Ингибиторы апф: показания и противопоказания, механизм действия и возможные побочные эффекты

Фармакологическое действие иАПФ

Ингибиторы АПФ блокируют действие ангиотензин-превращающего фермента, необходимого для превращения ангиотензина I в ангиотензин II. Последний способствует спазму сосудов, за счет которого увеличивается общее периферическое сопротивление, а также продукции альдостерона надпочечниками, который вызывает задержку натрия и жидкости. Как следствие этих изменений возрастает артериальное давление.

Ангиотензин-превращающий фермент в норме содержится в плазме крови и в тканях. Плазменный фермент обуславливает быстрые реакции сосудов, например, при стрессе, а тканевый отвечает за долговременные эффекты

Препараты, блокирующие АПФ, должны инактивировать обе фракции фермента, то есть важной характеристикой их будет способность проникать в ткани, растворяясь в жирах. От растворимости в конечном счете зависит эффективность лекарства

При нехватке ангиотензин-превращающего фермента не запускается путь образования ангиотензина II и не происходит увеличения давления. Кроме того, иАПФ приостанавливают распад брадикинина, необходимого для расширения сосудов и снижения давления.

Длительный прием препаратов из группы иАПФ способствует:

  • Уменьшению общего периферического сопротивления сосудистых стенок;
  • Снижению нагрузки на сердечную мышцу;
  • Уменьшению артериального давления;
  • Улучшению кровотока в коронарных, мозговых артериях, сосудах почек и мышц;
  • Снижению вероятности развития аритмий.

Механизм действия ингибиторов АПФ включает защитное действие в отношении миокарда. Так, они предотвращают появление гипертрофии сердечной мышцы, а если она уже есть, то систематическое употребление этих лекарств способствует ее обратному развитию с уменьшением толщины миокарда. Также они препятствуют перерастяжению камер сердца (дилатация), которое лежит в основе сердечной недостаточности, и прогрессированию фиброза, сопровождающего гипертрофию и ишемию сердечной мышцы.

механизм действия иАПФ при хронической сердечной недостаточности

Оказывая благоприятное действие на сосудистые стенки, иАПФ тормозят размножение и увеличение размеров мышечных клеток артерий и артериол, препятствуя спазму и органическому сужению их просветов при длительной гипертонии. Важным свойством этих препаратов можно считать усиление образования оксида азота, который противостоит атеросклеротическим отложениям.

Ингибиторы АПФ улучшают многие показатели обмена. Они облегчают связывание инсулина с рецепторами в тканях, нормализуют обмен сахара, повышают концентрацию калия, необходимого для правильной работы мышечных клеток, и способствуют выведению натрия и жидкости, избыток которых провоцирует подъем артериального давления.

Важнейшей характеристикой любого гипотензивного средства является его влияние на почки, ведь примерно пятая часть больных гипертензией умирают в конечном итоге от их недостаточности, связанной с артериолосклерозом на фоне гипертонии. С другой стороны, при симптоматической почечной гипертензии пациенты уже имеют ту или иную форму почечной патологии.

Применение комбинированных препаратов в зависимости от сопутствующего заболевания

Разные классы антигипертензивных препаратов действуют на определенные звенья цепи, помогающей контролировать артериальное давление в организме. В связи с этим каждый класс имеет свои плюсы и минусы при определенных сопутствующих гипертонии проблемах. Периодически появляются новые комбинированные препараты от гипертонии. Их также рекомендуют, учитывая все показания, противопоказания и рекомендации.

