Аневризма сонной артерии (сосудов шеи): симптомы и причины, варианты лечения и прогноз жизни

Аневризма сонной артерии: симптомы, лечение, виды операций

Диагностика болезни шеи и головного мозга

Алгоритм обследования:

  • Опрос и осмотр. Жалобы на распирающие боли, обмороки, снижение зрения и слуха, нарушения чувствительности; в анамнезе — сосудистая патология. При осмотре — пастозность, гиперемия лица, набухание вен шеи.
  • Объективное исследование. Отек и увеличение шеи и щитовидной железы, сосудистый шум, гипертензия.
  • Лабораторные данные. Повышение уровня тромбоцитов, фибриногена, холестерина.
  • Ангиография сосудов шеи. Дефект контура сосудистой стенки, выход контраста за пределы сосуда.
  • УЗИ сосудов шеи с дуплексным сканированием. Ограниченное сосудистое расширение, извитость ветвей сонной артерии, атеросклеротические бляшки, турбулентность кровотока.
  • КТ (МРТ). Локальный отек, атрофия 2, 3, 4, 6 черепных нервов, кровоизлияние, цидроцефалия, сдавление пищевода и трахеи, очаги кальцинирования.
  • ЭЭГ. Исчезновение альфа-волн, регистрация тета- и дельта-диапазона.

Как диагностировать аневризму сосудов головного мозга вы можете прочитать в отдельном материале.

Симптомы

Клиническая картина зависит от стадии, размеров, локализации анатомического дефекта, также от индивидуальных особенностей организма пациента.

В начальный период, пока образование не имеет больших размеров, проявлений нет вообще, потому диагностика представляет чистую случайность. Но крайне удачную. Подобный этап — идеален для проведения терапии.

По мере прогрессирования обнаруживаются неспецифические признаки, которые могут указывать на что угодно и помимо аневризмы:

  • Бессонница. Нарушения не всегда столь тяжелые, чтобы существенно вредить пациенту. Возможны более частые, чем обычно ночные пробуждения, неудовлетворенность процессом.
  • Слабость, астения. Сопровождается выраженным апатичным компонентом. Невозможно делать ничего. Ни о трудовой деятельности, ни выполнении бытовых обязанностей речи не идет. Опять же не всегда.
  • Головная боль. Средней интенсивности или слабая. В любом случае, она мучительно переносится пациентом. Потому как длится долгое время, не снимается подручными средствами. Сохраняется даже ночью. Это должно насторожить человека.
  • Головокружение. Вертиго. Недолгие приступы. Но возникают они регулярно.
  • Шум в ушах. Звон, писк.
  • Туман в поле зрения.

Все указанные признаки указывают на ишемию головного мозга, возможно, это цереброваскулярная болезнь, нарушение кровотока в базилярном бассейне.

Трудно сказать без диагностики, в чем и кроется основная проблема. Рекомендуется немедленно обращаться к кардиологу.

Как только болезнь прогрессирует до определенного уровня, развиваются очаговые и сторонние симптомы.

Первые обусловлены нарушением трофики (питания) областей головного мозга.

Если имеет место поражение левой сонной артерии:

  • Речевые отклонения. По типу заторможенности. Человеку трудно выговаривать слова. Формально способность сохраняется.
  • Выпадение половины поля зрения в обоих глазах. Обычно симметрично исчезают височные области.
  • Эпилептические приступы с тонико-клоническими судорогами, потерей сознания. Кратковременные.
  • Ощущение бегания мурашек по шее, конечностям.

При поражении правой сонной артерии:

  • Нарушения процессов пищеварения.
  • Головокружение, боли в затылочной, височной, лобной локализациях.
  • Потеря сознания.
  • Психомоторное возбуждение, редко — поведенческие расстройства.
  • Судороги. Миоклонические, по типу подергиваний. Как при тиках, гиперкинезах.

По достижении аневризмой крупных размеров, возникает масс-эффект: компрессия трахеи, голосовой щели, прочих структур.

Тогда формируются вторичные признаки:

  • Выраженные боли в шее.
  • Невозможность глотать, дисфагия из-за компрессии пищевода.
  • Дыхательная дисфункция.
  • Дисфония, отсутствие голоса.
  • Посинение лица. Результат сдавливания яремной вены.
  • Параличи, парезы. При вовлечении в патологический процесс нервных волокон, отвечающих за проведении сигнала к тканям.

Внимание:

Острые неотложные состояния дают потерю сознания. Ей может предшествовать головная боль, тревожность, моторное возбуждение.

Диагностика

Как вы понимаете, аневризма внутренней сонной артерии – это смертельно опасное заболевание. Начальный этап решения проблемы – качественное диагностирование, учитывающее специфику того или иного человека. Начинается все с визуального осмотра

Как правило, врач обращает особое внимание на пульсирующую аорту. Кроме того, он отмечает явно болезненный вид пациента, резко побледневшую кожу

Сам пациент заявляет о том, что за последнее время у него существенно ухудшилось зрение.

Кроме того, можно без проблем определить наличие болезни, воспользовавшись УЗИ. Обычно удается получить полную информацию о состоянии сосудов, кровотока. Ангиография помогает выявить, где находится поврежденный участок, какова его протяженность. В тяжелых случаях уже используется компьютерная томография. В данном случае в вену водится специальное контрастирующее вещество. После этого делается снимок. Обычно данный способ диагностики не используют (за редким исключением). Это связано с тем, что можно дополнительно получить иные недуги, вроде тромбоза. В любом случае, не нужно бояться ни обследований, ни лечения. Современные медикаменты и оборудование позволяют сделать все максимально безболезненно и оперативно.

Симптомы

Основные симптомы аневризмы сонных артерий на шее связаны с её осложнениями.  Аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

Нарушения зрения

Из-за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы аневризмы сонной артерии: нечёткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

Головная боль

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как «невыносимая и самая мучительная боль». Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц,  нередко наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Методы диагностики сосудов головного мозга

Остеотерапевт сразу начинает исследовать голову пациента. Даже если тот обратился, например, с жалобами на болезненность спины, утомляемость или просто для профилактики. При осмотре выявляются нарушения венозного оттока головного мозга в бессимптомной фазе, и с успехом предотвращается развитие заболевания.

В остеодиагностику входит опрос пациента о характере недомоганий, о перенесенных недугах и травмах, жизненном укладе, наследственности. Прощупывая пальцами голову и шею, врач определяет зажимы, тонус мышц и вен, выявляет препятствия на пути венозного оттока мозга.

Если что-то в здоровье клиента вызывает опасения, остеоспециалист порекомендует сдать анализы и пройти ряд диагностических процедур: ЭЭГ, МРТ, ультразвуковую проверку, исследование глазного дна и проходимости сосудов с контрастом.

Остеолечение бессмысленно и очень опасно проводить при острых инфекционных, воспалительных, онкологических процессах, при тромбофилии, свежих травмах, поэтому так важно установить первоисточники сбоя венозного оттока и отправить пациента к профильному специалисту, когда требуется медикаментозное или хирургическое лечение. Чтобы разобраться в патологии затрудненного оттока из мозга, необходимо учитывать особенности мозговых венозных сосудов, их приспособление к перегрузке

Чтобы разобраться в патологии затрудненного оттока из мозга, необходимо учитывать особенности мозговых венозных сосудов, их приспособление к перегрузке.

  • Венозная стенка в мозге не содержит клапанного аппарата, на который рассчитана нагрузка в конечностях. Поэтому кровь свободно пропускается в обе стороны, в зависимости от созданного давления. Это создает предпосылки и опасность быстрого распространения инфекции из пазух носа, от лица, глазниц. Клинически связываются симптомы, например, гайморита, с признаками нарушения мозгового кровообращения, когда заболевание начинается с сильного насморка.
  • Почти все сосуды имеют свое расположение и не сопровождают артерии.
  • Промежуточными коллекторами для венозной крови и ликвора из желудочков служат венозные синусы, которые соединяются отдельными ветками.

Различают поверхностные вены и глубокие:

  • поверхностные — расположены в мягкой мозговой оболочке и залегают в междолевых бороздах, собирают кровь из разных участков коры больших полушарий и мозжечка;
  • глубокие — формируются от ядер белого вещества и подкорковых узлов.

На выходе из мозга вены образуют 3 сплетения в области:

  • овального отверстия черепа;
  • канала сонной артерии;
  • канала подъязычного нерва.

Семь поверхностных вен связаны между собой анастомозами. Внутренние вены представлены стволами:

  • из большого мозга — по ним идет отток от зрительного бугра, желудочков, вещества полушарий;
  • из сосудистого сплетения и перегородки бокового желудочка.

Все ветви сливаются в одну короткую большую вену (до 10 мм длиной). Ее называют веной Галена или цистерной. Через нее кровь из мозга попадает в прямой синус, выходит из головы во внутреннюю яремную вену, а через подключичную вену и плечеголовной ствол — в верхнюю полую вену.

По расположению яремная вена лежит непосредственно под нижним краем грудинно-сосцевидной мышцы (длинная мышца шеи, видна при повороте головы в сторону). Эта локализация затрудняет венозный отток и вызывает симптомы застоя в мозге при любом наружном давлении на область шеи.

Тактика терапии

Лечение аневризмы сонной артерии подразделяется на консервативное и хирургическое. Показания к консервативной терапии:

  • Подготовка к операции;
  • Отсутствие жалоб;
  • Размер до 1 см;
  • Отсутствие прогрессирования.

Консервативная терапия включает прием:

  • Статинов, гипотензивных, мочегонных препаратов;
  • Симптоматических средств (анальгетиков, НПВС);
  • Сосудорасширяющих и ноотропов.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • Рост более 4 мм за 6 месяцев;
  • Появление клиники;
  • Гипертензия;
  • Повышенное тромбообразование;
  • В анамнезе – инфаркт или инсульт;
  • Риск осложнений.

Противопоказания к операции:

  • Обострение инфекционных болезней;
  • Полиорганная недостаточность;
  • Сепсис;
  • Высокий риск операционных осложнений.

Виды операций:

  • Клипирование – выключение аневризмы из кровотока посредством наложения на нее клипсы. Операция выбора при мешотчатой форме;
  • Резекция – удаление расширенного участка и замена его на протез. Протезом может служить сегмент периферической артерии или синтетическая трубка;
  • Эндоваскулярная эмболизация – заполнение аневризмы хирургическим клеем через баллон, проведенный из бедренной артерии. Операция выбора у неосложненных больных.

Пациентам, которым операция противопоказана, показано консервативное лечение. При повышенном внутричерепном давлении выполняется паллиативная операция – установка дренажа для оттока ликвора.

Неотложная помощь в случае разрыва

При появлении признаков разрыва необходимо вызвать скорую помощь.

Алгоритм действий:

  • Обеспечить больному покой и приток свежего воздуха;
  • Предложить анальгетик или седативный препарат;
  • Помочь больному принять горизонтальное положение с опущенным головным концом.

При появлении скорой помощи проводятся:

  • Транспортировка;
  • Стабилизация гемодинамики;
  • Введение плазмозаменителей;
  • При развитии клинической смерти – реанимационные мероприятия.

В стационаре выполняются экстренная диагностика (КТ, УЗИ) и операция. Вмешательство проводится хирургической бригадой под контролем ангиографии.

Лечение

Самоизлечение аневризмы невозможно. В большинстве случаев патологическое образование увеличивается в объеме, стенки сосуда истончаются. При отсутствии лечения аневризматический мешок разрывается, начинается кровотечение, нередко приводящее к смерти больного.

Лечением аневризматической деформации сонной артерии занимаются сосудистые хирурги. Единственный эффективный способ лечения патологии – оперативное вмешательство, в процессе которого «выключают» пораженный участок из кровотока.

Вид операции определяется возрастом пациента, его состоянием, наличием сопутствующих заболеваний и течением основной патологии.

  1. Полное удаление аневризмы и замещение пораженного участка протезом из пластмассы или участком кровеносного сосуда из другой части тела. В результате проходимость сонной артерии полностью восстанавливается. Во время операции выделяют приводящий и отводящий концы артерии, пережимают их резиновыми трубками, вскрывают аневризматический мешок, удаляют пораженные стенки сосуда, а образовавшийся дефект замещают протезом. При этом целостность вен сохраняется. Если размер аневризмы превышает 5 см, удаляют весь пораженный сегмент артерии, а вместо него имплантируют резиновые шланги.
  2. Частичная резекция аневризматического мешка проводится в тех случаях, когда удалить образование полностью не получается. При этом иссекают его часть, ушивают все коллатерали и полость мешка, восстанавливают кровоток с помощью протеза. Если выполнить подобное вмешательство не представляется возможным, вшивают обходные анастомозы – специальные шунты, по которым будет циркулировать кровь.
  3. Эндоваскулярные методики применяются при небольших аневризмах, расположенных в труднодоступных местах. Операция проводится внутри сосуда с помощью специального катетера. Это малоинвазивная методика, требующая выполнения лишь одного небольшого разреза на шее, через который в сосуд вводят катетер. С помощью ангиохирургической оптики удаляют пораженный участок артерии и протезируют его.

При разрыве аневризмы прогноз часто бывает неблагоприятным: около 30% больных погибают. Для оказания неотложной помощи, проведения операции и дальнейшей реабилитации больных госпитализируют. Им обеспечивают строгий постельный режим, контролируют уровень кровяного давления, назначают лекарственные препараты:

  • Седативные средства – «Валокордин», «Белласпон», «Персен»,
  • Противоболевые средства – «Кетонал», «Ибуклин», «Брустан»,
  • Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Винпоцетин», «Кавинтон», «Церебролизин»,
  • Сосудорасширяющие средства – «Папаверин», «Пентоксифиллин», «Циннаризин»,
  • Медикаменты, улучшающие реологические свойства крови – «Никотиновая кислота», «Компламин», «Трентал»,
  • Антиагреганты – «Аспирин», «Курантил», «Кардиомагнил»,
  • Антигипоксанты – «Актовегин», витамины – «Нейромультивит».

Консервативное лечение направлено на стабилизацию процесса и укрепление стенок сосудов.

Лечение народными средствами должно проводиться только после консультации со специалистом. Настойка укропа и боярышника, отвар шиповника и черноплодной рябины повышают сосудистый тонус. Настойка прополиса — эффективное тонизирующее средство.

Осложнениями и неблагоприятными последствиями патологии являются:

  1. Разрыв аневризматического расширения,
  2. Внутреннее кровотечение,
  3. Геморрагический шок,
  4. Тромбозы,
  5. Абсцесс головного мозга.

Если своевременно заняться этой проблемой, можно предотвратить катастрофу.

Диагностика

При осмотре пациента может определяться пульсация в области поврежденного сосуда при пальпаторном исследовании, реже – визуально. Характерным признаком аневризмы является припухлость по ходу артерии, она может отсутствовать при малых размерах.  При выслушивании фонендоскопом врач иногда слышит шум на пораженном участке.

Для диагностики наиболее информативными являются инструментальные методы исследования:

  • ангиография сосудов;
  • МРТ;
  • КТ-ангиография;
  • УЗИ сосудов (в режиме допплера);
  • исследование головного мозга (электроэнцефалография, рентген костей черепа).

Диагностика аневризмы и ее осложнений осуществляется с использованием инструментальных методов обследования:

  • УЗДГ артерий и ЭХО сердца позволяют установить факт наличия расширения диаметра сосудов и образования выпячивания и истончения. Эта методика не подходит для исследования внутримозговых образований, так как кость черепа создает экран для ультразвуковой волны.
  • Ангиография и вентрикулография – инвазивные методы обследования, заключающиеся во введении контрастного вещества непосредственно в сосудистое русло в области предполагаемого поражения. При этом с большой точностью можно определить наличие аневризмы сосудов, а также признаки расслоения, тромбоза и разрыва.
  • Расслоение аневризмы можно увидеть и при КТ с использованием контраста. В этом случае сосуд будет состоять из двух просветов, содержащих кровь.

serdec.ru

В основе диагностики аневризмы периферических артерий, помимо осмотра больного, лежат результаты вспомогательных исследований, позволяющих врачу оценить состояние сосуда и характер кровотока в нем. Самыми полезными диагностическими методиками в этом случае являются:

  • ангиография (артериография),
  • ультразвуковое допплеровское исследование,
  • магнитно-резонансная/компьютерная томография.

Некоторые их этих исследований (например, ангиография) проводится с введением в артерию контрастного вещества. Обследованием пациентов с подозрением на аневризму артерий и лечением обнаруженных аневризм должен заниматься узкий специалист — сосудистый хирург.

  • Ангиография. Малоинвазивный метод, который использует специальный краситель и рентгеновские лучи для определения степени закупорки артерий/сосудов в мозге, выявления патологий в сонной или передней соединительной артериях, для проверки кровотока на наличие тромбов. Церебральная ангиография наиболее часто используется для выявления или подтверждения проблем с кровеносными сосудами в мозге и для диагностики мозговых аневризм, васкулита, причин инсульта, сосудистых мальформаций;
  • Анализ спинномозговой жидкости. Тест может быть использован для распознавания широкого спектра заболеваний и состояний, влияющих на мозг: менингит, энцефалит, кровотечение (кровоизлияние) в головном мозге, аутоиммунные расстройства, опухоли, при подозрении на разрыв любого типа аневризмы, в том числе, мешотчатой. Анализ проводится путем спинномозговой пункции. Менее распространенные способы взятия образца включают: полостной прокол, желудочковая пункция, шунтирование;
  • Компьютерная томография (КТ) – неинвазивный метод, позволяющий выявить мешотчатую аневризму и кровоизлияние. Рентгеновские изображения формируются в виде двухмерного среза сечения мозга. КТ-ангиография сопровождается введением пациенту контрастного вещества для получения четких детальных снимков кровообращения в артериях головного мозга, где наиболее часто встречается аневризма, – внутренней сонной и передней соединительной;
  • Транскраниальное доплеровское УЗИ – звуковые волны передаются через ткани мозга, затем они отражаются от движущихся клеток крови в сосудах, позволяя рентгенологу вычислить их скорость. Этот метод широко применяется для детального изучения кровообращения в артериях (также во время операций на мозг);
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сгенерированные радиоволны и магнитное поле используются для получения снимков мозга. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показывает развернутые снимки (2- и 3-мерные) поперечных срезов мозга и сосудов. Оба метода важны для определения вида аневризмы и выявления кровотечения.

Аневризма сонной артерии

Чем опасна аневризма сонной артерии

Аневризма сонной артерии представляет собой локальное расширение диаметра сонной артерии с интончением ее стенки. Особую опасность такая аневризма несет вследствие того, что по сонным артериям осуществляется кровоснабжение головного мозга и любое осложнение аневризмы может сказаться на мозговом кровообращении.

Своевременная диагностика и лечение аневризмы сонной артерии позволяет полностью избавиться от этого заболевания и избежать осложнений с ним связанным.

Как аневризму сонной артерии лечат в Инновационном сосудистом центре?

В нашей клинике имеется опыт как открытого лечения истинных и ложных аневризм сонных артерий, так и возможности для выполнения эндоваскулярной операции установки стент-графта. Преимуществом нашей клиники является обязательный интраоперационный контроль мозгового кровотока при операциях на сонных артерий. При эндоваскулярных вмешательствах выполняются протоколы защиты от мозговой эмболии для предотвращения ишемического инсульта.

Основной причиной развития аневризмы бывает врожденная слабость соединительной ткани, заболевания соединительной ткани. Иногда аневризма может развиваться на фоне атеросклеротических изменениях в артерии, при высоком артериальном давлении или после травмы шеи.

Пусковым моментом для развития аневризмы сонной артерии может послужить лучевая терапия опухолей шеи. Расширение внутренней сонной артерии иногда наблюдается после стентирования или удаления атеросклеротической бляшки.

По локализации:

  • Аневризма бифуркации общей сонной артерии
  • Аневризма внечерепного отдела внутренней сонной артерии
  • Аневризма внутричерепного отдела внутренней сонной артерии
  • Мешотчатая
  • Веретенообразная (фузиформная)

Симптомы аневризмы сонной артерии

Основные симптомы аневризмы сонных артерий связаны с её осложнениями. Неосложненная аневризма может не вызывать никаких ощущений и выявляется случайно при врачебном осмотре или УЗИ шеи.

Нарушения зрения

Из за повторяющихся отрывов мелких тромбов могут развиваться глазные симптомы — нечеткость зрения, двоение в глаза, расширение зрачков, выпадение полей зрения.

Головная боль

Внезапная и сильная боль головная боль может быть признаком разрыва аневризмы сонной артерии, а также других артерий в головном мозге. Эта боль настолько сильная, что большинство пациентов описывают его как «невыносимая и самая мучительная боль». Головная боль обычно сопровождается тошнотой и рвотой, напряжением затылочных мышц, в некоторых случаях наступает потеря сознания и кома. Внутричерепной разрыв аневризмы сонной артерии сопровождается очень высокой летальностью. Поэтому при выявлении таких аневризм их необходимо оперировать как можно раньше.

Транзиторная ишемическая атака (микроинсульт)

Одним из важных симптомов аневризмы сонной артерии является микроинсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА). Клинически это проявляется признаками нарушений мозгового кровообращения, которые проходят в течение суток. Это может быть слабость в руке или ноге, нарушение мимики, нарушением речи, равновесия, способности к ходьбе, чувствительности в половине тела. Причиной этого осложнения является отрыв мелких тромбов из полости аневризмы и перенос их в мозг.

Ишемический инсульт

Тромбоз аневризмы сонной артерии или отрыв большого тромба приводит к прекращению кровообращения в большом участке головного мозга и гибель этого участка. В связи с инультом развиваются стойкие параличи или мозговая кома. Летальность при таком осложнении составляет не менее 40%.

Сдавление органов шеи

Аневризмы крупных размеров могут оказывать давление на близлежащие анатомические структуры, такие как яремная вена, гортань, блуждающий нерв и возвратный нерв. Это приводит к появлению таких симптомов, как отек лица, осиплость голоса, затруднение глотания и речи, онеменение кожи шеи и лица.

Прогноз при аневризме сонной артерии

Вероятность развития смертельных осложнений при аневризме сонных артерий очень высока. Ишемический инсульт развивается у половины пациентов, разрыв внутримозговой аневризмы развивается у 25% больных с установленным диагнозом в год. Эти осложнения диктуют необходимость своевременной операции при выявленной аневризме сонных артерий.

После успешного хирургического лечения пациенты избавляются от рисков связанных с аневризмой сонной артерии и живут обычной жизнью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: