Симптомы и лечение декстрокардии

Диагностика

Когда явление имеет врожденную форму, его можно обнаружить сразу после появления малыша на свет. Основная цель диагностики заключается в том, чтобы установить места расположения других органов и определить наличие или отсутствие в них патологических изменений. Кроме этого, возникает необходимость исключения других заболеваний сердечно-сосудистой системы, чтобы установить, является ли декстрокардия опасной для здоровья человека. В этих целях назначается ряд исследований, которые помогут дать полную картину патологии.

Процедура ЭКГ

Электрокардиограмма при декстрокардии у маленького ребенка должна проводиться только после приема успокаивающих медикаментов, иначе осуществляемые им движения могут нарушить запись, что приведет к ее непригодности для расшифровки.

При обычном наложении электродов в случае зеркально расположенного сердца на записи выводятся зубцы, имеющие противоположное направление. Картина ЭКГ при декстрокардии не будет иметь сходство ни с одним заболеванием. Сопровождать ее будет резкое снижение вольтажа. Снятие ЭКГ при декстрокардии с целью диагностирования других заболеваний сердца осуществляется путем накладывания электрода красного цвета на левую руку, а желтого — на правую.

Обследование при помощи УЗИ, рентгена

На УЗИ обследуется брюшная полость. Такое обследование позволяет определить патологии в работе и развитии других органов. Рентген позволяет увидеть аномальное расположение сердца. Такой метод дает четкую картину органа с его контурами, что позволяет выявить все имеющиеся отклонения.

Другие виды диагностики

Кроме этого, не исключено назначение и других диагностических процедур, включающих:

  • перкуссию и аускультацию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • катетеризацию и ангиокардиографию.

Следует отметить, что наиболее значимая роль в диагностике декстрокардии отведена электрокардиограмме. Результаты такого исследования способствуют подтверждению или опровержению предварительно поставленного диагноза, а также проведению дифференциального обследования на выявление других болезней органа.

Как жить людям с зеркальным органом

Сама по себе декстрокардия не требует ограничений физических нагрузок или профессиональной деятельности. При прохождении любого вида диагностических и лечебных процедур нужно обязательно предупредить врача или медицинский персонал об этой особенности, так как для получения правильного результата нужна особая методика.

Если в семье имелись случаи декстрокардии среди близких родственников, то перед тем, как планировать беременность, женщина должна пройти консультацию у медицинского генетика, так как эта патология повышает риск аномалий развития внутренних органов у ребенка.

Сердце, находящееся в правой половине грудной клетки, может не приводить к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы, если эта патология изолированная и врожденная. Причинами такой аномалии является генетический дефект. При отсутствии симптомов декстрокардия не представляет опасности для здоровья. В случае сочетанных поражений клапанов или крупных сосудов рекомендуется оперативное лечение.

Выявить МАРС сердца можно у детей до трех лет, подростков, взрослых. Обычно такие аномалии проходят практически незамеченно. Для исследований применяют УЗИ и другие методы диагностики строения миокарда.

Детские врожденные пороки сердца, классификация которых включает деление на синие, белые и прочие, встречаются не так уж редко. Причины различны, признаки должны знать все будущие и настоящие родители. Какая диагностика пороков клапанов и сердца?

Проводится пальпация и перкуссия сердца при первичном осмотре у кардиолога. Также выполняется аускультация области миокарда. Врач определяет границы сердца, выявляет абсолютную тупость краев, сравнивая результат с нормой для возраста и пола.

Одни приобретенные пороки сердца являются сравнительно безопасными для взрослых и детей, вторые требуют лечения медикаментозного и хирургического. Каковы причины и симптомы пороков? Как проводится диагностика и профилактика? Сколько живут с пороком сердца?

Диагностируется аномалия Эбштейна еще у плода. Эта сердечная патологии ВПС у детей проявляется в месячном возрасте. Новорожденные плохо едят, устают даже от крика. Лечение в виде операции – единственный шанс дожить до взрослого возраста.