сопутствующая патология рекомендуемые комбинации пример торгового наименования
Гипертрофия левого желудочка 1)Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция3) БРА + тиазидный диуретик4) БРА + антагонист кальция 1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж4) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Бессимптомный атеросклероз 1) БРА с добавлением антагониста кальция2) Ингибитор АПФ с добавлением антагониста кальция 1) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Микроальбуминурия 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик2) БРА + тиазидный диуретик 1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл 2) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж
Антигипертензивная терапия после инфаркта 1) Бета- адреноблокаторы в сочетании с БРА или ингибитором АПФ2) Бета-блокатор в сочетании с антагонистом кальция 1) Престилол, Логимакс2) Конкор АМ, Бисопролол АМЛ, Нипертен Комби
ИБС – ишемическая болезнь сердца 1) Бета-блокатор плюс ингибитор АПФ или БРА2) Антагонист кальция плюс ингибитор АПФ 3) Антагонист кальция плюс БРА 1) Престилол, Логимакс2) Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза3) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Хроническая сердечная недостаточность Бета-блокатор плюс ингибитор АПФ и тиазидный диуретик Бета-блокатор плюс БРА и тиазидный диуретик Тройных комбинаций нет, но можно сочетать фиксированную комбинацию ИАПФ/БРА + тиазидный диуретик и добавлять бета-блокатор. Пример: Хартил -Д плюс Эгилок
Хронические заболевания почек БРА или ингибитор АПФ с добавлением петлевого диуретика Нет фиксированных комбинаций
Нарушение кровообращения в нижних конечностях Ингибитор АПФ с добавлением антагониста кальция Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева
Пожилые пациента (старше 65 лет) 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция3) БРА + тиазидный диуретик4) БРА + антагонист кальция 1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Изолированная систолическая гипертония 1) Антагонист кальция и тиазидный диуретик2) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик3) Ингибитор АПФ + антагонист кальция4) БРА + тиазидный диуретик5) БРА + антагонист кальция 1) Арифам 2) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл3) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева4) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж5)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Метаболический синдром 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция3) БРА + тиазидный диуретик4) БРА + антагонист кальция 1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Сахарный диабет 1) Ингибитор АПФ + тиазидный диуретик2) Ингибитор АПФ + антагонист кальция3) БРА + тиазидный диуретик4) БРА + антагонист кальция 1) Нолипрел А форте, Хартил Д, Энзикс, Энап-Н, Берлиприл2) Престанс, Эгипрес, Экватор, Дальнева3) Лориста Н, Телзап, Телсартан Н, Вальсакор, Ко-Эксфорж4)Твинста, Телсартан АМ, Аттено, Эксфорж, Вамлосет, Лортенза
Беременность метилдопу возможно сочетать с блокатором кальциевых каналов или бета-блокатором

Комбинированные препараты от гипертонии в зависимости от патологии

В зависимости от сопутствующего заболевания врач подбирает оптимальную комбинацию лекарственных средств. Назначение зависит от уровня риска пациента, от тех заболеваний, которые он имеет, от степени поражения органов — мишеней.

скомбинированные группы препаратов показания к применению
Ингибитор АПФ и тиазидный диуретик Рекомендуют чаще в случае развития хронической сердечной недостаточности.В тех ситуациях, когда артериальная гипертензия сопровождается поражением почек и развитием нефропатии. При совместном течении с сахарным диабетом и/или метаболическим синдромом. При изменении геометрии сердца и развитии гипертрофии левого желудочка. Возможно применение в случае изолированной систолической гипертонии у пожилых пациентов
Ингибитор АПФ плюс антагонист кальция Рекомендуют при стенокардии.Также в случае развития гипертрофии левого желудочка.При прогрессирующем атеросклерозе, в том числе атеросклерозе крупных сосудов. В случаях, если гипертония сопровождается коморбидностью, а именно параллельным развитием сахарного диабета, метаболического синдрома. В случаях изолированной систолической гипертонии у пациентов пожилого возраста.
БРА с добавлением тиазидоподобного диуретика Такую комбинацию достаточно часто рекомендуют при развитии хронической сердечной недостаточности.В тех случаях, если гипертония сопровождается поражением почек и развитием микроальбуминурии.В случае развития гипертрофии миокарда.При коморбидном состоянии пациента (сахарный диабет или метаболический синдром).В тех случаях, когда пациент жалуется на кашель при лечении ингибиторами АПФ
БРА с добавлением антагониста кальция В случае развития ишемической болезни сердца, гипертрофии миокарда.При прогрессирующем атеросклерозе, повышенном уровне холестерина.При сочетанной патологии (гипертония с сахарным диабетом или метаболическим синдромом).В случаях возникновения кашля при терапии ингибиторами АПФ как альтернатива.
Антагонист кальция плюс тиазидный диуретик Чаще всего такую комбинацию рекомендуют пожилым пациентам в случаях развития изолированной систолической гипертонии.При ишемической болезни сердца.При гипертонии, которая сопровождается развитием хронической обструктивной болезни легких
Антагонист кальция плюс бета-блокатор Рекомендуют при стенокардии.При прогрессирующем атеросклерозе.В случае развития нарушений ритма сердца.
Тиазидный диуретик в сочетании с бета-блокатором Рекомендуют в постинфарктном периоде.При нарушении ритма сердца, тахикардии, стенокардии.

Перечень

К ИАПФ относятся следующие вещества:

  • каптоприл (ангиоприл, блокордил, капотен);
  • эналаприл (берлиприл, инворил, рениприл, эднит, энам, энап, энафарм, ренитек);
  • лизиноприл (даприл, диротон, ирумед, лизигамма, лизинотон, листрил, литэн, рилейс-сановель);
  • периндоприл (гиперник, парнавел, перинева, пиристар, пренесса, престариум, стопресс);
  • рамиприл (амприлан, дилапрел, пирамил, рамикардия, тритаце, хартил);
  • хинаприл (аккупро);
  • беназеприл (лотензин);
  • цилазаприл (инхибейс);
  • фозиноприл (моноприл, фозикард, фозинап, фозинотек);
  • трандолаприл (гоптен, одрик);
  • спираприл (квадроприл);
  • моэксиприл;
  • делаприл;
  • темокаприл;
  • зофеноприл (зокардис);
  • имидаприл.

Выпускаются готовые комбинации ИАПФ с диуретиками:

  • каптоприл + диуретик (капозид);
  • эналаприл + диуретик (ко-ренитек, рениприл ГТ, эналаприл Н, энам-Н, энап-Н, энзикс, энзикс дуо);
  • лизиноприл + диуретик (зониксем НД, ирузид, ко-диротон, лизиноприл Н, лизиноприл НЛ, лизоретик, рилейс-сановель плюс, скоприл плюс);
  • периндоприл + диуретик (ко-перинева, ко-пренесса, нолипрел А, нолипрел форте, периндид);
  • рамиприл + диуретик (вазолонг Н, рамазид Н, тритаце плюс, хартил Д);
  • хинаприл + диуретик (аккузид);
  • фозиноприл + диуретик (фозикард Н).

Существуют и готовые комбинации ИАПФ с антагонистами кальция:

  • эналаприл + лерканидипин (корипрен, энап Л комби);
  • лизиноприл + амлодипин (эквакард, экватор);
  • периндоприл + амлодипин (дальнева, престанс);
  • рамиприл + фелодипин (триапин);
  • рамиприл + амлодипин (эгипрес);
  • трандолаприл + верапамил (тарка).

Классификация

По своему химическому строению класс ингибиторов АПФ необходимо разделить на три основные группы, исходя из основного действующего вещества, входящего в состав:

  • сульфгидрильную;
  • карбоксильную;
  • фосфильную.

Также выделяется классификация ИАПФ по способности растворения в липидах. Среди них выделяют:

  1. Класс I. Препараты, отличающиеся липофильностью.
  2. Класс II. Средства, относящиеся к липофильным пролекарствам.
  3. Подкласс II А, который содержит лекарства, выводимые через почки.
  4. Подкласс II В (содержит лекарства, выводимые через почки и печень).
  5. Класс III (это средства, проявляющие гидрофильные свойства).

Новый список содержит препараты нового поколения, относящиеся к ингибиторам АПФ, которые отличаются меньшим количеством побочных реакций и удобством использования.

Новейшие препараты ингибиторы АПФ, входящие в перечень нового поколения, легко проникают в различные органы, обеспечивая стабильный эффект за счет блокировки превращения ангиотензина I в ангиотензин II.

Сульфгидрильной группы

К представителям сульфгидрильной группы относятся ингибиторы АПФ −такие как «Каптоприл», «Беназеприл» или «Зофеноприл».

Среди них необходимо выделить каптоприл, который входит в состав таких торговых наименований, как препараты «Каптоприл», «Капотен» или «Бокордил».

Отличительной их особенностью является непродолжительный эффект, который не превышает пяти-шести часов, что заставляет пациента употреблять препарат два-три раза в сутки.

Основными показаниями для применения служат проявления повышенного давления, которые сочетаются с ишемической болезнью сердца. Допускается их сочетание с группой диуретиков.

Карбоксильной группы

Ингибиторами АПФ, которые относятся к карбоксильной группе, являются «Квинаприл», «Ренитек», «Рамиприл», а также «Лизиноприл». Данная группа включает максимальное количество лекарственных средств, среди них используется более 15 химических соединений.

Препараты отличаются пролонгированным действием, развитием выраженного сосудорасширяющего эффекта и умеренной нагрузкой на мочевыводящую систему.

Они подвергаются метаболизму в органах гепатобилиарной системы, что обеспечивает сохранение функциональной активности ткани почек. Подобное свойство особенно необходимо для пациентов с наличием тяжелых заболеваний мочевыводящей системы.

Развитие выраженного сосудорасширяющего эффекта приводит к резкому падению давления. Это учитывают у пациентов с гипертонической болезнью третьей степени, так как восстановление давления за короткий срок приводит к негативному влиянию на миокард.

Достижение пролонгированного эффекта обеспечивает однократный приём ежесуточно, так как основное действующее вещество подвергается медленному высвобождению.

Фосфинильной группы

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента из фосфинильной группы содержат препараты, состоящие из двух основных действующих веществ. К ним относят «Фозиноприл» и «Церонаприл» и  средства на основе тех ферментов, содержащихся в этих препаратах.

Целью терапевтического действия ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента является контроль предупреждения резких перепадов артериального давления.

Для комплексного лечения средство не рекомендуют использовать

Препараты важно использовать в комбинации с другими средствами

Отличительной особенностью их действия является развитие пролонгированного влияния. Это позволит специалисту добиться стойкого контроля самочувствия, в том числе и в ночные часы.

Процессы метаболизма осуществляются через органы мочевыводящей и гепатобилиарной систем. Данный фактор учитывается перед назначением пациентам с хроническими заболеваниями.

Классификация

Ингибиторы АПФ делятся на природные и синтетические. Природные могут появляться в результате распада сыворотки и казеина, содержащихся в молочной продукции, и образуются естественным путем после их употребления. Также к этому типу можно отнести чай из гибискуса (каркаде). Синтетические в свою очередь разбивают на 3 группы, включающие:

  • сульфгидрильные группы;
  • дикарбоксилат;
  • фосфонат.

Тем не менее, ни одна из них не имеет каких-либо значительных преимуществ, они абсолютно идентичны по свойствам, имеют сходные показания и противопоказания. Их отличает лишь то, как они распределяются по тканям, и способы выведения из организма. Спираприл и фозиноприл в равной степени выводятся печенью и почками, остальные блокаторы выходят с мочой. С этого следует, что при нарушениях в почках, дозу таких препаратов стоит сократить до минимальной.

Широкий спектр использования ингибиторов АПФ ,позволяет их использовать и для восстановления после инфаркта.

Чаще всего ингибиторы АПФ назначаются при гипертонии. Даже используя в терапии только эти препараты, в большинстве случаев они легко понижают давление при любых проявлениях гипертонической болезни. Также они способны притормаживать развитие поражений сосудов в почках и другие осложнения сахарного диабета, если повышение давления связано с этой болезнью. Кроме этого, блокаторы АПФ применяются при почечных патологиях и нормализуют работу сердца. Лекарственные средства используются для возобновления способности левого желудочка сердца выталкивать кровь. Это их свойство часто используется при сердечной недостаточности и восстановлении после инфаркта.

Если у пациента не обнаружено непереносимости бета-адреноблокаторов, то ингибиторы АПФ назначают с ними в комплексной терапии, что делает лечение еще более эффективным.

Классификация ингибиторов АПФ

Существует несколько ингибиторных классификаций АПФ, в их основу положена химическая группа в молекуле, которая взаимодействует с центром АПФ; путь выведения из организма; активность действия. Исходя из характера группы, которая соединяется с атомом цинка, ингибиторы разделяются на 3 категории. В современной медицине широко применяется химическая иАПФ-классификация препаратов, содержащих:

  • сульфгидрильную группу;
  • карбоксильную группу (дикарбоксилат-содержащие препараты);
  • фосфинильную группу (фосфонат-содержащие препараты);
  • группу природных соединений.

Сульфгидрильная группа

При помощи специфичных реагентов сульфгидрильные группы ферментов вызывают полное или частичное торможение активности разных ферментов. Средства данной группы являются антагонистами кальция. Список самых известных средств сульфгидрильной группы ферментов:

  • Беназеприл (препарат Потензин);
  • Каптоприл (средства Эпситрон, Капотен, Алкадил);
  • Зофеноприл (препарат Зокардис).

Ингибиторы АПФ с карбоксильной группой

Функциональная одновалентная карбоксильная группа положительно влияет на жизнь больных с гипертонией. Как правило, дикарбоксилат-содержащие препараты используют всего раз за день. Нельзя применять такие средства при ишемической болезни сердца, сахарном диабете, почечной недостаточности. Перечень самых известных дикарбоксилат-содержащих препаратов:

  • Периндоприл (Престариум);
  • Эналаприл (Энап, Эдит, Энам, Рениприл, Берлиприл, Ренитек);
  • Лизиноприл (Диротон, Лизинотон);
  • Рамиприл (Тритаце, Хартил, Амприлан);
  • Спираприл (Квадроприл);
  • Квинаприл;
  • Трандолаприл;
  • Цилазаприл.

Фосфонат-содержащие препараты

Фосфинильная группа связывается с ионом цинка в активном центре АПФ, при этом ингибируя его активность. Используются такие средства для лечения почечной недостаточности и гипертонии. Фосфонат-содержащие препараты АПФ, как правило, считаются средствами нового поколения. Они обладают высокой способностью проникать в ткани, поэтому давление стабилизируется на длительный период. Самые популярные препараты АПФ этой группы:

  • Фозиноприл;
  • Фозикард.

Природные ингибиторы АПФ

Препараты АПФ природного происхождения были открыты при изучении пептидов, которые содержатся в яде жарараки. Такие средства выступают в качестве своеобразных координаторов, которые ограничивают процессы сильного растяжения клеток. Давление уменьшается за счет уменьшения периферического сосудистого сопротивления. Природные ингибиторы АПФ, которые поступают в организм с молочными продуктами, называются лактокининами и казокининами. В небольших количествах они могут содержаться в чесноке, гибискусе, сыворотке.

Побочные эффекты

Общие побочные эффекты включают: низкое кровяное давление, кашель , гиперкалиемию , головную боль , головокружение , усталость , тошноту и почечную недостаточность.

Основные побочные эффекты ингибирования АПФ можно понять по их фармакологическому действию. Другими побочными эффектами, о которых сообщалось, являются проблемы с печенью и влияние на плод. Проблемы с почками могут возникать при приеме всех ингибиторов АПФ, что напрямую следует из механизма их действия. У пациентов, начинающих принимать ингибитор АПФ, обычно наблюдается умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Однако снижение может быть значительным в условиях ранее существовавшего снижения перфузии почек, таких как стеноз почечной артерии, сердечная недостаточность, поликистоз почек или истощение объема. У этих пациентов поддержание СКФ зависит от ангиотензин-II-зависимого эфферентного вазомоторного тонуса. Поэтому следует тщательно контролировать функцию почек в течение первых нескольких дней после начала лечения ингибитором АПФ у пациентов со сниженной почечной перфузией. Умеренное снижение функции почек, повышение уровня креатинина в сыворотке не более чем на 30% , которое стабилизируется после недели лечения, считается приемлемым как часть терапевтического эффекта, если остаточная функция почек достаточна.

Снижение СКФ представляет особую проблему, если пациент одновременно принимает НПВП и диуретики . При совместном приеме трех препаратов риск развития почечной недостаточности значительно увеличивается.

Повышенный уровень калия в крови — еще одно возможное осложнение лечения ингибитором АПФ из-за его влияния на альдостерон. Подавление ангиотензина II приводит к снижению уровня альдостерона. Поскольку альдостерон отвечает за увеличение выведения калия, ингибиторы АПФ могут вызывать задержку калия. Однако некоторые люди могут продолжать терять калий при приеме ингибиторов АПФ. Гиперкалиемия может снизить скорость проведения импульсов в нервах и мышцах, включая ткани сердца. Это приводит к сердечной дисфункции и нервно-мышечным последствиям, таким как мышечная слабость, парестезия, тошнота, диарея и другие. У пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ, которые подвержены риску гиперкалиемии, необходим тщательный контроль уровня калия.

Другой возможный побочный эффект, специфичный для ингибиторов АПФ, но не для других блокаторов РААС, — это повышение уровня брадикинина .

Постоянный сухой кашель является относительно частым побочным эффектом, который, как считается, связан с повышением уровня брадикинина, продуцируемым ингибиторами АПФ, хотя роль брадикинина в возникновении этих симптомов оспаривается. Однако многие случаи кашля у людей, принимающих ингибиторы АПФ, могут быть вызваны не самим лекарством. Людей, которые испытывают этот кашель, часто переключают на антагонисты рецепторов ангиотензина II .

У некоторых (0,7%) развивается ангионевротический отек из-за повышения уровня брадикинина. Может существовать генетическая предрасположенность.

Редкая тяжелая аллергическая реакция может поражать стенки кишечника и вторично вызывать боль в животе.

Кровь

Гематологические эффекты, такие как нейтропения, агранулоцитоз и другие нарушения со стороны крови, наблюдались во время терапии ингибиторами АПФ, особенно у людей с дополнительными факторами риска.

Беременность

Сообщалось, что у беременных женщин ингибиторы АПФ, принимаемые в течение всех триместров, вызывают врожденные пороки развития , мертворождение и неонатальную смерть . Обычно сообщаемые аномалии плода включают гипотензию , почечную дисплазию , анурию / олигурию, маловодие , задержку внутриутробного развития , гипоплазию легких , открытый артериальный проток и неполное окостенение черепа. В целом, около половины новорожденных, подвергшихся воздействию ингибиторов АПФ, страдают от неблагоприятного воздействия, что приводит к врожденным дефектам .

Ингибиторы АПФ относятся к категории D беременности по ADEC , и их следует избегать у женщин, которые могут забеременеть. В США ингибиторы АПФ должны быть помечены предупреждением о риске врожденных дефектов при приеме во втором и третьем триместре. Их использование в первом триместре также связано с риском серьезных врожденных пороков развития , особенно влияющих на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы .

Особые указания

Чтобы минимизировать побочные действия ингибиторов АПФ, больные должны соблюдать ряд правил при их приеме:

  • употреблять гипотензивное лекарство необходимо только в той дозировке, которую выписал врач, также больной не должен превышать продолжительность назначенного лечения;
  • перед началом лечения гипертоникам рекомендуется сдать анализ крови, чтобы определить уровень калия, железа и других показателей, которые могут меняться под воздействием медпрепаратов;
  • при лечении больному не рекомендуется употреблять нестероидные противовоспалительные препараты, лекарства, подавляющие иммунитет и повышающие уровень калия;
  • в первые недели после начала лечения человеку необходимо контролировать свое самочувствие и регулярно измерять давление, если во время приема лекарств у больного возникают какие-либо осложнения и побочные реакции, о них следует незамедлительно сообщить врачу.

Оптимальное время приема ингибиторов – натощак за 60 минут до еды (более точную информацию о времени приема препарата больному должен дать лечащий врач).

Передозировка

Симптомы и лечение. В литературе мало сообщений о передозировке ингибиторов АПФ. Наиболее вероятными проявлениями являются гипотония, которая может быть тяжелой, гиперкалиемия, гипонатриемия и почечная недостаточность с метаболическим ацидозом. Лечение должно быть в основном симптоматическим и поддерживающим, с увеличением объема с помощью физиологического раствора для коррекции гипотензии и улучшения функции почек и промывания желудка с последующим приемом активированного угля и слабительного средства для предотвращения дальнейшего всасывания препарата. Известно, что каптоприл, эналаприл, лизиноприл и периндоприл удаляются гемодиализом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: