлем. Состояние это требует неотложной помощи врача, так как приводит к гибели 20% пациентов в первые сутки.

При хронической сердечной недостаточности на первый план выходят симптомы застоя крови по большому кругу кровообращения. К ним относят:

• Отеки нижних конечностей. Начинаются они с голеностопного сустава и стоп и, поднимаясь вверх, могут доходить до области передней брюшной стенки.
• Болезненность в правом подреберье, которая связана с полнокровием печени. Набухшая ткань увеличивается в размерах и давит на капсулу, что и приводит к болевому синдрому.
• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости, объем которой может достигать 10-15 литров. При этом характерный внешний вид живота иногда сравнивают с лягушачьим.
• Гидроторакс – жидкость в плевральной полости. Так как грудная клетка состоит из костного каркаса, а легочная ткань легко сжимается, то при скоплении даже 1 литра, значительно нарушается функция дыхания.
• Цианоз конечностей и губ вследствие застоя крови с низким содержанием кислорода.
• Отек легких и сердечная астма.
• Задержка жидкости и снижение темпов образования мочи из-за нарушения кровоснабжения почки.

В зависимости от степени выраженности симптомов сердечной недостаточности выделяют три стадии:

1. Начальная, при которой может быть небольшая одышка и учащенное сердцебиение при значительной нагрузке. В покое признаков патологии сердца нет.
2. Средняя. Характеризуется появлением отеков, цианоза, одышки при нагрузке и в покое.
3. Терминальная стадия наблюдается в самом конце заболевания и связана с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

Особенности лечения

Терапию ОЛЖН на догоспитальном и госпитальном этапах условно можно подразделить на этиотропную и патогенетическую. Первое понятие означает правильное и своевременное лечение основного заболевания, приведшего к ОЛЖН. Так, например, применение тромболитиков, нитратов и наркотических анальгетиков позволяют значительно уменьшить зону некроза при остром инфаркте и стабилизировать гемодинамику.

Медикаментозная терапия

Соответственно, при нарушениях ритма должны быть назначены антиаритмики, при кризе – гипотензивные препараты, при миокардите – нестероидные противовоспалительные препараты или глюкокортикостероиды и т. д.

Патогенетическая терапия должна помочь «разгрузить» малый круг кровообращения, то есть убрать из легочных сосудов лишнюю жидкость. Конечно, это осуществимо с помощью мочегонных препаратов. Обычно используется Фуросемид (Лазикс) внутривенно струйно или капельно с другими растворами в дозировке 60-120 мг. Чтобы не допустить «наводнения» легких, объем вводимых в вену растворов должен быть рассчитан по минимуму. Для функциональной разгрузки миокарда левого желудочка используется прием таблетки Нитроглицерина (или одного впрыскивания Нитроминта, Нитроспрея) под язык. Через 10-15 минут можно повторить, если давление не сильно снизилось.

После купирования отека легких назначается лечение основного заболевания, спровоцировавшего его развитие.

Терапия хронической левожелудочковой сердечной недостаточности связана с концентрацией внимания на управлении симптомами и лечении основных причин заболевания. Каждому больному составляется индивидуальный план лечения, который может включать медикаменты, изменение образа жизни, а также операции по имплантации устройств, реконструкции или трансплантации сердца.

Лекарства могут помочь улучшить сердечную функцию и вылечить симптомы, такие как нарушенный сердечный ритм, высокое артериальное давление и увеличение задержки жидкости. В частности, препараты назначаются для решения следующих задач:

• Уменьшить задержку жидкости в организме и потерю калия.
• Открыть суженные кровеносные сосуды для улучшения кровотока.
• Уменьшить артериальное давление.
• Замедлить быстрый сердечный ритм.
• Увеличить кровоток по всему телу.
• Способствовать мочеиспусканию.
• Предотвращать образование тромбов.
• Снижать уровень холестерина.

Изменение образа жизни

Некоторая корректировка образа жизни позволяет улучшить симптомы и качество жизни больного. Для этого следует выполнять ряд рекомендаций:

• Соблюдать диету с низким содержанием натрия, жира и холестерина
• Выполнять допустимые физические упражнения.

Хирургическое лечение

Если препараты не эффективны при левожелудочковой сердечной недостаточности или если клиника очень серьезна, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от состояния сердца и основной причины ЛЖСН варианты операций могут включать в себя имплантацию устройств, восстановление сердца или его трансплантацию.

Операция по имплантации устройства

Вспомогательное устройство для левого желудочка может быть имплантировано, чтобы помочь слабому сердцу более эффективно работать. В зависимости от обстоятельств рассматривается как основной способ лечения или временная мера при ожидании пересадки сердца.

Кардиостимулятор – устройство, используемое в процессе имплантации. Может быть имплантировано во время незначительной операции, после чего правый и левый желудочки могут более эффективно работать.

Операции по реконструкции или трансплантации сердца

При врожденных дефектах сердца используется:

• Восстановление дефекта, что помогает улучшить кровоток.
• Коронарное шунтирование — эта операция создает обходной путь вокруг суженных коронарных артерий путем приживления артерий или вен, взятых из других частей тела больного. В результате улучшается кровообращение, устраняется боль в груди и предотвращается развитие инфаркта миокарда.
• Операция по восстановлению формы сердца. Основывается на проведении электрических сигналов через сердце неправильной формы , заставляя его сжиматься. Реконструкция формы сердца может улучшить его электропроводность и работу. Основные виды реконструкции: установка искусственного сердечного клапана, динамическая кардиомиопластика, процедура Dor (сшивание расширенной артерии или аневризмы), процедура Acorn (предотвращение расширения сердца).
• Операция по пересадке сердца. Проводится в тех случаях, когда все другие хирургические способы лечения ЛЖСН потерпели неудачу. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым от умершего донора.

Почему слабеет сердце

При самых разных кардиальных патологиях к сердцу может притекать слишком много крови, оно может быть слабым или затрудняется качать кровь против повышенного давления в сосудах (см. также причины боли в сердце ). В любом из этих случаев основное заболевание может осложниться сердечной недостаточностью, об основных причинах которой стоит рассказать.

Миокардиальные причины

Они связаны с непосредственной слабостью сердечной мышцы в результате:

• воспаления (миокардит )
• некроза (острый инфаркт миокарда)
• расширения полостей сердца (дилятационная миокардиопатия)
• истощения мышцы (миокардиодистрофии)
• нарушений питания миокарда (ишемическая болезнь, атеросклероз венечных сосудов, сахарный диабет).

• сдавление сердца воспалительным выпотом в сердечной сумке (перикардит)
• кровью (при ранениях или разрывах сердца)
• фибрилляции на фоне поражений током
• мерцательная аритмия
• пароксизмальная тахикардия
• фибрилляция желудочков
• передозировка сердечных гликозидов, антагонистов кальция, адреноблокаторов
• алкогольная миокардиопатия

Перегрузка объемом также приводит к симптомам недостаточности сердца

Еще перегрузка может быть при тромбэмболии легочной артерии, пневмонии, обструктивных болезнях легких и бронхиальной астме.

Комбинированные варианты развиваются при слабости сердечной мышцы и возрастании нагрузки на сердце, например, при сложных пороках сердца (тетраде Фалло).

Причины

Развитие левожелудочковой недостаточности обуславливается кардиальными моментами. Среди возможных заболеваний:

Пороки митрального клапана

Стеноз МК или пролапс МК. Пороки развития одним словом. Анатомическая структура прикрывает вход в левый желудочек, не позволяя крови возвращаться в предсердие.

В результате неплотного смыкания створок возникает регургитация — обратный ток жидкой ткани. Отсюда перегрузка, нарушение сократительной способности и дилатационные изменения. Лечение хирургическое, по показаниям.

Внимание:

При первых симптомах ЛЖН необходимость операции безусловна. Терапия в срочном порядке. Перспективы восстановления зависят от уже имеющихся нарушений анатомического плана. Они необратимы.

Пороки аортального клапана

Вызывает начало левожелудочковой недостаточности еще чаще. Суть примерно та же. Возникает патологическое сужение клапана крупнейшей артерии организма.

Кровь выходит обратно в камеру, объем выброса в большой круг недостаточный. Отсюда функциональные, а затем и органические отклонения.

Лечение хирургическое. По возможности проводят пластику клапана. При неэффективности или нецелесообразности показано протезирование.

Прогноз на ранней стадии хороший. Требуется поддерживающая терапия, но опасности как таковые минимальны. Подробнее о стенозе клапана аорты читайте в этой статье.

Артериальная гипертензия

Пациенты со стабильным ростом давления страдают ЛЖН почти втрое чаще. Почему статистика столь неблагоприятна?

Речь об органическом нарушении кардиальных структур. В ходе длительного повышения показателей тонометра возрастает нагрузка на левый желудочек.

Мышечная масса миокарда растет, но объем камеры и функциональные возможности падают. Отсюда снижение кровяного выброса в аорту.

По цепи процесс двигается дальше. Возникает стойкое нарушение работы кардиальных структур. По мере прогрессирования миопатия усугубляется.

Заболевание относительно медленно развивается, выраженная левожелудочковая недостаточность возникает спустя несколько лет. Потому время на диагностику и лечение есть.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя сердца. Состояние провоцируется аутоиммунным или, чаще, инфекционным фактором.

Вне качественной помощи, лучше в условиях стационара, вероятность деструкции, отмирания тканей максимальна. Исход — инвалидность.

Протезирование может стать вариантом лечения, но гарантий полного восстановления не даст.

В течение всего периода курации нужен постоянный контроль над состоянием. Потому в домашних условиях таких пациентов стараются не держать. Слишком велики риски внезапной смерти от остановки сердца или прочих осложнений.

Перенесенный инфаркт миокарда

Острое нарушение питания мышечного слоя. Даже если пациенту повезло, и он остался в живых, никто не гарантирует благоприятного исхода в будущем. Нужно оценивать обширность поражения, общее состояния здоровья, качество проводимого лечения.

В 100% случаев инфаркт оставляет рубцы, это постинфарктный кардиосклероз. Отсюда гарантированная недостаточность, ИБС, разной степени тяжести.

Необходима пожизненная поддерживающая терапия под контролем специалиста. Сложные случаи трудно устранимы.

Кардиомиопатия

Разрастание мышечного слоя органа (гипертрофическая кардиомиопатия), либо его растяжение — дилатационная.

Эти дефекты почти не поддаются радикальной коррекции. Часто оказываются следствием интоксикаций, вирусных и бактериальных патологий, прочих процессов.

С помощью медикаментов можно затормозить развитие состояния, вплоть до полной остановки. Прогноз в таком случае много лучше.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Генетического плана или спонтанно возникшие в ходе жизни или внутриутробного развития. Методы лечения вариативны, зависят от многих факторов.

Причины патологического процесса исключаются по одной. При выявлении дефектов и функциональных отклонений показано срочное лечение. Промедление снижает шансы на выживание.

Левожелудочковая недостаточность.

Деятельность сердца определяется сократительной функцией миокарда; частотой сердечных сокращений; возможностями растяжения миокардиального волокна (определяющего силу сокращений миокарда); силой, развиваемой сокращающейся мышцей миокарда. При развитии сердечной недостаточности первой страдает сократительная функция миокарда, в случае развития левожелудочковой недостаточности страдает сократительная функция миокардиальной мышцы левого желудочка. Левый желудочек не справляется с выбросом всего объема крови, поступающего в него, вызывая переполнение кровью легочных сосудов. Результатом этого явления становится повышенное давление крови в легочных венах и капиллярах, нарушается газообмен. Плазма крови выходит за стенки капилляров и попадает в альвеолы, заполняя их жидким содержимым, а газ, находящийся в альвеолах, смешиваясь с жидкостью, образует пену. Так появляется альвеолярный отек, а за ним и отек легких.

Причины левожелудочковой недостаточности кроются в ряде заболеваний, нагружающих левую сторону сердечной мышцы:

• ишемическая болезнь сердца (в том числе нарушения сердечных ритмов),
• кардиомиопатии,
• инфаркт миокарда,
• постинфарктный кардиосклероз,
• диффузные миокардиты,
• кардиогенный отек легких,
• гипертоническая болезнь,
• симптоматическая артериальная гипертензия (например, при нарушении работы почек, при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях нервной системы, лекарственная гипертензия, гемодинамическая гипертензия),
• митральный стеноз,
• чрезмерное наполнение жидкостями кровеносного русла (при введении растворов внутривенно),
• обтурация просвета легочной вены (например, при тромбоэмболии),
• уремии.

Симптомы левожелудочковой недостаточности развиваются постепенно:

• на ранних стадиях объем сердечного выброса не снижается за счет увеличения сердечных сокращений,
• нарастает отдышка при физических нагрузках,
• развивается тахикардия,
• появляется кашель,
• при аппаратном обследовании заметно расширение размера сердца влево,
• кардиограмма показывает горизонтальную электрическую позицию сердца, признаки перегрузки и гипертрофии левого желудочка,
• постепенно нарастают симптомы сердечной астмы,
• отмечаются симптомы дыхательной недостаточности.

Лечение левожелудочковой недостаточности.

Лечение левожелудочковой недостаточности различается в зависимости от того, в какой фазе находится процесс: острой или хронической.

Хроническая форма левожелудочковой недостаточности требует:

• стабильного эмоционального состояния,
• разгрузки малого круга кровообращения посредством приема диуретических препаратов (синтетических и растительных мочегонных средств),
• лечения гипертензии путем приема гипотензивных препаратов (понижающих давление),
• лечения заболеваний, спровоцировавших левожелудочковую недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность требует незамедлительных мероприятий по предотвращению отека легких и связана с купированием симптомов сердечной астмы, предшествующей отеку легких:

• Снижают интенсивность обменных процессов для лучшей переносимости недостатка кислорода (морфин – угнетает дыхание и снижает давление (есть противопоказания); дроперидол – оказывает седативное действие; у страдающих гипотонией рекомендуют оксибутират натрия – оказывает седативное действие и нормализует давление).
• Уменьшение венозного возврата крови к сердцу (расширение коронарных артерий (нитроглицерин), при тяжелом отеке – нитропруссид натрия, наложение жгутов (см. статью «Сердечная астма»), вместо жгута можно использовать манжетку от аппарата, измеряющего давление (нужны две манжетки)).
• Быстродействующие диуретики дают возможность снизить нагрузку на малый круг кровообращения (фуросемид, урегит) и вводятся внутривенно.
• При отсутствии вышеописанных медикаментов применяют гангиоблокаторы (внутривенно), которые снижают давление в малом и большом круге кровообращения (Пентамин, Арфонад). Применение ганглиоблокаторов должно контролироваться частым измерением давления (каждые 3 минуты) на свободной руке. При артериальной гипотензии ганглиоблокаторы противопоказаны.
• Ингаляции кислородом (оксигенотерапия) с помощью катетера или с помощью маски.
• Повышение сократительной способности миокарда на фоне артериальной гипертензии путем приема допмина или добутрекса.