Декстрокардия — это что такое? Декстрокардия относится к категории врожденных заболеваний, характеризуется неправильным размещением мышцы сердца. То есть можно сделать вывод, что такая патология характеризуется правосторонним размещением миокарда, притом, что у здорового человека он находится в левой части грудной клетки. Но на самом деле различают две формы недуга – это истинная декстрокардия и декстрокардия сердца. При истинном типе заболевания наблюдается врожденная патология, притом, что во втором случае недуг может носить приобретенный характер и причиной его нередко становятся патологии в области грудной клетки.

Осложненный тип декстрокардии сопровождается различными мелкими или сложными патологиями

Учитывая особенности разных видов болезни, можно сделать вывод, что врожденная форма не подлежит лечению, при этом приобретенный недуг не просто можно, а необходимо лечить. Очень часто признаки такого заболевания можно различить еще на этапе внутриутробного развития плода, во время УЗИ плода можно распознать, что сердце у ребенка развивается в правой части грудной клетки, а не в левой.

Важно! Нередко правостороннее расположение сердца может сопровождаться смещением в противоположную сторону и других внутренних органов, а это уже очень серьезная и опасная патология. На сегодняшний день не удалось четко обозначить причины или факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение такой болезни. Но есть предположение, что в большинстве случаев такой недуг носит наследственный характер, то есть он может развиваться на фоне генетической предрасположенности

Но есть предположение, что в большинстве случаев такой недуг носит наследственный характер, то есть он может развиваться на фоне генетической предрасположенности

На сегодняшний день не удалось четко обозначить причины или факторы риска, которые могут спровоцировать возникновение такой болезни. Но есть предположение, что в большинстве случаев такой недуг носит наследственный характер, то есть он может развиваться на фоне генетической предрасположенности.

Какие симптомы указывают на декстрокардию?

Простая декстрокардия, которая не сочетается с другими пороками развития, протекает бессимптомно. Ее невозможно определить без дополнительных диагностических процедур. Но если данная проблема сочетается с другими патологиями сердца, легких, в раннем детском возрасте проявляются следующие симптомы:

  • бледность кожи, которая может переходить в . Особенно явным этот признак становится, когда ребенок кричит;
  • наблюдается выраженная слабость;
  • развитие отдышки;
  • у новорожденного желтушность склер глаз и кожи сохраняется долгое время;
  • выявляется ;
  • задержка в физическом развитии;
  • частые инфекционные заболевания дыхательных путей.

Симптомы и возможные осложнения

Многие люди с аномалией врожденного характера могут даже не подозревать о ее наличии. Это можно объяснить отсутствием выраженных симптомов. Основной признак дестрокардии – сердцебиение, выявленное в правой части грудной клетки, что обнаруживается при аускультации. В тяжелых случаях у младенцев может проявляться:

  • затрудненное дыхание;
  • побледнение кожного покрова или приобретение синюшного/желтоватого оттенка;
  • снижение массы тела;
  • неспособность набирать вес;
  • отклонение от нормы физического развития;
  • инфекционные заболевания хронической формы;
  • капризность, беспокойство;
  • отсутствие аппетита.

Дети старшего возраста и взрослые пациенты жалуются на появление:

  • жгучих болей в области грудной клетки давящего характера (могут возникать периодически);
  • желтушности кожи;
  • одышки при минимальной физической активности;
  • болевых ощущений в зоне правого подреберья;
  • асцита;
  • мышечной слабости;
  • головной боли;
  • обмороков;
  • повышенной утомляемости.

https://youtube.com/watch?v=Qp6PM566MwI

Если происходит поражение клеток головного мозга, выраженность клинических признаков усиливается, возникают осложнения, которые могут привести к смерти. Однако при отсутствии серьезных нарушений в работе сердечно-сосудистой и/или дыхательной системы наступление летального исхода маловероятно

Главные причины смерти – это удушье и острая дисфункция жизненно важного органа

Важно! 

Дети, у которых наблюдается осложненное течение декстрокардии сердца, часто проживают до 13-18 лет. Даже правильно подобранная терапия не способна дать гарантию увеличения среднего показателя жизни.

