Фазовая структура сердечных сокращений

Длительность фаз сердечного цикла у беременных резких изменений не претерпевает. В начальные сроки беременности несколько сокращается период напряжения желудочков вследствие уменьшения времени изометрического сокращения; эти изменения становятся более выраженными во II триместре ее. Фаза асинхронного сокращения в первой половине беременности не изменяется, во второй половине ее постепенно увеличивается. С III триместра беременности начинает увеличиваться и длительность фазы изометрического сокращения. В результате период напряжения желудочков увеличивается до нормальных величин и лишь у некоторых беременных превышает их перед родами. Период изгнания укорачивается в III триместре беременности. В первой половине беременности наблюдается увеличение внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. В конце срока беременности величины этих двух показателей снижаются и возрастает индекс напряжения миокарда.

При проведении фазового анализа сердечного цикла в III триместре беременности при положении исследуемых на спине обнаруживается увеличение периода напряжения за счет нарастания продолжительности фазы изометрического сокращения (что, очевидно, обусловливается уменьшением венозного возврата крови к сердцу при этом положении тела), отмечается также уменьшение периода изгнания, внутрисистолического показателя и начальной скорости повышения внутрижелудочкового давления. Эти изменения характерны для фазового синдрома гиподинамии. Но при повороте беременных на бок укорачивается фаза изометрического сокращения и период напряжения, увеличивается начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления, что расценивается уже как признаки фазового синдрома гипердинамии.

При родах укорачиваются на высоте схваток фаза изометрического сокращения, особенно во втором периоде родов, и период напряжения; период изгнания удлиняется, увеличивается начальная скорость повышения внутрижелудочкового давления. У рожениц снижается индекс напряжения миокарда и увеличивается внутрисистолический показатель. В раннем послеродовом периоде фазовые сдвиги сердечного цикла сохраняются, а затем длительность фаз сердечного цикла постепенно нормализуется. Но иногда при фазовом анализе, проводимом через несколько недель после родов, у некоторых женщин может обнаруживаться увеличение периода напряжения и сокращение периода изгнания. Причины этих сдвигов не установлены.

Изменения фаз сердечного цикла при беременности возникают под влиянием повышения преднагрузки (связанной с гиперволемией) или ее уменьшения (обусловленного уменьшением притока крови к сердцу в положении беременной на спине), они могут быть вторично обусловлены снижением ПСС. Увеличение мощности сокращения миокарда у беременных при нагрузке сердца объемом может быть связано с повышением сократимости сердечной мышцы вследствие прямого действия эстрогенов и прогестерона на ее клетки.