Пневмония и септический шок

Среди детей часто встречается синдром Картагенера в анамнезе. Это заболевание характеризуется нарушением функциональной активности мерцательного эпителия, который расположен в путях дыхания. После попадания инородных частиц происходит раздражение, при этом агенты ткани начинают избавляться от них, в результате возникает кашель. Наличие дестрокардии совместно с синдромом Картагенера значительно ослабляет рефлексы. Поэтому патогенные микроорганизмы со слюной и частицами пыли оседают в легких и провоцируют серьезные воспалительные процессы в дыхательных путях.

Септический шок возникает в результате комплексного воспалительного процесса. Часто является следствием пневмонии или другого длительного заболевания инфекционного типа. При этом происходит значительное ослабление иммунных свойств организма.

Нарушение репродуктивной системы

Следствием недостаточной сократительной способности миокарда при дестрокардии сердца является нарушенное кровообращение в репродуктивных органах. В итоге происходит эректильная дисфункция и бесплодие. Для улучшения состояния необходима коррекция сердечной деятельности, однако при тяжелом течении патологии полного восстановления часто добиться не удается.

Заболевания кишечника

Нарушение работы кишечника также связано с недостаточным кровоснабжением органа. При этом страдает пищеварительный тракт. Появляются болезненные ощущения в области живота неясной локализации и происхождения, которые сопровождаются диареей/запорами, метеоризмом.

Отставание в умственном и физическом развитии

Дестрокардия сердца влияет и на своевременность умственного развития ребенка. При этом не наблюдаются грубые нарушения работы головного мозга. Чаще всего по мере взросления происходит полная компенсация.

В 35% случаев из-за нарушенного кровоснабжения тканей может отмечаться кислородное голодание (гипоксия). В результате снижения скорости роста костей и увеличения мышечной массы у ребенка, половое созревание происходит с задержкой. Однако чаще всего зеркальное расположение сердца не оказывает существенного влияния на физическое развитие человека.

Этиология

Женщине во время беременности, особенно в первые недели вынашивания плода, нужно внимательно отнестись к своему здоровью. Для этого рекомендуется избегать:

  • курения;
  • потребления спиртных напитков;
  • плохой экологии;
  • радиационного фона;
  • заражения герпесом;
  • поражения пиогенной флорой;
  • неправильного питания;
  • бесконтрольного приема медикаментов.

Основной причиной возникновения аномалии считаются мутации не доминирующих генов АСVR2, ZIС3Shh, Рitxz, НАND. Они провоцируют продвижение сердечной трубки у плода в обратном направлении. При этом другие внутренние органы могут также развиваться в зеркальном положении.

Важно! 

Декстрокардия у плода возникает только в том случае, если он унаследовал аномальные гены от обоих родителей.

Лечение при аномалии

Выбор метода лечения зависит от наличия недостаточности сердечной деятельности. Бессимптомные случаи не нуждаются в терапии, им рекомендуется поддерживать достаточную физическую активность. Перед тем, как принять решение о возможности занятий профессиональным спортом, нужно пройти полное обследование, в том числе и ЭГК с нагрузочными пробами.

Если декстрокардия обнаружена совместно с другими пороками развития сердца, вызывающими недостаточность кровообращения, то показано оперативное устранение дефекта. Во время предоперационной подготовки назначают кардиотонические и общеукрепляющие препараты, ход хирургического вмешательства и послеоперационный реабилитационный период не имеют существенных отличий.

Рак печени – прогноз выживаемости

Чем раньше выявлено заболевание и начата терапии, тем более благоприятным будет результат. К тому же на то, каков рак печени прогноз будет иметь, влияют следующие факторы:

  • количество новообразований;
  • размеры опухоли;
  • есть ли метастазы.

Прогноз:

  1. При обнаружении одиночного новообразования положительный прогноз составляет 50%.
  2. В случае выявления двух узлов процент выживаемости снижается до 30%.
  3. Если в печени 3 и более новообразования, благоприятный прогноз наблюдается лишь у 15%-20% пациентов.
  4. По статистике, если заболевание выявлено на начальной стадии развития и немедленно начата терапия, пятилетняя выживаемость отмечается у 75% людей.
  5. Когда диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома 4 стадии, сопровождающаяся быстрым разрастанием метастазов, через пару месяцев может наступить смерть.

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

Общее описание болезни

Очень редкостная аномалия природного происхождения, при которой все внутренние органы или какой-то один отдельный орган расположены в зеркальном порядке.

То есть, органы расположены наоборот: сердце находится с правой стороны, а не как мы привыкли слева, желчный пузырь и печень расположены с левой стороны, а желудок с селезенкой расположены справа. Такое обратное расположение может затрагивать и легкие. При транспозиции легких слева будет трехдольное легкое, а справа – двудольное. Это касается и всех кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и кишечника.

Распространенность и виды транспозиции внутренних органов

Если верхушка сердца направлена вправо, а все остальные органы расположены в зеркальном отражении, такую аномалию называют транспозицией органов с декстрокардией.

Если же сердце размещено в левой части грудной клетки, а все остальные внутренние органы инвертированы, то такие случаи называют транспозицией органов с левокардией.

Первый вид аномалии более распространенный, с декстрокардией встречается 1 человек на 10 тысяч. При втором виде транспозиции на 22 тысячи людей встречается только один человек с левокардией.

Органы, расположенные в зеркальном отражении по сравнению с нормальным положением органов с левокардией и декстрокардия без транспозиции внутренних органов – очень опасны для жизненной деятельности человека.

Причины обратного расположения органов

Никаких причин развития такой серьезной природной аномалии медицинские работники до сих пор не установили.

На расположение органов не влияет ни возраст родителей, ни национальность, ни генетика. У всех таких особенных людей рождаются дети с нормальным расположением внутренних органов. Это значит, что транспозиция не является наследственной болезнью.

Учеными замечено, что относительно много случаев декстрокардии встречается у людей с трисомией по тринадцатой хромосоме (при так называемом синдроме Патау). При этом только сердце обратно расположено, а все непарные внутренние органы расположены в нормальном порядке.

Симптомы и диагностирование транспозиции органов

Если у человека отсутствует врожденный порок сердца, то никак по внешним признакам нельзя обнаружить специфическое расположение органов.

Многие люди узнают о своей особенности спустя много лет жизни, когда сталкиваются с какими-то серьезными проблемами со здоровьем, которые совсем не касаются размещения органов.

При врожденном пороке сердца, у малыша сразу диагностируют транспозицию при проведении кардиограммы и УЗИ.

У людей с декстрокардией пороки сердца врожденного характера встречаются у 5-10 процентов. Что касается транспозиции с нормальным размещением сердца (с левокардией), то сердечные пороки выявляются практически у 95 % людей.

В наше время, чтобы человек знал свои анатомические особенности, еще в возрасте нескольких месяцев врачи назначают малышам медицинские обследования с целью ранней диагностики этой аномалии.

Осложнения при транспозиции внутренних органов

Расположение органов в зеркальном отображении, если человек об этом не знает, часто затрудняет постановку правильного диагноза. Ведь все признаки и симптомы (боли в боку, животе) будут происходить с «неправильной» стороны. Допустим у человека с транспозицией будет развиваться аппендицит, у него будут жалобы на боль в левом нижнем углу живота; будут проблемы с селезенкой, врач может списать на проблемы с печенью или желчным пузырем.

Поэтому крайне важно знать о своих анатомических особенностях. На Западе, люди с такими особенностями, носят специальные брелоки, браслеты или делают тату с точным диагнозом и видом транспозиции.

Большие затруднения вызывает область трансплантологии у людей с транспозицией

Ведь, в основном, донорами являются люди с правильным расположением внутренних органов и сосудов. Замена одного органа на другой при наличии обратного расположения – очень сложный процесс и требует высокой квалификации врача-трансплантолога, ведь правильно расположенные сосуды, нервы необходимо вывернуть зеркально так, чтобы новый орган прижился и не отторгнулся.

Большие затруднения вызывает область трансплантологии у людей с транспозицией. Ведь, в основном, донорами являются люди с правильным расположением внутренних органов и сосудов. Замена одного органа на другой при наличии обратного расположения – очень сложный процесс и требует высокой квалификации врача-трансплантолога, ведь правильно расположенные сосуды, нервы необходимо вывернуть зеркально так, чтобы новый орган прижился и не отторгнулся.

Чем опасна декстрокардия?

Сама по себе декстрокардия не представляет серьезной опасности для жизни человека. Основные проблемы возникают лишь при необходимости проведения различных диагностических процедур или оперативного вмешательства, где в несколько раз возрастает риск врачебных ошибок. Они могут возникнуть, если данная патология не была выявлена ранее или когда медицинский работник имеет недостаточную квалификацию.

Также при наличии декстрокардии у человека очень часто обнаруживают и другие сопутствующие патологии:

  • . Обнаруживается сразу несколько пороков – сужение выхода и гипертрофия правого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты;
  • другие чрезвычайно опасные пороки сердца, которые приводят к ;
  • гетеротаксический синдром. Проявляется отсутствием или недостаточным функционированием селезенки;
  • первичная цилиарная дискинезия. При данном заболевании нарушается двигательная функция ресничек респираторного тракта. Вследствие этой проблемы человек часто более бронхитом, синуситом, отитом. У мужчин наблюдается бесплодие;
  • трисомия. Является заболеванием, которое развивается на фоне мутации хромосом. Оно характеризуется наличием множественных пороков развития, дефектами строения и работы нервной системы, внешними уродствами (расщепление верхней губы, изменение половых органов и другие). При развитии данной аномалии ребенок обычно гибнет внутриутробно. При его рождении длительность жизни не превышает 5 лет.

Симптоматическая картина

Изолированная простая форма декстрокардии протекает бессимптомно. Выявляется случайно при прохождении диспансеризации. Может быть обнаружена в любом возрасте. Неспецифическим признаком может считаться склонность к бронхитам, трахеитам и другим заболеваниям дыхательной системы.

Клинические признаки при осложненных формах включают:

  • Повышенную утомляемость, слабость;
  • Головокружения;
  • Тахикардию;
  • Цианоз носогубного треугольника;
  • Бледность кожных покровов и пальцев рук.

При наличии сочетанных сердечно-сосудистых пороков манифестация возникает в детстве. Специфическими симптомами являются:

  • Тотальный цианоз;
  • Акроцианоз;
  • Постоянная бледность кожи;
  • Одышка;
  • Холодные кожные покровы;
  • Приступы поверхностного хриплого дыхания;
  • Беспокойное поведение.

Лучшие клиники Москвы, проводящие МРТ

Медицинский центр «Столица» на Смоленской

Медицинский центр «Столица» на Бабушкинской

МРТ 24 на Орджоникидзе

Показать все

Методы диагностики

Предварительный диагноз ставится по результатам физикального осмотра.

Для верификации необходимо провести:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • Рентгенографию грудной клетки;
  • КТ сердца и брюшной полости.

На этапе предоперационной подготовки могут назначить:

  • Ангиокардиографию;
  • Катетеризацию сердца.

Где записаться на обследование

В современном мире люди осознанно подходят к процессу диагностики и лечения

Им важно понимать, для чего назначают то или иное исследование, по каким протоколам оно проводится. Выяснить всю информацию и забронировать талон на обследование проще всего на нашем сайте

Тут есть информация о ведущих клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. Легко заранее уточнить такие нюансы, как:

  • Перечень услуг;
  • Стоимость, наличие льгот и действующих акций;
  • Технические характеристики установленного оборудования;
  • Квалификацию медицинского персонала;
  • Инфраструктуру клиник, наличие парковки;
  • Возможность приема маломобильных пациентов.

По телефону, указанному на сервисе можно записаться на диагностику и получить до 1000 рублей скидки.

Терапия

Лечение назначается только при осложненных формах аномалии. Консервативная тактика направлена на лечение сердечно-сосудистых нарушений. При сочетанном синдроме Картагенера показана симптоматическая терапия. Она включает адреномиметики бета-адренорецепторов и кортикостероидные препараты.

Радикальное лечение назначается при транспозиции магистральных сосудов или сочетанных пороках. В зависимости от тяжести состояния пациента устанавливается срок операции. При благоприятном течении желательно отложить хирургическое вмешательство до достижения пациентом шестилетнего возраста.

Осложнения

Опасность представляют только осложненные формы. При синдроме Картагенера высок риск развития дыхательной недостаточности из-за появления обширных гнойных каверн в паренхиме легкого. Зеркальная анатомия затрудняет постановку диагноза и оказание медицинской помощи.

Пороки магистральных сосудов или сердца приводят к инвалидности. Они опасны жизнеугрожающими состояниями, вызванными прогрессирующими гемодинамическими нарушениями. Патологии кровотока вызывают хроническую гипоксию, которая приводит к снижению интеллекта и необратимым изменениям мозга. Без адекватной хирургической терапии высокий риск летального исхода.

Реабилитация

После хирургической коррекции сердечно-сосудистых аномалий применяется трехэтапная система реабилитации. Послеоперационное восстановление и профилактика краткосрочных осложнений занимают первые 2-3 недели. В дальнейшем показано назначение:

  • ЛФК;
  • Физиотерапевтических процедур;
  • Массажа.

Взрослым пациентам необходима социально-трудовая и психофизиологическая реабилитация под контролем соответствующих специалистов.

Профилактика

Профилактика включает адекватное ведение беременности, исключение тератогенных факторов, скрининговые исследования.

Прогноз

Прогноз зависит от формы аномалии и наличия сочетанных нарушений. При изолированной форме он благоприятный. При комбинированных и осложненных патологиях требуется своевременная медицинская помощь. Комплексный подход к лечению и реабилитации позволяет добиться положительного результата.

Статья носит исключительно информативный характер. При обнаружении сходных симптомов надо обратиться к врачу.

Литература по теме:

Симптоматика

Если речь идет о так называемой неосложненной декстрокардии, то она никоим образом не беспокоит человека, не вызывает никакой неприятной симптоматики. Неприятные ощущения возникают только в том случае, если имеет место быть патология или же другие внутренние органы также имеют зеркальное расположение.

Внешне декстрокардия проявляется в виде бледной кожи, пожелтением кожи и желтушностью склер, сложным дыханием, увеличенным пульсом, слабым иммунитетом, сложностью в дыхании, резким снижением массы тела.

Если явление декстрокардия наблюдается у детей, то в таком случае параллельно развивается синдром Картагенера. Что это такое? Это врожденное заболевание, аномалия органов дыхания, в результате которой вдыхаемый воздух не очищается от пыли. Дети из-за этого очень часто болеют, у них наблюдаются постоянные простуды, бронхиты, отиты и прочие заболевания (воспалительные и инфекционные) верхних дыхательных путей. Такие дети отстают как в физическом, так и в психическом развитии. У них плохо развиты органы желудочно-кишечного тракта, а также дыхания. Если длительное время игнорировать все эти симптомы, то есть риск летального исхода у ребенка.

Какие могут быть осложнения зеркального расположения сердца?

Осложнения зеркального расположения сердца могут проявляться в виде нарушений сердечно-сосудистой системы, заболеваний кишечника, хронических и острых заболеваний сердца, пневмонии и самое сложное – летального исхода.

Как диагностировать?

Диагностика зеркального осложнения сердца подразумевает под собой визуальный осмотр пациента, применение рентгена, УЗИ сердца, томографии, рентгена. Новорожденных на патологии сердечно-сосудистой системы рекомендовано обследовать более интенсивно.

Какой прогноз?

В большинстве клинических случаев декстрокардия имеет благоприятный прогноз. Лечения это явление не требует, так как с ним можно достаточно беспроблемно жить. Конечно, если у пациента наблюдается не только декстрокардия, но и врожденные пороки сердца, то в таком случае потребуется хирургическое вмешательство. Если случай очень тяжелый – это единственная возможность спасти жизнь пациента.

Из медикаментозного лечения для поддержания работы сердечной мышцы, назначают лекарства Триметазидин, Аспаркам, Рибоксин; диуретические препараты – Фурасемид, Верошпирон; комплекс витаминов и минералов; растительные комплексы в виде родиолы розовой и боярышника, а также различные пищевые добавки. После операции больным могут назначать препараты, поддерживающие иммунитет – Бронхомунал, Имунорикс.

Итак, если у вас сердце расположено справа, а не слева, то не стоит думать, что это может нести опасность для вашей жизни. Для того, чтобы устранить все возможные риски, необходимо всего лишь пройти соответствующее обследование у врача-кардиолога.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: